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1、高危新生儿观察 烟台家美医院 王欣玲,一、新生儿的有关概念,1、新生儿：指出生后从脐带结扎到生后28天内的婴儿。生后1周内的新生儿又称早期新生儿，其发病率和死亡率在新生儿期最高，需要加强监护和护理。出生后2周至4周内的新生儿又称晚期新生儿。 2、围产期：自妊娠28周至生后7天。,3、正常足月儿：指胎龄37周和42周，出生体重2500克和4000克。 4、早产儿：胎龄37周的新生儿。 5、过期产儿：胎龄42周的新生儿。 6、巨大儿：出生体重4000克的新生儿。 7、低出生体重儿：出生体重2500克。 8、极低出生体重儿：出生体重1500克。 9、超低出生体重儿：出生体重1000克。,二、正常新生
2、儿的特点,1、外观特点：足月儿 早产儿 皮肤： 红润、皮下脂肪丰满； 绛红、水肿和毳毛多 头部：头大，占全身比例1/4； 头更大占全身比例1/3头发分条清楚 头发细而乱 耳壳：软骨发育好，耳舟成型 软，耳舟不清楚 指、趾甲：达到 指、趾端 未达指、趾端 足底纹理：足纹遍足底 足底纹少 乳腺：结节4mm 结节 4mm,外生殖器：足月儿男婴睾丸已降至阴囊；足月儿女婴大阴唇遮盖小阴唇。早产儿 男婴睾丸未降至阴囊；女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。,2、正常新生儿的生理特点 体温正常，腋窝体温3637.4 新生儿呼吸频率较快，安静时约为40次/分，无呼吸困难的表现。 心率波动范围较大，通常为90160次/分，
3、无循环衰竭表现 吃奶好，吸吮、吞咽和呼吸功能协调。, 大小便正常。新生儿生后不久即可排出墨绿色胎便，3-4天转为过渡性大便。若生后24h未排胎便，应考虑先天性畸形，如肛门闭锁或巨结肠等。 一般在生后24h内排尿，最晚48h内排尿。一般排尿量40-60ml/kg.d,一周内每日排尿可达20次左右。, 反应好，哭声响亮，四肢活动好，睡眠正常。每日睡眠可达20-22小时。正常足月儿在出生后半个小时内，常处于兴奋期，吸吮力强，所以应让母亲哺乳，可以促进乳汁的分泌。,三、新生儿常见的几种生理状态,1、 生理性黄疸：其特点为： 一般情况良好。 足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，第5-7天消退，最
4、迟不超过2周。早产儿黄疸多于生后3-5天出现， 5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。 足月儿血清胆红素12mg/dl,早产儿 15mg/dl；每日血清胆红素升高5mg/dl,2、马牙及螳螂嘴：在口腔上颚中线和齿龈部位，有黄白色，米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成。俗称马牙，数周后自然消退；两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，有利于吸吮。两者都属于生理现象，不可挑破，以免发生感染。,3、乳腺肿大和假月经：男女新生儿生后4-7天均可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，2-3周消退，与来自母体的雌激素、孕激素有关。部分女婴生后5-7天阴道流出少量血性分泌物可持续一周，与来自母
5、体的雌激素突然中断有关。,4、新生儿红斑及粟粒疹：在生后1-2天，在头部、躯干及四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，称为新生儿红斑。1-2天后自然消失。,粟粒疹：有的新生儿在鼻尖、鼻翼、颜面部出现米粒大小黄白色的小丘疹，称为新生儿粟粒疹。是由于皮脂腺堆积所致，脱皮后自然消失。,四、高危新生儿的概念,高危儿指已发生或可能发生危重疾病的需要监护的新生儿。这些新生儿存在着在母亲妊娠期、分娩期以及新生儿本身的各种发病的危险因素。,五、主要的高危因素,1、母亲疾病史：孕母有糖尿病，感染，慢性心肺疾病，吸烟，吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病史。,母亲患有糖尿病对胎儿和新生儿是一个
6、极大的危险因素。糖尿病母亲血糖高，大量的血糖通过胎盘到达胎儿体内，使胎儿的血糖增高，刺激胎儿分泌胰岛素，发生高胰岛素血症。血糖高、胰岛素高会影响到胎儿的生长发育，影响到胎儿的内分泌及代谢，从而引发一系列的临床问题。,胰岛素能促进胎儿生长，发生巨大儿，增加难产、手术产、新生儿窒息，及骨折，内脏出血，神经损伤等产伤疾病的发生率；增加前置胎盘，羊水增多等产科并发症；胰岛素还会延迟肺成熟，生后易发生呼吸窘迫综合征。,出生后妈妈供给的葡萄糖突然中断，而新生儿体内胰岛素的水平仍然较高，所以容易发生新生儿低血糖。也容易发生低钙血症及低镁血症。,由于胎儿高胰岛素、高血糖以及慢性宫内缺氧，容易发生红细胞增多症，
7、引起血液粘稠度增加，可以出现嗜睡、呼吸暂停、甚至发绀、抽搐等。 由于红细胞增多，出生后红细胞破坏增多，所以很容易发生高胆红素血症。, 妊娠早期血糖过高，可以直接影响胚胎的发育，尤其是受孕6周内，是胎儿器官形成期，先天性畸形发生率比正常新生儿高3倍，主要为先天性心脏病和中枢神经系统异常。,2、母孕史：母孕龄40岁（高龄产妇胎儿容易发生染色体病）或16岁（容易早产），母孕期间有阴道流血，妊娠高血压，先兆子痫，子痫，羊膜早破，胎盘早剥，前置胎盘等。,1-25,3、分娩史：难产，手术产，急产，产程延长，分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史。,4、新生儿：窒息，多胎儿，早产儿，过期产儿，低出生体重儿，小于胎
8、龄儿，巨大儿，珍贵儿，宫内感染和先天畸形等。有以上情况之一者即可诊断为高危新生儿。,1-27,六、高危新生儿的症状识别,早期识别新生儿可能存在的或发生的危重征象，是及时救治的前提。所以我们不仅要掌握高危新生儿的发病因素，还要会识别临床上常见的一些症状。,（一）识别哭声： 哭是新生儿表达感觉和要求的唯一方式。 1、正常的哭：饥饿、口渴，尿布湿，环境温度过高或过低，新生儿都可以哭，其哭声的特点是，音调不尖，哭声有力，面色红润。,2、病理的哭声： （1）痒痛：皮肤褶烂，肠绞痛，头痛，耳痛时的疼痛感都可以引起新生儿哭闹，其特点是时间长，躁动不安。,（2）突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫） （3）阵发性哭
9、叫伴面色苍白； （4）持续哭吵且无法安慰； （5）哭声无力或哭不出声，哭声低微或呻吟。以上的哭声均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血，颅内感染，败血症等。,3、体征：囟门是否紧张，肤色是否苍白，如果有可能提示颅内出血，行CT检查明确诊断。患儿出现四肢划动，凝视，抽搐，提示HIE或颅内出血，颅内感染。,（二）喂奶情况,（三）体温,新生儿正常体表温度为36-37.4，体温超过38可称为发热。低于35.5，称为低体温。新生儿发热可由环境温度过高引起；摄入水分不足可以引起新生儿脱水热；感染是引起新生儿发热的常见原因。,新生儿低体温可以导致寒冷损伤，引起新生儿硬肿症以及全身重要脏器的损伤，甚至发
10、生DIC。所以对低体温应予立即积极处理，给予复温，控制感染，供给热量，纠正酸中毒及水电解质紊乱，改善器官功能等综合措施。,（四）反应低下,反应低下是新生儿严重疾病的一种表现。患儿可有意识障碍，哭声弱，吸吮无力，拒奶，肌张力减低，肢体活动减少等一系列表现。典型的可以出现“三不症状”，就是不吃、不哭、不动。,新生儿反应低下临床缺乏特异性，病因复杂多样最常见于中枢神经系统疾病、败血症、代谢紊乱、低体温、低血糖、休克、甲状腺功能低下、母亲在产前用了镇静药或麻醉药等。临床上反应低下应结合患儿的其他临床表现认真分析，作出正确判断。,（五）呼吸困难的识别,（六）青紫,（七）惊厥,惊厥可能的原因有：HIE，颅
11、内出血，颅内感染，宫内感染，低血糖、低血钙及先天性代谢性疾病，核黄疸，先天性脑发育不全等。新生儿惊厥的病因诊断很重要，需根据病史，体征，神经系统检查，实验室检查及影像检查予以鉴别及确诊。,（八）消化道症状,常见的症状有呕吐、腹泻、腹胀及消化道出血。呕吐、腹泻及腹胀常见的的原因有：咽下综合症、幽门痉挛、肠道内感染及肠道外感染、NEC、HIE及颅内压增高、 先天性代谢遗传病、外科性疾病如先天性肥厚性幽门狭窄，肠梗阻、食道裂孔疝、食道闭锁等。,（九）、外科情况,（十）新生儿病理性黄疸,出现时间早：12.9mg/dl (1mg-17.1pmol)，早产儿15mg/dl，直胆1.5mgdl，进展过快，血
12、清胆红素每日上升超过5mg/dl，持续时间过长，黄疸退后复现，或进行性加重。 （蓝光治疗的指征血清胆红素 12mg/dl ）,七、高危新生儿的监护及处理,监护内容：1、心电监护 主要监测患儿的心率、心律和心电波形变化。2、呼吸监护：主要监测患儿的呼吸频率、节律变化及呼吸暂停。3、血压监护：无创性血压监测。4、体温监测,5、血气监测及脉搏血氧饱和度监测。6、高危新生儿应在生后4小时内反复监测血糖，以后每隔4小时复查，直至血糖稳定在正常范围。低血糖者要立即纠正。,处理要点,1、保暖生后立即擦干皮肤，置于暖箱，使婴儿处于中性温度中。每小时测体温1次。体温维持在36-37之间，稳定后可以根据患儿病情出
13、暖箱。以后每4-8小时测体温一次。,2、建立静脉输液通道。 3、保持呼吸道通畅，给予吸痰。 4、氧疗或辅助呼吸，严格掌握氧疗原则，维持血氧饱和度在0.90-.95为宜，切忌给早产儿常规吸氧,5、情况稳定，活跃，能吸吮者，尽早开始母乳喂养。但应观察有无呕吐、腹胀及大便情况。,6、完善辅助检查：血常规、血气分析、血生化、胸片等。 7、维生素K1 1-2mg肌注，连用3天,8、在维持呼吸、循环稳定的同时，做好病情及诊疗过程的记录。向患儿家长交待病情，签知情同意书。高危儿一旦出现危重症状，进行必要的抢救后，及时转入上级医院，在转运过程中给与患儿基础生命支持。,谢谢聆听,试题,1、高危新生儿的定义 2、高危新生儿的主要高危因素？,
