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1、餐后血糖对于HbA1c优化达标的重要性,Yellow CCI,PP-HI-CN-1436,目 录,American Diabetes Association.Diabetes Care. 2001 Apr;24(4):775-8.,人体餐后状态约占全天2/3的时间,Monnier L, et al. Diabetes Care. 2007 Feb;30(2):263-9.,糖尿病自然病程， 餐后血糖异常先于空腹血糖异常出现,互动问题 1,中国新诊断糖尿病患者中，单纯餐后高血糖的患病率？A，26.6% B，36.6% C，46.6% D，56.6%,中国新诊断糖尿病患者血糖特点： 近一半表现为“
2、单纯餐后血糖升高”,Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 ;362(12):1090-101,PH：餐后高血糖；FH：空腹高血糖； IFH：单纯空腹高血糖；IPH(单纯餐后高血糖),一项杨文英教授牵头的全国糖尿病流行病学调查，纳入2007-2008年我国14个省和直辖市共46239例20岁以上成人。禁食一夜后，对受试者进行口服葡萄糖耐量试验，并测定空腹及2小时血糖水平,2007-2008年中国14省流行病学调查,男性患者,女性患者,全部患者,Mitsui et al. Metabolism 2006,OGTT 2h PG,日本：从糖耐量正常进展到糖尿病,Fukus
3、hima Metabolism 2003 Diab Res Clin Pract 2004,（Botnia Study） Diabetes 2000,口服葡萄糖后胰岛素反应,时间(min.),血清胰岛素水平(uIU/ml),时间 (min.),BMI = 25,75 g o-GTT时胰岛素反应,Yoon KH: Korean J Diabetes 24(4):394-430,2000,BMI 和 细胞量,BMI and -cell mass were linearly correlated both in control group and DM group.,Yoon et al. J of
4、 Clin Endocrinol Metab, 2003,Yoon KH et al: J Clin Endocrinol 88(5):2300-8,B细胞数量 作为BMI的功能： 比较52 名非糖尿病受试者 & 57 名T2DM患者,Rahier J: Diabetes, Obesity and Metabolism, 10 (Suppl. 4), 2008, 3242,非糖尿病受试者,2型糖尿病患者,细胞数量（g),细胞数量（g),stage 2 IFG (47/333, 14.1%) than in stage 1 IFG (15/791, 1.9%) (P 0.01).,Oh JY e
5、t al: Committee of the Korean Diabetes Association on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. DRCP 8 0 ( 2 0 0 8 ) 4 6 3 4 6 8,韩国中间高血糖的诊断报告： 四项基于社区病例对照研究的汇总分析,CHINA Diastage研究： 我国T2DM患者的餐后血糖达标率仅过半,一项多中心、横断面研究，纳入我国接受口服降糖药物(单药或联合)治疗3月以上的9872例门诊T2DM患者旨在了解真实世界中我国T2DM患者的口服降糖用药情况及其影响因子1,1.J
6、i L,et al.J Diabetes. 2014 May 9. 2.糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014,7;6(7):447-498.,餐后血糖达标率,2013年CDS指南推荐的降糖目标值：PPG10.0mmol/L2,餐后血糖 未达标,目 录,餐后高血糖与相关并发症,DECODE study group. Arch Intern Med. 2001;161(3):397-405. 2. Hanefeld M, et al. Diabetologia. 1996;39(12):1577-1583. 3. Einarson TR, et al. Cardiovasc Diabetol.
7、2010 Aug 13;9:37 4. Scognamiglio R, et al. Circulation. 2005;112(2):179-184. 5. Bibra H, et al. Horm Metab Res. 2009;41(2):109-115.,6. Monnier L, et al. JAMA. 2006;295(14):1681-1687. 7. Neri S, et al. Eur J Nutr. 2010;49(7):409-416. 8. Shiraiwa T, et al. Diabetes Care. 2005;28(11):2806-2807. 9. Gaps
8、tur SM, et al. JAMA. 2000;283(19):2552-2558.,结果,OGTT 2h （mg/dL） 按 WHO 标准,FPG （mg/dL) 按ADA 标准,DECODE study group : Lancet 354, 617-621, 1999,全因死亡危害比,DECODE 研究 (糖尿病的流行病学: 欧洲糖尿病诊断标准协作研究),DECODA 研究 (糖尿病流行病学: 亚洲糖尿病诊断标准协作分析),结果,DECODA study group : Diabetologia 43, 1470-1475, 2000,FPG,PPG,A,B,A: 校正年龄、性别、队
9、列, BMI, SBP, 总胆固醇，吸烟状态及 2 h 血糖标准 B: 校正年龄，性别、队列, BMI, SBP, 总胆固醇，吸烟状态及 2空腹血糖标准,CVD死亡危害比,110,110-125,128,5 4 3 2 1,5 4 3 2 1,CVD死亡危害比,140,140-199,200,餐后高血糖与颈动脉内膜中层厚度显著相关,Einarson TR, et al. Cardiovasc Diabetol. 2010 Aug 13;9:37.,汇总11项研究的荟萃分析显示，餐后高血糖可增加冠状动脉内膜中层厚度，两者间存在相关性,CMIT：颈动脉内膜中层厚度,餐后高血糖与氧化应激显著相关,M
10、onnier L, et al. JAMA. 2006 Apr 12;295(14):1681-7.,8-Iso-PGF2水平升高表示氧化应激反应发生,回归分析显示只有平均血糖波幅（MAGE）和餐后血糖升幅与氧化应激线性相关 HbA1c与氧化应激无明显相关,餐后高血糖与视网膜病变风险显著正相关,Shiraiwa T, et al. Diabetes Care. 2005;28(11):2806-2807.,餐后血糖与视网膜病变进展显著相关（OR=1.008，P=0.016）,Gapstur SM, et al. JAMA 2000, 283:2552-2558,餐后高血糖增加肿瘤相关死亡风险,
11、胰腺癌相关死亡率的相对风险（多变量校正）,多变量包括：年龄，种族，餐后血糖分类，吸烟，BMI,目 录,回顾既往循证： 餐后血糖对HbA1c达标的贡献度大,1.Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26: 8815. 2.Fysekidis M, et al.Metabolism. 2014 Dec;63(12)：1553-61.,3,Diabetes Metab Res Rev 2011; 27: 7984 4.Ketema EB, et al.Arch Public Health. 2015 Sep 25;73:43.,在HbA1c接近控制目标时，餐后血
12、糖的贡献占绝大比例,T2DM患者每日血糖谱 (N=290) 空腹vs餐后血糖的曲线下面积,10.2,*,*,*,80,0,20,40,60,对HbA1C的贡献 (%),HbA1C 范围,餐后血糖,空腹血糖,*P.05 vs 空腹. Copyright 2003 American Diabetes Association. From Diabetes Care. Vol. 26, 2003;881-885. Reprinted with permission from The American Diabetes Association.,餐后和空腹血糖相对于HbA1c的相对贡献,Monnier
13、vs 台湾许惠恒研究 餐后血糖对整体血糖的贡献在A1c7.1%的中国患者中不少于空腹血糖的贡献,1. Diabetes Care 26:881885, 2003 2. Diabetes Metab Res Rev 2011; 27: 7984.,贡献度(%),(10.2),HbA1c 五分位,a 餐后 vs 空腹血糖有显著差异 b 与其他A1c分组相比有显著差异,Monnier 研究,a,b,b,c,c,a,a,贡献度(%),台湾许惠恒 研究,P0.001 P0.05,(7.1%),(7.1-7.5%),(7.6-8.0%),(8.1-8.7%),(8.8-12.7%),HbA1c 五分位,*
14、 餐后 vs 空腹血糖有显著差异 与其他A1c分组相比有显著差异,* ,* ,Ketema EB, et al.Arch Public Health. 2015 Sep 25;73:43.,FBG与HbA1c的相关性,PPG与HbA1c的相关性,相关系数r=0.61，P0.001,相关系数r=0.68，P0.001,通过在线数据库及手动检索，纳入描述FBG及PPG与HbA1c相关性的研究，最终纳入11项研究，采用随机效应模型来评估FBG及PPG与HbA1c的汇总相关性,餐后血糖是HbA1c更敏感、更精确的预测指标,互动问题 2,当PPG达标时，HbA1c的达标率为：A, 54% B, 64%
15、C, 74% D, 84% E, 94%,餐后血糖达标有助于提高总体达标率,FPG达标即：FPG100mg/dl；PPG达标即：FPG140mg/dl,一项前瞻性研究，164例HbA1c7.5%的患者参与个体化的强制滴定强化治疗，评估达到相应HbA1c时空腹血糖和餐后血糖的贡献,Woerle HJ et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007 ;77(2):280-5.,目 录,2007年IDF餐后血糖管理指南是 第一个明确提出餐后血糖重要性的国际指南,2007IDF餐后血糖管理指南.,2011年IDF餐后血糖管理指南更新 再次强调餐后血糖的重要性,2011IDF餐
16、后血糖管理指南,指南中回顾数据支持PPG对整体血糖的贡献更为显著，尤其当HbA1c8.0%时 HbA1c达标时尤其应关注PPG达标情况 HbA1c在7.0-8.0%之间的患者，因临床需要改善血糖控制，控制餐后血糖是必须的 若餐后血糖升高，药物治疗应考虑选择针对降低餐后血糖的药物,2014年IDF餐后血糖管理指南 推荐预混胰岛素可有效控制餐后血糖,2014IDF餐后血糖管理指南,指南列举了几类可降低餐后血糖的优选药物 -糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂 格列奈类 胰岛素（速效/预混胰岛素） 预混胰岛素同时包括速效和中效成分，可兼顾餐后血糖和整体血糖控制 与预混人胰岛素相比，预混胰岛素类似物控制餐后血糖更有效,
