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1、静脉输液常见并发症的预防与处理原则,肾病风湿科 张美,医院首先必须具备的条件是不 伤害患者这是至关重要的一个原则 -南丁格尔，1958,静脉输液的并发症,血肿 栓塞 空气栓塞 渗出（外渗） 静脉炎 局部感染 败血症,静脉输液的并发症-血肿,原因 1穿刺时刺破血管（技术问题） 2拔针后按压时间不够 3短时间内在穿刺点上加压 4血管硬化 5其他原因（受外力、医源性损伤） 症状 1瘀斑2肿胀3无法穿刺4液体不走,静脉输液的并发症-血肿,预防 使用间接静脉穿刺法溶栓病人使标记抽血后不许弯胳膊压迫止血提高穿刺技术,静脉输液的并发症-栓塞,引发静脉栓塞的危险因素是下肢静脉穿刺,静脉输液的并发症-栓塞,症状
2、 输液速度减慢或停止发热/不舒服 预防使用输液泵 避免在弯曲的地方穿刺,静脉输液的并发症-空气栓塞,症状 突发性胸闷、胸痛 呼吸困难、呼吸急促 喘息、咳嗽、发绀 低血压 意识状态改变,静脉输液的并发症-空气栓塞,预防 输液时排尽空气。 需加压输液、输血的病人，护士需严密监测，不得离开。 一旦发生空气栓塞取左 侧卧位，避免阻塞肺动脉口。,静脉输液的并发症-药物渗漏,药物渗漏包括渗出和外渗。 定义 渗出-是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入组织，而不是进入正常的血管通路 外渗-是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入组织，而不是进入正常的血管通路,静脉输液的并发症-药物渗漏,
3、渗出分级（5级） 0级 没有症状 1级-皮肤发白；水肿范围最大直径小于1英寸；皮肤 凉；伴有或不伴有疼痛。 2级-皮肤发白；水肿范围最大直径在1-6英寸，皮肤 凉；伴有或不伴有疼痛。 3级-皮肤发白；半透明状；水肿范围最小处直径大于6英寸；皮肤凉；轻到中度疼痛；可有麻木感。 4级-皮肤发白；半透明状；皮肤紧绷；有渗出；皮肤变色；有瘀伤、肿胀；水肿范围最小处直径大于6英寸；可凹性水肿；循环障碍；中到重度疼痛。,静脉输液的并发症-药物渗漏,静脉输液的并发症-药物渗漏,原因 静脉针头部分或全部脱出血管。 针头斜面穿透血管的后壁。 局部静脉内压增高。 静脉痉挛； 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、
4、雷诺综合症、肝硬化等； 长期输注高渗、过酸 或过刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏； 输液速度过快，如：静脉推注、加压输液。 可致血管通透性增强加的药物： 高渗性溶液：如50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。 阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。 碱性溶液：如碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠 缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物。 发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死。如化疗药 刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。,静脉输液的并发症-药物渗漏,一般临床表现 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺
5、疼，并且逐渐加剧。 患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。 静脉推注时感觉有阻力。 滴注过程中溶液的流速突然变慢。 浸润部位周围皮肤的温度较低。,静脉输液的并发症-药物渗漏,严重合并症 发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。,静脉输液的并发症-药物渗漏,预防 提高穿刺技术。 尽量避免使用静脉钢针。 中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。 输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避
6、免选用下肢静脉。 最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。 穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部。 输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。 告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。 过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。 为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。 避免在肢体屈曲的部位进行注射。 进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。,静脉输液的并发症-静脉炎,定义 静脉内膜的炎症。是一种进行性的并发症 危险因素 液体和药物：渗透压、pH值和种类以及微粒 输液装置：导管的规格、长度和材料；穿刺 部位、留置时间。 病人状况：
7、年龄、免疫、疾病、皮肤、营静 养、既往脉穿刺情况 穿刺者的导管置入知识和技巧,静脉输液的并发症-静脉炎,静脉炎分级 0级-没有症状 1级-输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级-输液部位疼痛伴有或不伴有发红或水肿 3级-输液部位疼痛伴有发红或水肿；条索样物形成；可触摸到条索样静脉。 4级-输液部位疼痛伴有发红或水肿；条索样物形成；可触摸到条索样静脉大于1英寸；有脓液渗出。,静脉输液的并发症-静脉炎,静脉炎分级的意义： 静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的 有效标准-有助于区分、记录管理、追踪 静脉炎和评估质量进步。2级以上的静脉炎要填写不良事件报告单,静脉输液的并发症-静脉炎,静脉炎的种类：化学性静
8、脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎,静脉输液的并发症-化学性静脉炎,原因-药物及溶液的刺激 导致-静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素： PH值 渗透压 血液稀释不充足 与输液速度有关，小静脉粗导管 留置时间过长 消毒剂未干 注射点发黑 刺激性药物输注后没有进行充分冲管,静脉输液的并发症-化学性静脉炎,常见引起化学性静脉炎及液体外渗的药物：尼莫通、甘露醇、多巴胺、1-6二磷酸果糖、7叶皂甙钠、丙种球蛋白、胺碘酮、氨基酸及多种化疗药物等。 PH值、渗透压与静脉炎的关系： 随着溶液酸性的增加，对静脉刺激也增加。 PH值大于9或小于5时，渗透压（240-340）大于600mom/l时不得经外周导管给药。 P
9、h值=4.5，100%诱发严重的外周静脉炎 Ph值=5.9，50%发生轻到中度静脉炎 Ph值=6.3，20%发生轻度静脉炎 Ph值=6.5，无静脉炎发生渗透压大于600高度危险 渗透压400-600中度危险 渗透压小于400低度危险,静脉输液的并发症-化学性静脉炎,不同部位血管的血回流量： 手背及前臂静脉 95% ml/分 肘部及上臂静脉100-300 ml/分 锁骨下静脉1-1.5L/分 上腔静脉 2-2.5 L/分,静脉输液的并发症-化学性静脉炎,60滴/分 300毫升/分 外周小静（血流：L/分） 80滴/分 500毫升/分液流血流（此时为刺激性药物） 血液回流受阻 血管壁侧压升高 血液
10、稀释药物能力 下降/甚至为零机械性静脉炎 渗出 化学性静脉炎,静脉输液的并发症-化学性静脉炎,预防 充分的血液稀释-首选 合理的酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度 稀释静脉输注药以减少进一步刺激的危险 输注高渗溶液应首先考虑中心静脉 如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液减少对静脉壁的刺激 静脉输液速度与静脉刺激有关 静脉输液时间延长，增加并发症的危险,静脉输液的并发症-机械性静脉炎,机械性静脉炎 原因： 物理刺激所致 相关因素： _固定不良 导管留置状态，导管与穿刺点反复移位 过大的导管型号，细小静脉 _送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质,静脉输液的并发症-机
11、械性静脉炎,预防 选择柔软材料的留置针 避开关节部位 固定导管和输液管，减少移动。 必要时可以使用手臂托,静脉输液的并发症-细菌性静脉炎,最少出现的静脉炎小于2% 原因：感染所致 相关因素： 操作者洗手不彻底 无菌技术观念不强 皮肤消毒/消毒剂使用不良 非密闭式固定，敷料污染潮湿。 穿刺技术不当：导管接触皮肤,静脉输液的并发症-细菌性静脉炎,预防 操作前充分洗手 穿刺部位消毒彻底 无菌技术操作 穿刺点使用无菌敷料 保持敷料清洁、干燥。纱布类敷料24小时更换。,静脉输液的并发症-局部感染,lNS输液相关定义： 感染是指发现并存在病原微生物的增长 导管感染包括：穿刺部位、隧道、输液港药盒或与导管相
12、关的血流感染。与输液管路有关的血流感染的发生原因与管路污染有关。 如果血流感染，输液液体中所培养出的致病菌与血培养一致。,静脉输液的并发症-局部感染,感染源与途径 自身感染 病人皮肤菌落经穿刺带入 操作者的手 液体的污染 导管远端接口的污染 穿刺部位的污染 输液装置污染、消毒液污染,静脉输液的并发症-局部感染,引起感染的主要细菌 念珠菌属-与中心静脉装置最相关，静脉注射营养液病人易感染凝固酶阴性葡萄球菌-表皮葡萄球菌 普通的皮肤病原菌，听诊器随机抽样40例，100%有表皮葡萄球菌 ，38%有金黄葡萄球菌 肠球菌-常存在于床单、电话、门把手、工作台面金黄葡萄球菌-最易导致导管相关性感染,静脉输液的并发症-局部感染,感染控制措施 手的卫生 皮肤的消毒 标准预防 导管部位的护理 选择和更换血管内导管,静脉输液的并发症-问题,静脉穿刺失败的预防？ 静脉输液时发生静脉炎的处理？ 静脉输液时导管堵塞的处理？ 穿刺护士是否接受过专门的培训？ 是否需要严格无菌操作？ 是否需要做好病人的宣教工作？,谢谢！,
