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1、,沙眼的防治,主要内容,1,2,3,4,简介,病因,防治措施,5,症状,沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体（chlamydia）引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。沙眼的英文词trachoma来源于希腊文trachys，也表示粗糙不平的意思。,一、简介,沙眼病变早期可发生在上、下睑结膜面的内、外角处和眼睑及眼球的交界部分，严重的可波及全部睑结膜，表现为充血，血管模糊，有大小不等的混浊的滤泡。,一、简介,一、简介,沙眼的传播渠道主要通过接触传染。凡是被沙眼衣原体污染了的手、毛巾、手帕、脸盆、水及其他公用物品都可以传播沙眼,儿童沙眼大多由父母
2、或其他家庭成员传染。有资料表明，在同一农村中，无沙眼母亲的子女沙眼患病率为37.7%，有沙眼母亲的子女沙眼患病率高达82.5%。,一、简介,沙眼是儿童少年常见的慢性传染性眼病。 全世界约有4.5亿沙眼患者，约占世界人口的十分之一。由沙眼致盲的人估计有200万-500万人。沙眼主要流行在一些经济文化比较落后、生活卫生条件较差的国家和地区。 我国解放前沙眼患病率很高，城市约为40-60%，农村约为60%-80%，同时期盲人中有1/4-1/3是由沙眼造成的。解放后全国多次开展了沙眼普查普治工作，加之生活物质水平提高，沙眼患病率有了明显的下降。,沙眼衣原体,沙眼是由于沙眼衣原体沙眼生物变种A、B、Ba
3、、C血清感染所致的慢性传染性疾病，主要经直接或间接接触传播，即眼-眼或眼-手-眼的途经传播。DK型主要引起生殖泌尿系感染，如尿道炎、宫颈炎、附睾炎等，以及包涵体性结膜炎等。,三、病因,沙眼衣原体,沙眼衣原体可感染人的结膜、角膜上皮细胞。在其生活周期中有两个生物相。 原体（elementary body）是感染相，大小约0.3m，具有细胞壁，可存活于细胞外。原体侵入宿主细胞后，在胞浆内发育转变为始体，以二分裂方式，形成子代原体。胞浆内充满后则破裂释放出原体，游离的原体再侵入正常的上皮细胞，开始新的周期。每一周期约为48小时。 始体（initial body）亦称网状体（reticulate bo
4、dy）是繁殖相，体积较大，约0.8m，无感染性。,二、病因,沙眼衣原体,二、病因,潜伏期约为512日，通常侵犯双眼，多发生于儿童少年时期。,三、症状,症状,多为急性发病，病人有异物感、畏光、流泪，很多粘液或粘液性分泌物。 数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。 在慢性病程中，于流行地区，常有重复感染，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。 晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。,三、症状,体征,急性沙眼呈现急性滤泡结膜炎症状，睑红肿，结膜高度充血，因乳头增生
5、睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。数周后急性炎症消退，转为慢性期。,三、症状,体征,慢性沙眼 可因反复感染，病程迁延数年至十多年。充血程度虽减轻，但与皮下组织有弥漫性细胞浸润。结膜显污秽肥厚，同时有乳头增生及滤泡形成。滤泡大小不等，可显胶样。病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著，同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜，严重者甚至可侵及半月皱襞。,三、症状,体征,慢性沙眼 角膜血管翳：它是由角膜缘外正常的毛细血管网，越过角膜缘进入透明角膜，影响视力，并逐渐向瞳孔区发展，伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡，痊愈后可形成角膜小面。细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳（
6、pannus crassus）。,三、症状,体征,慢性沙眼 结膜充血、肥厚、正常透明性消失； 乳头肥大，结膜面粗糙； 滤泡增殖； 角膜血管翳：即在角膜上缘出现新生血管向角膜内伸入，由上向下发展如垂帘状，严重时可侵犯全角膜； 瘢痕形成：随着炎症吸收，结缔组织增生，睑结膜则完全被瘢痕所代替。,三、症状,并发症及后遗症,并发症：急性结膜炎、慢性泪囊炎和泪道阻塞、沙眼性角膜炎及角膜溃疡。后遗症：倒睫及睑内翻，角膜混浊，睑球粘连。,三、症状,中国分期标准,期进行期（活动期）上穹窿部和上睑结膜有活动病变(结膜血管模糊、充血，乳头增生，滤泡形成，有角膜血管翳); 期退行期自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕，结膜有
7、活动病变，同时出现瘢痕。 期完全结瘢期结膜仅有瘢痕，而无活动病变，无传染性。,三、症状,国际上较为通用的MacCallan分期法,期浸润初期睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期滤泡与早期角膜血管翳。 期活动期有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳 。 期瘢痕前期同中国第期 。 期完全结瘢期同中国第期 。,二、症状和并发症,中国分级标准,根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积的比例分级。轻（+）占1/3面积以下 。 中（+）占1/32/3 。 重（+）占2/3以上 。,三、症状,角膜血管翳的分级法,将角膜分为四等分，血管翳侵入上1/4以内者为（+），达到1/41/2者为（+）
8、，达到1/23/4者为（+），超过3/4者为（+） 。,三、症状,诊断依据, 上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有。 用放大镜或裂隙灯角膜显微镜检查可见角膜血管翳。 上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕。 结膜刮片找到沙眼包涵体。在第一项的基础上，兼有其他三项中之一者可以诊断为沙眼。,三、症状,鉴别诊断,三、症状,结膜滤泡症（conjunctival folliculosis）常见于儿童，皆为双侧，无自觉症状。滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜。滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜，混浊不清
9、、大小不等、排列不整齐，并有结膜充血和肥厚等症状。,鉴别诊断,三、症状,慢性滤泡性结膜炎（chronic follicular conjunctivitis）常见于学龄儿童及青少年，颗粒杆菌（B.granulosis）可能为其病因。晨起常有分泌物，眼部有不适感。滤泡多见于下穹隆与下睑结膜，大小均匀，排列整齐；结膜虽充血，但不肥厚；12年后自愈，无瘢痕形成；无角膜血管翳 。,鉴别诊断,三、症状,春季结膜炎（vernal conjunctivitis）此病有季节性，主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬，上穹隆部无病变，易于鉴别。分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。,鉴别诊断,三、症状,包涵体结膜炎
10、（inclusion conjunctivitis）成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体，其形态与沙眼包涵体相同，难以分别。但包涵体性结膜炎皆以急性开始，滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可与沙眼鉴别。,1、做好健康教育：开展对学生、家长的沙眼防治知识宣传，沙眼的预防主要是防止接触感染，应当充分利用广播、幻灯、电影、图片展览等多种文艺形式，提高宣传的效果。培养卫生习惯，教育学生要从小养成爱清洁、讲卫生的习惯，使用的手帕、毛巾要干净，勤洗手，不用手揉眼，不用不干净的衣物和手帕擦眼。 2、要改善学校和家庭环境条件：学校应采取一些必要的卫
11、生措施，如尽可能添设流水洗手设备，保证生活用水的供应等。提倡一人一巾，公用毛巾用后要煮沸消毒，沙眼衣原体在体外很易死亡，70时一分钟即可杀死，75%的酒精、0.1%福尔马林、1%石碳酸均能迅速杀灭。,四、防治措施,3、治疗沙眼患者：这是预防沙眼的重要措施。在对儿童少年沙眼患者治疗时，还应同时治好保教人员或家庭中的现症患者。 4、普查与普治：沙眼的普查普治是防治工作的主要一环。学校、幼托机构应建立定期普查普治、复查复治制度。最好每年普查1次，对沙眼患者应及时治疗，对基本痊愈者应定时复治。,四、防治措施,治疗：局部用药,四、防治措施,0.1%利福平或0.5%金霉素或四环素眼药水每日滴眼36次，效果
12、较好。但此类药物水溶后，数周即逐渐失效，需重新配制。若制成眼药膏或混悬液可保存较久。 10%30%磺胺醋酰钠和0.25%0.5%氯霉素眼药水易于保存，效果亦佳。 前述各药一般需持续用药13个月。亦可行间歇疗法即用药35日后，停药24周，再行用药，效果亦佳，易于坚持，对于大部分结瘢而仍有残余乳头增生“小岛”者，可以硫酸铜笔腐蚀，促进结瘢。,治疗：全身治疗,四、防治措施,急性期或严重的沙眼，除局部滴用药物外，成人可口服磺胺制剂等。连续服用710天为一疗程，停药1周，可再服用。需24个疗程，应注意药物的副作用。,治疗：手术治疗,四、防治措施,乳头增生严重的，可行药物摩擦，以棉签或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四环素，摩擦睑结膜及穹隆结膜。 滤泡多者行压榨术，局麻下以轮状镊子挤破滤泡，排出其内容，同时合并药物治疗，促进痊愈。对消眼的后遗症如少数倒睫可行电解术，睑内翻倒睫者，需作手术矫正。,饮食注意点,四、防治措施,(1)多吃具有明目作用的食物，如枸杞、香蕉、桑椹子等。 (2)多吃新鲜的水果和蔬菜。 (3)多吃含含维生素a的食物，如肝脏、鱼肝油、奶类和蛋类，胡萝卜、苋菜等。 (1)少吃辛辣刺激性食物，如辣椒，生姜，火烤的食物等。 (2)忌油腻食物，如肥猪肉、肥牛腩等。,
