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1、,护理查房 胃癌,特诊一科 程妍妍 2018.3,疾病相关知识,病史简介,目录,护理问题,护理措施、护理评价,胃癌疾病相关知识,定义 病因 病理 转移途径 临床表现 辅助检查 治疗原则,主要内容,胃癌是指源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤的第3位。好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1.,定义,地域 饮食习惯,幽门螺杆菌感染,癌前疾病和癌前病变,遗传因素,。,如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等,胃癌有明显的家族聚集倾向，研究发现与胃癌病人有血缘关系的亲属发病率较对照组高4倍,我国西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显高。如：
2、长期食腌制、熏、烤食品者胃癌发病率较高,病因,病理,胃癌的发生部位， 可发生于胃的任何部位，半数以上好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次为贲门部，胃体区相对较少。具体形态分型 ：早期胃癌、进展期胃癌，包括中晚期胃癌组织学分型： 普通型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏、印戒细胞癌 特殊型：腺鳞癌 、鳞状细胞癌、类癌、其他 直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一 转移扩散途径 淋巴转移：是胃癌的主要转移途径。血形转移：发生在晚期，以肝转移多见。腹腔种植转移,症状： 早期胃癌： 早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹部隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。进展期胃癌：病人常有较为明确的上
3、消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀；随病情进展，上腹疼痛加重，常伴纳差、厌食，体重下降。 根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。胃壁受累时可有早饱感；贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。转移至身体其他脏器可出现相应症状，如转移至骨骼时，可有全身骨骼剧痛；转移至肝可引起右上腹痛、黄疸和发热；转移至肺可引起咳嗽、咯血、呃逆等。,临床表现,实验室及其他检查,血常规检查 常有不同程度的贫血，血沉增快 粪便隐血试验 多持续阳性 内镜检查 可直接观察病变的部位和形态，进行组织活检以供病理检查。 X线钡餐检查 为重要的诊断方式之
4、一 腹部超声 螺旋CT 主要用于了解临近器官及淋巴结是否受到侵 犯 MRI 用于胃癌的临床分期,治疗方法,手术 化疗 3.放疗 4.新靶点药物,1.DDP+5-FU 2.奥沙利铂+5-FU 3.替吉奥,一般资料,4床 王宗爱 男 84岁 1934-04-12,诊断,入院 原因,胃癌 上腔静脉血栓形成 胃淋巴结继发恶性肿瘤 高血压3级,确诊胃癌近3月，意识模糊1日,现病史,近3月前无明显诱因出现上腹部饱胀伴进食呕吐，就诊安医一附院消化科，行胶囊胃镜（2017-12-10）：1.胃内食物潴留，2.胃底隆起型病变可能；进一步行胃镜（2017-12-14）：贲门部胃体胃角距门齿40cm贲门下方始至窦体
5、（胃体部）低分化癌，考虑低分化腺癌因进食梗阻于2017.12.31行内镜下支架置入术3周前患者无明显诱因出现左上肢肿胀，伴腋窝包快压痛，2018.02.14我院超声提示左上肢动脉硬化，左侧腋静脉血栓形成，左侧腋窝淋巴结皮质增厚，随访。遂开始使用低分子肝素钙4000IU qd抗凝治疗及曲马多 50mg bid止痛治疗。 2018.02为治疗入我科CT提示左肾上腺转移，病情较前进展，建议化疗，但考虑患者高龄、一般状况差，家属暂不考虑，要求行阿帕替尼靶向治疗。经充分知情，2018-02-21开始行阿帕替尼 250mg qd靶向治疗，同时严密监测副反应。3日前患者未经医师同意，自动离院。,指导临床有效
6、、安全的应用阿帕替尼,阿帕替尼治疗胃癌的临床应用专家共识 中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会*,【摘 要】 甲磷酸阿帕替尼片是口服小分子抗血管生成抑制剂新药，主要通过高度选择性地抑制血管内皮生长因子受体-2（VEGFR-2）酪氨酸激酶的活性，阻断血管内皮生长因子（VEGF）与其受体结合后的信号转导通路，从而强效抑制肿瘤血管生成，发挥抗肿瘤作用。上市前的一系列临床研究表明阿帕替尼具有一定的客观有效性和明显的生产获益，严重不良反应的发生率低，患者耐受性良好，已于2014年10月17日经国家食品药品监督管理局（CFDA）批准作为国家1.1类新药上市，用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌三线及三线
7、以上治疗。为了更好地指导临床上合理、有效地应用阿帕替尼，中国临床肿瘤学会（CSCO）抗肿瘤药物安全管理专家委员会组织了相关领域的多学科专家学者，根据阿帕替尼上市前、后的国内用药情况，参考其他抗血管生成抑制剂的使用经验，共同讨论，多次修改，最终形成了本共识，以供临床医师参考。 【关键词】 阿帕替尼； 晚期胃癌； 靶向治疗； 合理应用； 安全管理,*秦叔逵，李 进 执笔,阿帕替尼II/III期临床研究安全性小结,期和期临床研究中： 不良事件（AE）的类型和发生率基本一致； 与已上市的其他同类药物相类似，未出现非预期的AE。常见的AE，包括：白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板下降；高血压、蛋白尿、手
8、足皮肤反应、乏力、食欲减退和腹泻。可以预期、可以控制和可以逆转： 多数不良反应通过剂量下调、暂停给药及对症处理，可以控制和逆转。,阿帕替尼治疗晚期胃癌推荐剂量用法,注意事项： 认真阅读说明书，重视患者教育，履行全面告知。,甲磺酸阿帕替尼片说明书,特别关注的不良反应,高血压,蛋白尿,手足皮肤反应,出血,入院原因患者无明显诱因突发意识模糊，,主要用药 三大常规、电解质、肝肾功能、心电图等。 予以营养支持治疗；纠正电解质紊乱。,本次入院相关信息,五评单 bath:25 braden:14 morse:15 营养筛查：5 早期预警：3,生命体征 T：37.2度 P:95次 /分 R:18次/分 BP：
9、181/85mmHg,检查与阳性结果,入院后检查,患者嗜睡，双脸颊凹陷，左上肢肿胀，左侧腋窝淋巴结触痛（+），腹部凹陷、左下肢非凹陷性水肿，右侧足背水肿。,入院后主要治疗,3.4入院，一护，低盐低脂，急查电解质、PT、血常规，硝苯地平舌下含服，吸氧，心电监护，补液17:55测血压：155/81mmHg 3.5 嗜睡 对症改善营养、纠正电解质紊乱，监测电解质 单硝酸异山梨酯、利伐沙班、白蛋白，监测血压变化。3.6 清醒时诉周身不适 3.7 记录24小时出入量3.9左下肢非凹陷性水肿，右侧足背轻度水肿，患者拒绝进一步行下肢血栓彩超，继续目前抗凝治疗，关注下肢水肿情况。,电解质紊乱 潜在并发症：栓塞
10、 营养失调 皮肤完整性受损 有跌倒坠床的危险 自理能力缺陷 便秘 8. 疼痛,护理诊断,电解质紊乱与食物摄入不足，电解质丢失有关。（3.4）护理目标：患者电解质平衡。,护理 措施,护理评价：,遵医嘱使用 静脉补钠、钾,定期复查电解质,为患者提供高热量、高蛋白、高维生素的食物,潜在并发症栓塞（3.4）,护理措施,密切观察患者的神志，有无胸痛、呼吸困难、咳血症状； 加强巡视，做好应急处理,遵医嘱使用抗凝治疗 做好栓塞的防范措施，定期监测血象,严格交接班观察左上肢、左下肢水肿情况,护理目标：无并发症发生。 护理评价：未发生并发症（3.11）,营养失调与食物摄入不足，疾病消耗增加有关（3.4） 护理目
11、标：保持正常营养状况,护理措施,护理评价：患者入院营养评分5分3.11评分营养5分,为患者提供舒适的进食环境，增加患者的食欲,护理措施,班班严格交接，保持床单位清洁干燥。,定时协助或指导病人变 换体位，应经常保持皮肤干燥。,饮食指导，加强营养，避免拖拽拉。,护理目标：患者皮肤完好。 护理评价：无压疮发生,做好家属预防压疮相关知识宣教，提高患者 及家属的依从性。,皮肤完整性受损与长期卧床，低蛋白血症有关（3.4）,护理目标：患者住院期间不发生跌倒坠床,有跌倒坠床的危险与双下肢虚弱无力有关（3.6）,护理评价：患者住院期间未发生跌倒坠床（3.11）,护理措施,正确评估患者跌倒坠床风险,做好跌倒坠床
12、防范措施，建立跌倒高危预警单，每天评估，床尾、腕带贴高危标识，班班交接,做好宣教，告知发生跌倒的危害，护士多叮嘱多巡视，家属24小时陪护，拉起床栏，绝对卧床，减少下床次数。,护理评估：3.4患者巴式评分25分。3.11患者巴式评分30分，继续以上护理措施。,自理能力缺陷与长期卧床、体力下降、双下肢无力有关（3.4）,护理目标：巴式评分60分,护 理 措 施,1,2,3,协助患者完成日常基本生活、定时翻身拍背，按摩和被动运动肢体、鼓励指导功能锻炼,护理目标：患者住院期间至少每3天一次大便,便秘与长期卧床有关（3.4）,护理评价：患者大便基本正常。,护理措施,讲解便秘的原因，指导患者一些有助于排便的方法,记录患者大便情况，协助医生给予相应处理,多吃含纤维丰富的食物及水果,护理目标：疼痛减轻，控制疼痛评分小于等于3分,疼痛与肿瘤侵犯有关（3.6）,护理评价：未出现爆发痛（3.11）,护理措施,给予疼痛相关健康教育，指导患者及家属疼痛评分的正确方法，观察患者面部表情。,定期对患者疼痛的性质、持续时间、部位、分值、有无副反应等做复评并给予相应处理,谢 谢,
