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1、高危新生儿观察 烟台家美医院 王欣玲,一、新生儿的有关概念,1、新生儿:指出生后从脐带结扎到生后28天内的婴儿。生后1周内的新生儿又称早期新生儿,其发病率和死亡率在新生儿期最高,需要加强监护和护理。出生后2周至4周内的新生儿又称晚期新生儿。 2、围产期:自妊娠28周至生后7天。,3、正常足月儿:指胎龄37周和42周,出生体重2500克和4000克。 4、早产儿:胎龄37周的新生儿。 5、过期产儿:胎龄42周的新生儿。 6、巨大儿:出生体重4000克的新生儿。 7、低出生体重儿:出生体重2500克。 8、极低出生体重儿:出生体重1500克。 9、超低出生体重儿:出生体重1000克。,二、正常新生
2、儿的特点,1、外观特点:足月儿 早产儿 皮肤: 红润、皮下脂肪丰满; 绛红、水肿和毳毛多 头部:头大,占全身比例1/4; 头更大占全身比例1/3头发分条清楚 头发细而乱 耳壳:软骨发育好,耳舟成型 软,耳舟不清楚 指、趾甲:达到 指、趾端 未达指、趾端 足底纹理:足纹遍足底 足底纹少 乳腺:结节4mm 结节 4mm,外生殖器:足月儿男婴睾丸已降至阴囊;足月儿女婴大阴唇遮盖小阴唇。早产儿 男婴睾丸未降至阴囊;女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。,2、正常新生儿的生理特点 体温正常,腋窝体温3637.4 新生儿呼吸频率较快,安静时约为40次/分,无呼吸困难的表现。 心率波动范围较大,通常为90160次/分,
3、无循环衰竭表现 吃奶好,吸吮、吞咽和呼吸功能协调。, 大小便正常。新生儿生后不久即可排出墨绿色胎便,3-4天转为过渡性大便。若生后24h未排胎便,应考虑先天性畸形,如肛门闭锁或巨结肠等。 一般在生后24h内排尿,最晚48h内排尿。一般排尿量40-60ml/kg.d,一周内每日排尿可达20次左右。, 反应好,哭声响亮,四肢活动好,睡眠正常。每日睡眠可达20-22小时。正常足月儿在出生后半个小时内,常处于兴奋期,吸吮力强,所以应让母亲哺乳,可以促进乳汁的分泌。,三、新生儿常见的几种生理状态,1、 生理性黄疸:其特点为: 一般情况良好。 足月儿生后2-3天出现黄疸,4-5天达高峰,第5-7天消退,最
4、迟不超过2周。早产儿黄疸多于生后3-5天出现, 5-7天达高峰,7-9天消退,最长可延迟到3-4周。 足月儿血清胆红素12mg/dl,早产儿 15mg/dl;每日血清胆红素升高5mg/dl,2、马牙及螳螂嘴:在口腔上颚中线和齿龈部位,有黄白色,米粒大小的小颗粒,是由上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成。俗称马牙,数周后自然消退;两侧颊部各有一隆起的脂肪垫,有利于吸吮。两者都属于生理现象,不可挑破,以免发生感染。,3、乳腺肿大和假月经:男女新生儿生后4-7天均可有乳腺增大,如蚕豆或核桃大小,2-3周消退,与来自母体的雌激素、孕激素有关。部分女婴生后5-7天阴道流出少量血性分泌物可持续一周,与来自母
5、体的雌激素突然中断有关。,4、新生儿红斑及粟粒疹:在生后1-2天,在头部、躯干及四肢出现大小不等的多形性斑丘疹,称为新生儿红斑。1-2天后自然消失。,粟粒疹:有的新生儿在鼻尖、鼻翼、颜面部出现米粒大小黄白色的小丘疹,称为新生儿粟粒疹。是由于皮脂腺堆积所致,脱皮后自然消失。,四、高危新生儿的概念,高危儿指已发生或可能发生危重疾病的需要监护的新生儿。这些新生儿存在着在母亲妊娠期、分娩期以及新生儿本身的各种发病的危险因素。,五、主要的高危因素,1、母亲疾病史:孕母有糖尿病,感染,慢性心肺疾病,吸烟,吸毒或酗酒史,母亲为Rh阴性血型,过去有死胎、死产或性传播疾病史。,母亲患有糖尿病对胎儿和新生儿是一个
6、极大的危险因素。糖尿病母亲血糖高,大量的血糖通过胎盘到达胎儿体内,使胎儿的血糖增高,刺激胎儿分泌胰岛素,发生高胰岛素血症。血糖高、胰岛素高会影响到胎儿的生长发育,影响到胎儿的内分泌及代谢,从而引发一系列的临床问题。,胰岛素能促进胎儿生长,发生巨大儿,增加难产、手术产、新生儿窒息,及骨折,内脏出血,神经损伤等产伤疾病的发生率;增加前置胎盘,羊水增多等产科并发症;胰岛素还会延迟肺成熟,生后易发生呼吸窘迫综合征。,出生后妈妈供给的葡萄糖突然中断,而新生儿体内胰岛素的水平仍然较高,所以容易发生新生儿低血糖。也容易发生低钙血症及低镁血症。,由于胎儿高胰岛素、高血糖以及慢性宫内缺氧,容易发生红细胞增多症,
7、引起血液粘稠度增加,可以出现嗜睡、呼吸暂停、甚至发绀、抽搐等。 由于红细胞增多,出生后红细胞破坏增多,所以很容易发生高胆红素血症。, 妊娠早期血糖过高,可以直接影响胚胎的发育,尤其是受孕6周内,是胎儿器官形成期,先天性畸形发生率比正常新生儿高3倍,主要为先天性心脏病和中枢神经系统异常。,2、母孕史:母孕龄40岁(高龄产妇胎儿容易发生染色体病)或16岁(容易早产),母孕期间有阴道流血,妊娠高血压,先兆子痫,子痫,羊膜早破,胎盘早剥,前置胎盘等。,1-25,3、分娩史:难产,手术产,急产,产程延长,分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史。,4、新生儿:窒息,多胎儿,早产儿,过期产儿,低出生体重儿,小于胎
8、龄儿,巨大儿,珍贵儿,宫内感染和先天畸形等。有以上情况之一者即可诊断为高危新生儿。,1-27,六、高危新生儿的症状识别,早期识别新生儿可能存在的或发生的危重征象,是及时救治的前提。所以我们不仅要掌握高危新生儿的发病因素,还要会识别临床上常见的一些症状。,(一)识别哭声: 哭是新生儿表达感觉和要求的唯一方式。 1、正常的哭:饥饿、口渴,尿布湿,环境温度过高或过低,新生儿都可以哭,其哭声的特点是,音调不尖,哭声有力,面色红润。,2、病理的哭声: (1)痒痛:皮肤褶烂,肠绞痛,头痛,耳痛时的疼痛感都可以引起新生儿哭闹,其特点是时间长,躁动不安。,(2)突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫) (3)阵发性哭
9、叫伴面色苍白; (4)持续哭吵且无法安慰; (5)哭声无力或哭不出声,哭声低微或呻吟。以上的哭声均提示病情严重。有以下可能:HIE、颅内出血,颅内感染,败血症等。,3、体征:囟门是否紧张,肤色是否苍白,如果有可能提示颅内出血,行CT检查明确诊断。患儿出现四肢划动,凝视,抽搐,提示HIE或颅内出血,颅内感染。,(二)喂奶情况,(三)体温,新生儿正常体表温度为36-37.4,体温超过38可称为发热。低于35.5,称为低体温。新生儿发热可由环境温度过高引起;摄入水分不足可以引起新生儿脱水热;感染是引起新生儿发热的常见原因。,新生儿低体温可以导致寒冷损伤,引起新生儿硬肿症以及全身重要脏器的损伤,甚至发
10、生DIC。所以对低体温应予立即积极处理,给予复温,控制感染,供给热量,纠正酸中毒及水电解质紊乱,改善器官功能等综合措施。,(四)反应低下,反应低下是新生儿严重疾病的一种表现。患儿可有意识障碍,哭声弱,吸吮无力,拒奶,肌张力减低,肢体活动减少等一系列表现。典型的可以出现“三不症状”,就是不吃、不哭、不动。,新生儿反应低下临床缺乏特异性,病因复杂多样最常见于中枢神经系统疾病、败血症、代谢紊乱、低体温、低血糖、休克、甲状腺功能低下、母亲在产前用了镇静药或麻醉药等。临床上反应低下应结合患儿的其他临床表现认真分析,作出正确判断。,(五)呼吸困难的识别,(六)青紫,(七)惊厥,惊厥可能的原因有:HIE,颅
11、内出血,颅内感染,宫内感染,低血糖、低血钙及先天性代谢性疾病,核黄疸,先天性脑发育不全等。新生儿惊厥的病因诊断很重要,需根据病史,体征,神经系统检查,实验室检查及影像检查予以鉴别及确诊。,(八)消化道症状,常见的症状有呕吐、腹泻、腹胀及消化道出血。呕吐、腹泻及腹胀常见的的原因有:咽下综合症、幽门痉挛、肠道内感染及肠道外感染、NEC、HIE及颅内压增高、 先天性代谢遗传病、外科性疾病如先天性肥厚性幽门狭窄,肠梗阻、食道裂孔疝、食道闭锁等。,(九)、外科情况,(十)新生儿病理性黄疸,出现时间早:12.9mg/dl (1mg-17.1pmol),早产儿15mg/dl,直胆1.5mgdl,进展过快,血
12、清胆红素每日上升超过5mg/dl,持续时间过长,黄疸退后复现,或进行性加重。 (蓝光治疗的指征血清胆红素 12mg/dl ),七、高危新生儿的监护及处理,监护内容:1、心电监护 主要监测患儿的心率、心律和心电波形变化。2、呼吸监护:主要监测患儿的呼吸频率、节律变化及呼吸暂停。3、血压监护:无创性血压监测。4、体温监测,5、血气监测及脉搏血氧饱和度监测。6、高危新生儿应在生后4小时内反复监测血糖,以后每隔4小时复查,直至血糖稳定在正常范围。低血糖者要立即纠正。,处理要点,1、保暖生后立即擦干皮肤,置于暖箱,使婴儿处于中性温度中。每小时测体温1次。体温维持在36-37之间,稳定后可以根据患儿病情出
13、暖箱。以后每4-8小时测体温一次。,2、建立静脉输液通道。 3、保持呼吸道通畅,给予吸痰。 4、氧疗或辅助呼吸,严格掌握氧疗原则,维持血氧饱和度在0.90-.95为宜,切忌给早产儿常规吸氧,5、情况稳定,活跃,能吸吮者,尽早开始母乳喂养。但应观察有无呕吐、腹胀及大便情况。,6、完善辅助检查:血常规、血气分析、血生化、胸片等。 7、维生素K1 1-2mg肌注,连用3天,8、在维持呼吸、循环稳定的同时,做好病情及诊疗过程的记录。向患儿家长交待病情,签知情同意书。高危儿一旦出现危重症状,进行必要的抢救后,及时转入上级医院,在转运过程中给与患儿基础生命支持。,谢谢聆听,试题,1、高危新生儿的定义 2、高危新生儿的主要高危因素?,