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1、第二篇 骨与关节系统,三、骨与关节、软组织感染 (infection of bone and soft tissue),化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 骨关节结核 诊段要点：（1）临床病史及表现；（2）骨质改变特征，有无骨膜反应、骨质增生硬化及死骨；（3）周围骨质改变；（4）周围软组织改变,化脓性骨髓炎,CT、MRI的表现？,10-14d,CT、MRI的表现？,CT：与X线所见相似，并可见小的破坏区及小死骨。观察软组织改变（肿胀）较平片好。MRI：对软组织、骨髓显示尤佳，优于X线及CT，可早期诊断。充血水肿在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号。增强后脓肿壁可明显强化。死骨显示不敏感。,FS-
2、T2WI,股骨急性化脓性骨髓炎X线、MRI MRI显示骨质破坏前的早期感染,36岁女性，左侧下颌骨慢性化脓性骨髓炎 （GARRES骨髓炎-慢性硬化性骨髓炎）,化脓性关节炎（Pyogenic Arthritis）,病理及对应的影像表现,X线表现,1.关节周围软组织增厚，层次模糊不清。,正位,侧位,2.皮下脂肪层混浊。,化脓性髋关节炎,右髋关节面模糊。,关节间隙增宽。,穿剌证实：,沙门氏菌感染。,关节腔积液。,周围软组织增 厚层次模糊。,正常关节周围软组织,骨结核 （Tuberculosis of Bone）,长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨（可突破骺板累及邻近关节）。 短骨
3、结核：掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征) 脊椎结核：椎体塌陷变扁或楔形，椎间盘破坏，间隙变窄，后突畸形，椎体融合，软组织冷性脓肿或钙化。（中央型、边缘型、韧带下型）,左股骨干骺端结核死骨形成（少见）并左侧髋关节脱位,手指指骨结核骨“气鼓”征,胸腰椎结核（T12-L1）,椎体内见两个类圆形低密度 骨质破坏区、密度不均。,17,T9、10骨质破坏，椎体变扁，椎间隙狭窄，见椎旁脓肿,关节结核（Tuberculosis of Joint）,骨型: 周围软组织肿胀并脓肿形成，关节间隙不对称性狭窄，关节骨质破坏(非持重面)。 滑膜型: 大关节多见，关节间隙早期增宽，后期变窄，周围软组织肿胀并可见脓肿形
4、成。,髋关节结核：左侧髋关节骨端骨质破坏，髋臼与股骨头溶解，髋关节间隙消失，周围骨质疏松，软组织肿胀。,强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis),临床表现：青年男性好发，HLA-B27阳性，家族遗传倾向（血清阴性关节炎）。 双侧骶髂关节炎、椎间小关节炎、最终骨性强直，韧带钙化呈竹节状脊柱。 CT与MRI：显示早期病变，双侧骶髂关节炎性改变。,20,21,强直性脊柱炎,四、骨肿瘤与瘤样病变,目的及要求：掌握常见良恶性骨肿瘤及瘤样病变的影像学表现。 诊断原则及方法：判断是否肿瘤区别良恶性、确定肿瘤侵犯范围推断肿瘤组织学类型。 注意观察项目：临床资料（发病年龄，症状与体征，实验室
5、检查结果）；病变部位、数目，骨质变化（破坏类型、形态、边界），骨膜增生，软组织变化。,22,良恶性骨肿瘤影像学鉴别要点,（2-1）男性, 41y，（显示左股骨上段病变）,病例分析,（2-2）男性, 41y，（显示左股骨下段病变）,左股骨骨皮质增厚、髓腔变窄、骨干增粗、变形-慢性化脓性骨髓炎,（2-1）男，13岁，低热，疼痛、肿胀一周,正位,蛙位,（2-2 MRI （同上）,FS-T1WI+C,FS-T2WI,FS-T1WI,左髋关节化脓性关节炎,女性，4y，膝关节痛3周，抗炎治疗后未见明显好转,急性化脓性骨髓炎,男，37岁，发现左手肿物3年,第二掌骨多房性局限性骨质破坏，膨胀，边清，无骨质增生
6、硬化，其内少许小片死骨，无骨膜反应第二掌骨末端骨结核,股骨骨囊肿,男性，43y，发现大腿内侧稍隆起3年,关节骨性强直,女，50y，左膝疼痛、弯曲不能3年,男性，8y，自觉左下肢红肿热痛2周,左胫骨下段急性化脓性骨髓炎,慢性骨脓肿：胫骨干骺端中心部圆形骨破坏区，边缘整齐，周围有骨硬化带。,男性，32y，小腿疼痛1月,腰椎骨质破坏伴椎旁腰大肌脓肿形成,女，24，反复腰背部疼痛3月,急性化脓性骨髓炎：胫骨骨内膜增生，髓腔密度增高， 病变周围软组织肿胀。,男性，17y，大腿肿胀并疼痛2周,肩关节结核,女性，35月，肩关节疼痛并活动受限2月余,膝关节结核,右侧髋关节结核：右侧髋关节骨质呈虫蚀状溶解破坏，
7、关节腔大量积液。,男，20y，腰背部疼痛并活动受限2年,强直性脊柱炎,关节退行性变,男，51y，右膝关节疼痛半年余,骨软骨瘤,男，26岁，发现右膝关节肿块,多发性骨软骨瘤,左侧额窦骨瘤、左侧顶骨骨瘤（1）良性成骨性肿瘤（2）骨瘤起源于膜内成骨的骨骼 （3）仅含骨组织的骨肿瘤；致密型含板层骨，疏松型含有板层骨和编织骨,（3-1）M, 14yr. 发现右肩肿块来诊,（3-2）CT,COR,SAG,TRA,（3-3）MRI,T2-SPIR COR,T1-WATS+C COR,T1-WATS+C SAG,T1-WATS TRA,T1-WATS+C TRA,影像所见： 右侧肱骨上段可见多发不规则片状骨质
8、破坏区，并见片絮状高密度瘤骨形成，肱骨头颈处部分皮质中断，骨皮质外可见明显层状骨膜增生，并见Codman三角形成。周围软组织肿胀，其内亦可见片絮状高密度瘤骨形成。余右肩关节骨质尚完整，未见明确骨质破坏，右肩关节间隙未见增宽或狭窄，其内未见异常密度影。影像诊断： 右侧肱骨上段骨肉瘤（混合型）。,骨肉瘤 (osteosarcoma),年龄：多见于青少年，11-20岁 部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位 X线平片 成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变 溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角 混合型：两者并存 CT：发现肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感 MRI：T1WI为不均匀的低信号，T
9、2WI为不均匀的高信号，病变范围显示清楚。,48,男性，28Y，发现左膝肿物,股骨下段骨软骨瘤（软骨帽钙化）,桡骨下端骨巨细胞瘤,男，31岁，左腕关节肿痛,男，31岁，左肩关节肿胀2年,T1WI+C,T1WI,左肱骨骨巨细胞瘤（Grade 3）X线、MRI,2-1男，27y，右膝关节肿大,2-2股骨巨细胞瘤,X线平片: 偏心性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，肿瘤可为分房型和溶骨型，偏心性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块。 CT:与X线片相似，可见骨嵴，偶见液-液平面 MRI:T1WI为低信号，T2WI为高信号，可见液-液平面。,54,骨囊肿,女性，3y，发现小臂肿大1年,左侧股骨骨囊肿
10、合并病理性骨折,骨囊肿 （Simple Bone Cyst),常见部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段 X线平片：卵圆形或圆形透亮区，有时呈多囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏 CT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘 MRI： 囊内信号与水一致,57,颅骨多发骨转移瘤,女，48岁，乳Ca病史-X线,脊柱成骨性转移瘤 (L4),男，19y，右膝关节肿块2月X线,右股骨骨肉瘤（混合型）,混合型骨肉瘤：肱骨远端及周围软组织内见明显肿瘤骨形成，伴溶骨性骨皮质破坏，骨皮质毛糙，骨膜增生，骨膜三角。,成骨型骨肉瘤,成骨型骨肉瘤,66,溶骨型骨肉瘤,混合型骨肉瘤,胫骨近端骨肉瘤：CT平扫见左胫骨内侧髁斑片状骨质密度增高，周边可见轻微的溶骨性破坏，局部软组织肿块向内侧突出，边缘有肿瘤骨形成。,69,股骨下端骨肉瘤,70,男，65岁，前列腺癌病史,71,男，70岁，后颈部疼痛，既往有肝癌病史,男，35岁，左膝关节隐痛1月余,男，15岁，左大腿下段疼痛2月余加重1周。,说出你的诊断和鉴别诊断,表一、脊柱转移瘤、压缩骨折与椎体结核的鉴别,表二、良恶性骨肿瘤影像学鉴别要点,谢谢！,
