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1、糖尿病围手术期处理,前言,糖尿病患者 糖尿病患者外科事件面对糖尿病患者进行的外科手术,糖尿病,外科手术,糖尿病概述糖尿病与外科手术的相互影响糖尿病围手术期处理,主要内容,流行病学 糖尿病定义 糖尿病的诊断 糖尿病的分类 糖尿病的自然病程 糖尿病常见并发症 糖尿病治疗方法,一、糖尿病概述,流行病学,多见于中老年人，患病率随年龄而增长，45岁后明显上升，至60岁达高峰。,糖尿病患病人数 (20-79岁) 排名前10位的国家/地区 单位:百万,最新IDF流行病学数据显示： 20102030年糖尿病在全球迅速流行,中国糖尿病患病人数已居世界第一,Diabetes Atlas, 5th edition,
2、 IDF, 2011.,糖尿病的定义,糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 其病理生理是胰岛素的绝对或相对不足引起的代谢紊乱，包括糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等。 典型临床特征是三多一少。 久病患者可伴发心脑血管、肾脏、眼和神经病变，严重情况可出现酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症。,糖尿病及其他类型高血糖诊断的标准 mmol/L(mg/dl),糖尿病: 静脉血浆血糖空腹或 7.0 (126)葡萄糖负荷后2h/或随机* 11.1 (200 )糖耐量低减(IGT):空腹(如果测定)和 7.0 (126) 葡萄糖负荷后2h 7.8(140)且11.1(200)空腹血糖
3、受损(IFG):空腹 6.1(110)且7.0(126)2h(如果测定) 7.8(11.1,BG6.5,RI增加,RI减少,G-I-K法的优点,术中滴入葡萄糖可以抑制脂肪和蛋白质的分解，防止低血糖和酮症酸中毒的发生。 胰岛素皮下注射吸收不稳定，静脉推入半衰期又太短，而持续静脉滴注既安全又容易调整剂量。 输入氯化钾可防止低血糖诱发的心率失常。 操作方便简单,分别静脉给予胰岛素和葡萄糖液,单独的5葡萄糖液静脉输注 侧路以输液泵给短效胰岛素 30IU胰岛素加入300ml生理盐水 50ml冲洗管道 初始 0.5-1 U/h, 每小时监测血糖一次，调整胰岛素剂量 优点 胰岛素、葡萄糖剂量调整具有更大的灵
4、活性,糖尿病患者术后的处理,术后代谢控制 术后感染的防治 药物的禁忌,术后代谢控制,糖尿病患者术后的特点是存在相对的胰岛素抵抗，主要由于拮抗激素分泌过多所致。因此，对血糖的水平及临床状态（如血压、心率、心律和电解质）术后更应密切观察，及时调整胰岛素的用量。,术后代谢控制,患者不能进食，继续应用G-I-K混合液治疗，每日提供150-200g葡萄糖，糖与胰岛素的比例为3-5gIU，并定时测定血糖。一般要求血糖不超过11.1 mmol/l。患者能够进食，停用G-I-K混合液治疗，改用皮下注射胰岛素，三餐前各一次，剂量参考静滴时的每日总量。对术前使用口服降糖药者，胰岛素需逐渐减量，不要立即停用。当胰岛素总量低于20U且血糖水平较好时，可恢复口服降糖药治疗 。,
