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1、第二篇 骨与关节系统,三、骨与关节、软组织感染 (infection of bone and soft tissue),化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 骨关节结核 诊段要点:(1)临床病史及表现;(2)骨质改变特征,有无骨膜反应、骨质增生硬化及死骨;(3)周围骨质改变;(4)周围软组织改变,化脓性骨髓炎,CT、MRI的表现?,10-14d,CT、MRI的表现?,CT:与X线所见相似,并可见小的破坏区及小死骨。观察软组织改变(肿胀)较平片好。MRI:对软组织、骨髓显示尤佳,优于X线及CT,可早期诊断。充血水肿在T1WI上为低信号,在T2WI上为高信号。增强后脓肿壁可明显强化。死骨显示不敏感。,FS-
2、T2WI,股骨急性化脓性骨髓炎X线、MRI MRI显示骨质破坏前的早期感染,36岁女性,左侧下颌骨慢性化脓性骨髓炎 (GARRES骨髓炎-慢性硬化性骨髓炎),化脓性关节炎(Pyogenic Arthritis),病理及对应的影像表现,X线表现,1.关节周围软组织增厚,层次模糊不清。,正位,侧位,2.皮下脂肪层混浊。,化脓性髋关节炎,右髋关节面模糊。,关节间隙增宽。,穿剌证实:,沙门氏菌感染。,关节腔积液。,周围软组织增 厚层次模糊。,正常关节周围软组织,骨结核 (Tuberculosis of Bone),长骨结核:骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨(可突破骺板累及邻近关节)。 短骨
3、结核:掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征) 脊椎结核:椎体塌陷变扁或楔形,椎间盘破坏,间隙变窄,后突畸形,椎体融合,软组织冷性脓肿或钙化。(中央型、边缘型、韧带下型),左股骨干骺端结核死骨形成(少见)并左侧髋关节脱位,手指指骨结核骨“气鼓”征,胸腰椎结核(T12-L1),椎体内见两个类圆形低密度 骨质破坏区、密度不均。,17,T9、10骨质破坏,椎体变扁,椎间隙狭窄,见椎旁脓肿,关节结核(Tuberculosis of Joint),骨型: 周围软组织肿胀并脓肿形成,关节间隙不对称性狭窄,关节骨质破坏(非持重面)。 滑膜型: 大关节多见,关节间隙早期增宽,后期变窄,周围软组织肿胀并可见脓肿形
4、成。,髋关节结核:左侧髋关节骨端骨质破坏,髋臼与股骨头溶解,髋关节间隙消失,周围骨质疏松,软组织肿胀。,强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis),临床表现:青年男性好发,HLA-B27阳性,家族遗传倾向(血清阴性关节炎)。 双侧骶髂关节炎、椎间小关节炎、最终骨性强直,韧带钙化呈竹节状脊柱。 CT与MRI:显示早期病变,双侧骶髂关节炎性改变。,20,21,强直性脊柱炎,四、骨肿瘤与瘤样病变,目的及要求:掌握常见良恶性骨肿瘤及瘤样病变的影像学表现。 诊断原则及方法:判断是否肿瘤区别良恶性、确定肿瘤侵犯范围推断肿瘤组织学类型。 注意观察项目:临床资料(发病年龄,症状与体征,实验室
5、检查结果);病变部位、数目,骨质变化(破坏类型、形态、边界),骨膜增生,软组织变化。,22,良恶性骨肿瘤影像学鉴别要点,(2-1)男性, 41y,(显示左股骨上段病变),病例分析,(2-2)男性, 41y,(显示左股骨下段病变),左股骨骨皮质增厚、髓腔变窄、骨干增粗、变形-慢性化脓性骨髓炎,(2-1)男,13岁,低热,疼痛、肿胀一周,正位,蛙位,(2-2 MRI (同上),FS-T1WI+C,FS-T2WI,FS-T1WI,左髋关节化脓性关节炎,女性,4y,膝关节痛3周,抗炎治疗后未见明显好转,急性化脓性骨髓炎,男,37岁,发现左手肿物3年,第二掌骨多房性局限性骨质破坏,膨胀,边清,无骨质增生
6、硬化,其内少许小片死骨,无骨膜反应第二掌骨末端骨结核,股骨骨囊肿,男性,43y,发现大腿内侧稍隆起3年,关节骨性强直,女,50y,左膝疼痛、弯曲不能3年,男性,8y,自觉左下肢红肿热痛2周,左胫骨下段急性化脓性骨髓炎,慢性骨脓肿:胫骨干骺端中心部圆形骨破坏区,边缘整齐,周围有骨硬化带。,男性,32y,小腿疼痛1月,腰椎骨质破坏伴椎旁腰大肌脓肿形成,女,24,反复腰背部疼痛3月,急性化脓性骨髓炎:胫骨骨内膜增生,髓腔密度增高, 病变周围软组织肿胀。,男性,17y,大腿肿胀并疼痛2周,肩关节结核,女性,35月,肩关节疼痛并活动受限2月余,膝关节结核,右侧髋关节结核:右侧髋关节骨质呈虫蚀状溶解破坏,
7、关节腔大量积液。,男,20y,腰背部疼痛并活动受限2年,强直性脊柱炎,关节退行性变,男,51y,右膝关节疼痛半年余,骨软骨瘤,男,26岁,发现右膝关节肿块,多发性骨软骨瘤,左侧额窦骨瘤、左侧顶骨骨瘤(1)良性成骨性肿瘤(2)骨瘤起源于膜内成骨的骨骼 (3)仅含骨组织的骨肿瘤;致密型含板层骨,疏松型含有板层骨和编织骨,(3-1)M, 14yr. 发现右肩肿块来诊,(3-2)CT,COR,SAG,TRA,(3-3)MRI,T2-SPIR COR,T1-WATS+C COR,T1-WATS+C SAG,T1-WATS TRA,T1-WATS+C TRA,影像所见: 右侧肱骨上段可见多发不规则片状骨质
8、破坏区,并见片絮状高密度瘤骨形成,肱骨头颈处部分皮质中断,骨皮质外可见明显层状骨膜增生,并见Codman三角形成。周围软组织肿胀,其内亦可见片絮状高密度瘤骨形成。余右肩关节骨质尚完整,未见明确骨质破坏,右肩关节间隙未见增宽或狭窄,其内未见异常密度影。影像诊断: 右侧肱骨上段骨肉瘤(混合型)。,骨肉瘤 (osteosarcoma),年龄:多见于青少年,11-20岁 部位:股骨下端,胫骨、肱骨上端,干骺端为好发部位 X线平片 成骨型:以增生为主,肿瘤骨,象牙质变 溶骨型:以溶骨性破坏为主,常形成骨膜三角 混合型:两者并存 CT:发现肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感 MRI:T1WI为不均匀的低信号,T
9、2WI为不均匀的高信号,病变范围显示清楚。,48,男性,28Y,发现左膝肿物,股骨下段骨软骨瘤(软骨帽钙化),桡骨下端骨巨细胞瘤,男,31岁,左腕关节肿痛,男,31岁,左肩关节肿胀2年,T1WI+C,T1WI,左肱骨骨巨细胞瘤(Grade 3)X线、MRI,2-1男,27y,右膝关节肿大,2-2股骨巨细胞瘤,X线平片: 偏心性破坏,常侵犯骨端,直达骨性关节面,肿瘤可为分房型和溶骨型,偏心性膨大,无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块。 CT:与X线片相似,可见骨嵴,偶见液-液平面 MRI:T1WI为低信号,T2WI为高信号,可见液-液平面。,54,骨囊肿,女性,3y,发现小臂肿大1年,左侧股骨骨囊肿
10、合并病理性骨折,骨囊肿 (Simple Bone Cyst),常见部位:长骨干骺端,股骨上段、肱骨上段 X线平片:卵圆形或圆形透亮区,有时呈多囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏 CT:圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘 MRI: 囊内信号与水一致,57,颅骨多发骨转移瘤,女,48岁,乳Ca病史-X线,脊柱成骨性转移瘤 (L4),男,19y,右膝关节肿块2月X线,右股骨骨肉瘤(混合型),混合型骨肉瘤:肱骨远端及周围软组织内见明显肿瘤骨形成,伴溶骨性骨皮质破坏,骨皮质毛糙,骨膜增生,骨膜三角。,成骨型骨肉瘤,成骨型骨肉瘤,66,溶骨型骨肉瘤,混合型骨肉瘤,胫骨近端骨肉瘤:CT平扫见左胫骨内侧髁斑片状骨质密度增高,周边可见轻微的溶骨性破坏,局部软组织肿块向内侧突出,边缘有肿瘤骨形成。,69,股骨下端骨肉瘤,70,男,65岁,前列腺癌病史,71,男,70岁,后颈部疼痛,既往有肝癌病史,男,35岁,左膝关节隐痛1月余,男,15岁,左大腿下段疼痛2月余加重1周。,说出你的诊断和鉴别诊断,表一、脊柱转移瘤、压缩骨折与椎体结核的鉴别,表二、良恶性骨肿瘤影像学鉴别要点,谢谢!,