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1、心内科 常见检查注意事项,四川大学华西医院心内科 赖晋媛,主要内容（注意：234有超链接）,一、实 验 室 检 查,二超声 、心电图 检查,三、 CT 、MRI、核素检 查,四、心内科有创检查,如果多个标本进行抽血时，顺序是怎样的？,无抗凝剂 生化1-6 肝肾功 血脂 类风湿类子,枸椽酸钠抗凝剂 凝血常规 血小板聚集试验,EDTA抗凝剂 血常规 血沉 血氨 网织红细胞计数,氟化钠、草酸钾 血糖 血红蛋白,肝素锂 心肌标志物 TP 乙肝两对半 输血前全套,合血 血型,复杂先心（严重紫绀）病人如何抽血？,1.电解质：一张条形码，两根红头管采血放在一起送检 2.生化：一张条形码，两根绿头管采血放在一
2、起送检 3.出凝血时间：一张条形码，用一根蓝头管和一根红头管将蓝头管内抗凝剂抽出一半放入红头管内，将两根采血管抽满摇均一起送检。准确的抽血量计算方法：抗凝剂（0.3ml）/（100-红细胞压积*100）*0.00185 4.输血前全套：用空针抽血4ml注入绿头管,血培养,诊断血液细菌、真菌感染 需氧（绿盖或蓝盖）、厌氧（红盖或紫盖）、小儿（黄盖） 成人8-10ml,小儿4ml 报告时间：血液培养两天（中期报告） 阴性结果5天 阳性电话报告+2天后正式报告 个别IE、真菌培养可根据医师要求孵育至4周,OGTT（口服葡萄糖耐量试验）,用于诊断糖尿病 正常人空腹血糖3.89mmol/L-6.1mmo
3、l/L，,方法,75g,+,300ml,注：不论成人或儿童每kg标准体重1.75g，总量不超过75g,注意事项,（1）试验前预防感昌，发烧和急性胃肠炎 （2）试验前停止服用降糖药 （3）禁食（12-14h,至少8h) （4）从开始吃糖的时间计算抽血时间，而非抽血的时间 （5）避免剧烈有体力活动和精神紧张 （6）实验中可喝少量温开水 （7）注意观察病员有何不适,若病人是7：00抽的空腹血，7：05喝的葡萄糖，医嘱要求分别抽30min、1h、2h后的血标本，请问三次抽血分别是什么时候？,7：35 8：05 9：05,醛固酮立卧位实验,醛固酮是肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌的一种盐皮质素。 主要作用
4、于肾脏远曲小管和肾皮质集合管，增加对钠离子的重吸收和促进钾离子的排泄。 用于诊断不明原因的高血压和低血钾。,注意事项,（1）试验前卧床休息810小时，避免起床 （2）取完卧位空腹血后才能起床活动，避免坐下或躺下，可进食早餐 （3）站坐至少2h后第二次抽血 （4）2-4小时送检，越近4小时越准确 （5）肾素需抗凝，冰槽冷藏保存 （6）试验过程注意病员有无不适,正确留取24小时小便（尿蛋白定性试验）,每天尿蛋白含量持续超过150mg,蛋白质定性试验阳性就为蛋白尿。,方 法,（1）晨7点排尽尿后，将之后至次日7点的最后一次尿全部留于容器中 （2）将24小时小便混匀，取5-10ml留于标本瓶中，测量2
5、4小时总量标注在空白处 （3）保持跟平日差不多的活动量即可，活动少尿蛋白含量刚少 （4）尽快送检,如何留取大小便常规？,小便：晨起空腹中段尿，女性避免月经期 若做隐血试验，前三天禁食肉类、动肝、血等含铁丰富的食物,超声心动图（俗称彩超）,不 需 要 空 腹,超声心电图,原理：利用了多普勒效应（流向远离探头液体时回声频率会降低流向探头的液体会使探头接收的回声信号频率升高）来观察心脏形态、心脏瓣膜有无病变、测量心脏腔室大小、血流速度和方向。,超声心电图,1、判断心脏的位置以及心脏与内脏的位置关系 2、检出心脏结构异常。 3、检出心脏结构关系的异常。 4、评价心脏血流动力学变化，多普勒常规测量各瓣
6、口流速和压差，判断心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。 5、检出心包疾患。 6、评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况 和血流动力学的转归。 7、评价心脏功能。,经食道超声心动图,主要适应症： 1. 二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。 2. 人工瓣膜机能障碍。 3. 感染性心内膜炎。 4. 主动脉扩张及主动脉夹层。 5. 冠状动脉-静脉瘘。 6. 先天性心脏病如房、室间隔缺损、Fallot四联 症或右室流出道及肺动脉干狭窄。 7. 心脏内肿物及血栓形成。 8. 心脏手术监护。,目的：主要用于检查须行三维射频术的房颤病人是否有血
7、栓,禁忌证,1. 严重心律失常。 2. 严重心功能衰竭。 3. 体质极度虚弱。 4. 持续高热不退。 5. 食管静脉曲张、食管狭窄或炎症者。 6. 剧烈胸痛、胸闷或咳嗽不能缓解者。 7. 血压过高或过低者。 8. 急性心肌梗死期。,注意事项,（1）检查前避免受凉 （2）检查前禁食46小时 （3）检查前取下活动性假牙 （4）高血压患者请服降压药 （5）需家属陪同并签署同意书 （6）带上利宁两支 （7）检查后的注意事项,动态心电图,佩 戴 多 久？,24h,注意事项,（1）嘱病员穿开衫的衣服 （2）女性避免穿连衣裙和内衣 （3）胸毛过多者应剃胸毛 （4）带机期间告知病员不能使用手机，避免有辐射的仪
8、器,不能做其它任何检查 （5）佩戴期间并不是完全不能活动 （6）告知病员如何记录,动态血压的检查,24h,注意事项,（1）穿方便脱下的衣服 （2）检查当日保持一侧手臂不进行打针输液等治疗 （3）佩戴时不做其它检查，不提重物 （4）告知病人测量时尽量保持手臂下垂,B超,消化系统（如肝脾胃胆小肠等）B超检查 需要空腹； 泌尿系统（如双肾膀胱肾上腺等）B超检查 需要憋尿。,CT,原理：CT是用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，再经模拟/数字转换器（analog/digital converter）转为数字信号，输入计算
9、机处理，形成图像。,CT,普通CT 不需要注射造影剂，避免了造影剂过敏的可能。此外扫描产生的辐射对人体是有伤害的，普通CT只要对待检器官进行一次扫描，而增强CT需要在不同的时间对感兴趣区域进行连续屡次扫描，这就意味着普通CT比增强CT对人体的伤害小。,增强CT 经静脉注入水溶性有机碘剂，（如60%76%泛影葡胺）后再行扫描的方法。血内碘浓度增高后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，可能使病变显影更为清楚，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化或强化类型，对病变作出定性诊断。,原理：是一种生物磁自旋成像技术，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生
10、信号，用探测器检测并输入计算机，经过计算机处理转换后在屏幕上显示图像。,MRI,心脏病、心肌病、心包肿瘤、心包积液 以及附壁血栓、内膜片的剥离等的诊断。,MRT的禁忌证,1.装有人工起搏器 2.体内人铁磁性金属植入物，但近年的钛合金植入物和冠状动脉支架多数可以安全地经受检查 3.需辅助仪器维持生命者 4.重病患者、孕妇是相当禁忌,核素心肌显像,原理：利用亲心肌的放射性元素标记的物质从静脉血注入人体，然后利用相机在体外检查放射性元素的聚集密度。 心脏供血正常，所有的心肌都会有放射性元素浓聚，形成热区；如果某一支冠状动脉供血不好或者完全阻塞了，其供血范围内的心肌就会形成放射性元素减少或缺失，也就是
11、冷区。 通过心肌核素的浓集情况判断心肌血流灌注状态。,核素心肌显像,检查前要求病人空腹 让病人带250ml全脂牛奶和两个煎鸡蛋,一）冠状动脉造影 二）电生理检查 三）右心导管检查,冠状CT和冠状动脉造影术的区别,诊断CHD的金标准,用于排除CHD,THANK YOU!,生化1+4,合血,1.确定输血后，由执业护士遵医嘱采血，须单独采血； 2.采血前检查输血申请单是否填写正确、完整，并核实与标本容器上条码是否一致； 3.采血时认真核对病人信息； 4.采血后在“输血申请单”上正确填写采血日期、时间并签全名； 5.血标本须专人护送。,对于静止的观测者来说向着观测者运动物体发出的声波频率会升高相反频率会降低,凝血常规,华法林INR（2-3） 肝素APTT(1.5倍）,心肌标志物,BNP,BNP（B-型钠尿肽）：主要来源于心室，是心功能紊乱是最敏感和特异的指标之一，它的含量与心室的压力、呼吸困难的程激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比可敏感和特异性地反映左心室功能变。 BNP具有利钠利尿，抗醛固酮作用，舒张血管，降低血压作用。在充血性心力衰竭、高血压、急性心肌梗死、心肌肥厚和心肌病等心血管疾病中，BNP基因表达及合成分泌均明显增加。 协助诊断心力衰竭，判断病情的严重程度和预后。,
