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1、国風疹現状対策,国立感染症研究所感染症情報 風疹対策 鹿児島県保健福祉部鹿児島県徳之島風疹予防対策検討会議資料 平成16年7月7日,国立感染症研究所 感染症情報 風疹対策 岡部信彦 中島一敏 多田有希 大日康史 谷口清州 新井 智 多屋馨子 佐藤 弘 大山卓昭 上野正浩(FETP) 田中政宏 松舘宏樹(FETP) 重松美加 山口 亮(FETP) 安井良則 鈴木葉子(FETP) 砂川富正 太田正樹(FETP) 鹿児島県 千村 浩（保健福祉部長） 相星壮吾（鹿児島県徳之島保健所長）,研究者一覧,風疹発疹節腫脹,風疹患者報告数推移 感染症発生動向調査（1982-2004年第19週）,1977年女子中
2、学生対定期接種開始,事業開始,1989-1993年麻疹対象者MMR選択可能,1995年 1290月男女対定期接種開始,風疹累積報告数(1999年4月2004年第23週） 感染症発生動向調査,暫定値,厚生科学研究費補助金（新興再興感染症研究事業）効果的感染症発生動向調査国及 県発生動向調査方法論開発関研究（主任研究者：谷口清州）永井正規調査、 全国年間罹患数推計値算出。,全国年間罹患数推計値：2000年3.5万人、2001年2.9万人、2002年3.3万人（永井）,定点当 報告数（人）,小児科定点： 全国約3,000小児医療機関：,小児科医療機関（定点）週別風疹患者報告数 （1994年第1週-2
3、004年第21週）,感染症発生動向調査http:/idsc.nih.go.jp/kanja/weeklygraph/rubella.html,0.8,今、風疹流行県,IDWR週報：http:/idsc.nih.go.jp/kanja/idwr/idwr-j.html,0.8,風疹 定点当報告数推移 2000-2004年第23週,Source: 感染症発生動向調査,風疹患者年齢分布（2000-2004年第23週累積),1歳,10-14歳,20歳以上,Source: 感染症発生動向調査,風疹患者年齢分布（2004.第1-15週累積) 流行県全国値比較,1014歳,20歳,Source: 感染症発生
4、動向調査、私信,性別年齢群別報告数 2004年第1-23週累積,Source: 感染症発生動向調査,昭和54年4月2日昭和62年10月1日生方 （16.7.7.現在6歳9月25歳3月）昨年9月30日定期接種 （公費負担）受！現在任意接種、全額自己負担。,注目！,先天性風疹症候群症状妊娠月以内感染白内障、先天性心疾患（動脈管開存、肺動脈狭窄主。）、難聴2以上合併多、妊娠35月感染難聴事多。他、子宮内発育遅延、網膜症、小頭症、髄膜炎、精神運動発達遅滞、緑内障、肝脾腫、血小板減少性紫斑病認。,風疹合併症,脳炎（1/4,0006,000人） 血小板減少性紫斑病（1/3,0005,000人） 成人、関節
5、炎（530%）(一過性),全国年間罹患数推計値： 2000年3.5万人、2001年2.9万人、2002年3.3万人（永井）,風疹流行、先天性風疹症候群赤生恐、人工流産増。 見命亡。,一目的！ 産前亡命助！,風疹接種時注意事項副反応,約1月間避妊後接種 接種後約2月間避妊 副反応説明 主発熱、局所反応、発疹、頻度少 、反応、他同 急性血小板減少性紫斑病100万人接種1人程度 接種後数日週頃紫斑、鼻出血、口腔粘膜出血等場合、適切処置行 成人節腫脹、関節痛頻度若年者比高一過性自然治癒。,中学生対風疹実施率 1977年2001年（厚生労働省）,年齢別風疹MMR接種率（2003年度 感染症流行予測調査事
6、業）,女性,男性,年齢群別男女別抗体保有率 2002年度感染症流行予測調査,風疹推計感受性人口 （2002年度感染症流行予測調査事業）,139歳女性風疹免疫持人250万人越。 2039歳女性風疹免疫持人約78万人、 2039歳男性風疹免疫持人約450万人。,小学校,中学校,高校,保育園、幼稚園,厚生労働省通知,10/23/2018,徳之島 風疹集団発生 - 7月6日現在情報 -,端 緒,鹿児島県徳之島、第5週（1月26日）以降、多数風疹患者届出。 6月15日、感染症情報鹿児島県、今後対応対策関相談。,鹿児島県得情報,第1週第25週徳之島定点医療機関風疹患者関情報 性別、年齢別情報 3月1日5月
7、21日A診療所受診患者関全数？情報 性、年齢、受診日 学的情報 病院 予防接種実施率関情報,第125週：徳之島定点医療機関風疹患者届出数,徳之島定点医療機関風疹患者届出数：2004年第126週,N=177,徳之島定点医療機関 風疹届出患者性別、年齢別分布： 2004年第123週,N=175,3月1日5月21日：A診療所受診患者情報,A診療所報告風疹患者受診数 2004年3月1日5月21日,N = 99,性別、年齢別患者数分布 A診療所、2004年3月1日5月21日,N = 99,A町推定風疹発症率 2004年3月1日5月21日,A診療所患者数 (N=99) / A町性別、年齢別人口 (N=73
8、55),学的情報,B病院（C町）,風疹分離例（B病院）,血清採取 妊娠女性,他2名検査中,予防接種実施率,予防接種実施率（）,1290月齢,経過措置,推定予防接種率（）,1290月齢,経過措置,分母：対象年齢者数 分子：既接種者数実施者数,得情報,徳之島、第525週177例風疹患者届出。 届出患者20歳以上男性多。 3月1日5月21日、A診療所受診患者年齢、173歳（中央値：21歳）、C町人口元推定発症率、2029歳最高、6.42%。 B病院受診患者12名、風疹分離。,地域風疹 先天性風疹症候群発生対策,CRS報告基準,診断医師判断（症状所見当該疾患疑）、 以下1)2)基準両方満 1)臨床症状
9、基準 項目以上or、以上or(2)(3)、(1) (1)先天性白内障緑内症 (2)先天性心疾患（動脈管開存、肺動脈狭窄、心室中隔欠損、心房中隔欠損） (3)感音性難聴 (1)網膜症 (2)骨端発育障害（線診断） (3)低出生時体重(4)血小板減少性紫斑病（新生児期） (5)肝脾腫 2)病原体診断等基準 以下一満、出生後風感染除外 1.風分離陽性、遺伝子検出 例、RT-PCR法 2.血清中風特異的IgM抗体存在 3.血清中風HI価移行抗体推移予想値高越持続 （出生児風HI価、月12低下率低下。）,1999年4月以降感染症発生動向調査 報告先天性風疹症候群,妊娠中風疹罹患歴：有6名、不明1名、無2
10、名,居住地域風疹流行状況 CRS出生前地域流行観察,（人/定点）,先天性風疹症候群 (No.1),先天性風疹症候群 (No.2),先天性風疹症候群(No.5),先天性風疹症候群(No.7),II CRS出生前小規模風疹活動,先天性風疹症候群(No.3),III CRS出生前風疹散発,（人/定点）,先天性風疹症候群(No.),先天性風疹症候群(No.6),先天性風疹症候群(No.8),先天性風疹症候群(No.9),岡山県CRI未報告CRS,先天性風疹感染（CRI） 母：未接種、妊娠17週感染疑、抗体価（HI）上昇、臍帯血IgM陽性、障害無、発達良好 母：未接種、妊娠15週感染疑、抗体価上昇、臍帯
11、血IgM陽性、障害無、発達良好 （日本小児科学会雑誌、108(2)：296、2004）未報告CRS,考察,妊娠中風疹罹患歴：有6名、不明1名、無2名 母接種歴：不明4名、無4名、有1名 散発程度風疹発生後CRS出生半数 定点地域流行把握目的設定 定点情報、CRS予測感度不十分 CRS報告例氷山一角,IDSC岡山県等提言,（流行）、感受性者対策 集団発生調査,提言：感受性者対策,風疹接種者増. 実施機会増加（自治体医師会協力依頼） 予防接種週間策定 就職時接種勧奨（医療機関教育機関） 学生対学校通接種勧奨 経過措置広報（H15年7月現在） 経過措置対象外風疹感受性者対策（H15年7月現在）：対象
12、 定期予防接種漏者 今回対象外 - 感受性者対策必要 （活動評価指標把握：患者数販売数）,提案調査,今回流行調査 風疹流行全体像把握 患者数（小児成人妊婦妊娠可能年齢女性） 合併症重症度：入院、脳炎 先天性風疹症候群、人工妊娠中絶把握 流行原因特定 予防接種有効率評価、危険因子特定 予防接種率正確把握 感受性者把握（血清疫学調査）,提案調査方法,2003年風疹地域流行全体像把握 感染症発生動向調査 出席停止状況：教育委員会 医療機関積極的情報収集（全数） （小児科）、内科、皮膚科、産婦人科 全診断数、入院患者数（重症者数） CRS全体像把握 感染症発生動向調査強化 聴覚障害調査（ABR） 小児
13、先天性心疾患児情報収集：小児科/小児心臓外科 小児先天性白内障児情報収集：小児科/眼科 人工妊娠中絶把握 風疹対感受性者及予防接種状況把握 予防接種状況正確把握 予防接種台帳、1.6及3歳児健診、就学時検診 血清疫学調査、妊婦調査,岡山県対策 風疹対啓発 (H16.3.17現在）,総合的対策 風疹予防接種月間実施（9/1-9/30）：土日含 作成（1,100枚） 予防接種医療機関：886；産科：112； 市町村：78; 保健所：9 10万枚 活用 新聞 広報誌等,対象者別個別対策 定期接種保護者 台帳把握、愛育委員（620支部）全戸配布 経過措置対象者（15-24歳） 学校通配布 高校（119）、大学短大（27）専修各種学校（73） 妊娠可能年齢女性 配布 美容院（5000）、婚姻届受理担当、薬局（8500）、（2000）,
