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1、,第五讲 糖尿病眼病的护理,糖尿病的危害,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,2,可导致的: 如角膜溃疡 青光眼 玻璃体积血 视神经病变等,最常见的: 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼,糖尿病主要眼部并发症,二,糖尿病视网膜病变,一,糖尿病性白内障,主要内容,一、糖尿病性白内障,白内障总论,定义:晶状体混浊称为白内障。病因:老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤,使其渗透性增加,丧失屏障作用,或导致晶状体代谢紊乱,使晶状体蛋白发生变性,形成混浊。分先天性和后天性。,插入眼球,分类:,按混浊的部位:皮质性白内障核性白内障后囊膜下白内障皮质性白内障
2、最常见。,皮质性白内障,早期症状:雾视、色调改变、眼前黑点、晶体性近视、复视等。视力减退呈渐进性无痛性视力下降。 晚期症状:视力障碍日深,最后只能在眼前辨别手动或仅剩下光觉视力。,1、皮质性白内障,最为常见 根据病程可分为四期。 (1)初发期:周边部皮质呈楔形混浊,其尖端指向中心,可会合形成轮辐状。不影响视力。此期发展缓慢,可经数年才达下一期。,(2)膨胀期(intumescent stage): 可见水裂、板层分离,晶状体膨胀。虹膜投影仍存在。视力明显减退。,(3)成熟期(mature stage):晶状体完全混浊,皮质水肿减退,前房恢复正常。虹膜投影消失。视力明显减退至眼前指数或手动以下。
3、,(4)过熟期,晶体皮质乳化晶体体积囊膜皱缩、棕黄色核沉于下方,前房加深、虹膜震颤。可引起晶体溶解性青光眼及过敏性葡萄膜炎。,2、核性白内障,较少见,发病较早一般40岁左右开始,进展缓慢,不易成熟 混浊多从胚胎核开始,渐向成年核发展, 灰黄-棕黄色-棕黑色 早期对视力影响不大 晚期视力明显减退,常表现为近视增加或老视减轻。,3、后囊下白内障,晶状体后极部囊下皮质的浅层出现金黄色或白色颗粒,其中夹杂着小空泡,整个晶状体混浊区呈盘状,进展缓慢。 早期即影响视力。常伴有皮质性或核性白内障,最后发展为成熟期白内障。,白内障的治疗护理,目前尚无疗效肯定的药物,故白内障的治疗以手术为主。 1、药物治疗:初
4、发期白内障者,可局部滴用治疗白内障的眼药水,以期延缓白内障的进展。病程中出现头痛、眼痛伴恶心、呕吐者,应警惕青光眼发作,应及时就诊,对症处理。 2、手术方法的选择:白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术(超乳),为最佳首选术式白内障摘除术后的视力矫正:摘除白内障后高度远视状态,一般为+10D+12D,矫方法可用凸透镜、角膜接触镜或术时植入人工晶体。 3、手术时机的选择:白内障成熟期为最佳手术时机,现一般视力低于0.1影响患者工作及生活时即可手术.个别可放宽到0.3或0.4手术。,先天性白内障,治疗护理 1、如为静止性且对视力影响不大者,一般不需要治疗。 2、手术时机的选择:手术愈早获得良好视力的
5、机会愈大,宜在婴儿36个月时手术,最好不超过2岁。 3、无晶体眼屈光矫正:为了保存视力,预防弱视和促进融合功能的发育,白内障术后应及时积极治疗弱视。内源性先天性白内障具有遗传性,注意优生优育的宣传教育,糖尿病性白内障,糖尿病性白内障发病情况,不论1型糖尿病还是2型糖尿病,发生白内障的危险性均明显增加。 糖尿病性白内障可在青少年患者中出现,发展迅速。 有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障,又有老年性白内障。,白内障成因,由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高,通过房水渗透到晶状体中的糖浓度增高。 由于醛糖还原酶的作用,晶状体内山梨醇通路被激活,从而产生相当多的山梨醇。 这些山梨醇不能很快转化成果糖,
6、并且不易渗透出细胞膜,因而不能通过弥散被清除,而在细胞内积聚,产生高渗作用,吸收大量的水分进入晶状体,使晶状体纤维肿胀,失去其透明性变得混浊, 最终发展成为白内障。,糖尿病性白内障的常见表现,下列表现提示可能有白内障: 视物不清、 眼前云雾感、阳光、灯光不耀眼、更换眼镜,视力改善不明显、视力下降。,治疗,糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主。 绝大多数糖尿病性白内障患者,通过摘除混浊的晶状体能达到治疗目的。 白内障摘除后,可恢复有用视力的80%左右,植入人工晶状体能达到更自然的屈光矫正。,玻璃体切割术,玻璃体切割术,切除玻璃体内祝化物,适当提高视力 玻璃体切除术也是20世纪眼病治疗上的又一大进展,尽管手术作得很成功,但由于眼内病变已至晚期,常发生视神经视网膜的萎缩 术后患眼大多数仍视力较差,事倍而功半。,,Thank You !,