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1、,急性肾功能损害,目录,定义 疾病分类 发病原因 病理生理 临床表现 临床经过 辅助检查 疾病诊断 疾病治疗 疾病预防 疾病护理 专家观点 自身免疫性溶血性贫血,定义,急性肾损伤是一组临床综合征， 是指突发(1-7d内)和持续(24h)的肾功能突然下降，定义为血清肌酐（SCr）至少上升0.5mg/dl 1，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状，可伴有少尿（400ml/24h或17ml/h）或无尿（5.5mmol/L），部分正常，少数偏低；血PH常低于7.35，碳酸氢根离子浓度多低于20mmol/L，甚至低于13.5mmol/L；血清钠浓度可正常或偏低；血钙可降低，血磷升高。 2
2、. 血清学异常：如自身抗体阳性（抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗GBM抗体等），补体水平降低，常提示可能为急性感染后肾小球肾炎和狼疮性肾炎等肾实质性疾病。 3. 如果患者有感染，应行血培养，排除急性肾损伤伴发脓毒症。,辅助检查：尿液,1. 尿常规：尿液外观多呈浑浊，尿色深。根据病情不同，尿蛋白定性可为阴性。 2. 尿沉渣检查：可发现肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型、红细胞、白细胞和晶体存在，有助于急性肾损伤的鉴别诊断，对区分肾前性、肾性和肾后性具有重要价值。 3. 尿液生化检查：包括尿钠、钠滤过分数、肾衰指数、尿/血渗量、尿和血尿素氮或肌酐比值等（表1），有助于肾前
3、性氮质血症和急性肾小管坏死的鉴别。,表1 肾前性氮质血症和急性肾小管坏死的鉴别,辅助检查：急性肾损伤早期的生物学标记,1尿酶：谷胱甘肽-S-转移酶（GST）、-谷氨酰基转移酶（-GT）、碱性磷酸酶（AKP）、N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等。 2 尿低分子蛋白：胱抑素C（CysC）、1-微球蛋白、2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白（RBP） 3 中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白（NGAL） 4 肾损伤分子-1（KIM-1）,辅助检查：急性肾损伤早期的生物学标记,5 Na+-H+交换子-3 6 白细胞介素（IL）：IL-6、IL-8、IL-18等 7 角质细胞衍生趋化因子（KC）及其同构体G
4、ro- 8 核因子-B及其二聚体 9 其他：如Cyr 61、亚精胺/精胺-N-乙酰转移酶（SSAT）、丙二醛、胎球蛋白A,辅助检查：影像学检查,1 肾脏超声检查：鉴别有无尿路梗阻、判断肾脏大小 2 腹部X线平片：显示肾、输尿管和膀胱等部位的结石，以及超声难以发现的小结石 3 CT扫描：评估尿道梗阻，确定梗阻部位，明确腹膜后感染组织或腹膜后恶性肿瘤 4 肾血管造影：怀疑肾动脉梗阻（栓塞、血栓形成、动脉瘤）时,辅助检查：肾组织活检：指征,1. 可能存在缺血和肾毒性因素之外的肾性急性肾损伤。 2. 原有肾脏疾病的患者发生急性肾损伤。 3. 伴有系统性受累表现的患者，如伴有贫血、长期低热、淋巴结肿大等。 4. 临床表现不典型者，肾活检鉴别是贫血/中毒性急性肾小管坏死或急性间质性肾炎。 5. 临床诊断缺血或中毒性急性肾小管坏死，46周后肾功能不恢复。 6. 肾移植后移植肾功能延迟恢复，已排除外科并发症者。,
