癌症病理,诊断与相关分期系统简介

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1、癌症病理、診斷與 相關分期系統簡介,高雄榮總病理檢驗部林秀玲,相關名詞介紹,贅瘤新生 (Neoplasia) 贅瘤 (Neoplasm) 腫瘤 (Tumor) 癌 (Cancer): 惡性腫瘤 (Malignant tumor) 惡性贅瘤 (Malignant neoplasm),腫瘤,又稱為贅瘤 Willis的定義: 一團不正常的組織, 其生長超乎正常組織之外, 且無法和正常組織調和; 甚至在刺激它開始生長的因子消失後,它仍會持續此種不正常的生長方式.,腫瘤的生長,進行性 無目的性 不考慮周圍組織的後果 與身體需求無關 自主性 寄生性,腫瘤的分類,依組織學及生物學特性: 良性腫瘤 (Beni

2、gn tumor) 臨惡性邊緣腫瘤 (Borderline malignant tumor) 惡性腫瘤 (Malignant tumor) 依組成細胞來源: 上皮腫瘤 (Epithelial tumor): 源自上皮組織的腫瘤 間葉腫瘤 (Mesenchymal tumor): 源自結締組織. 肌肉組織. 神經組織. 血管內皮及其類似組織. 類淋巴組織. 造血細胞等組織的腫瘤 混合腫瘤 (Mixed tumor): 超過一種以上的腫瘤細胞形態, 源自於一個胚層 畸胎瘤 (Teratoma): 超過一種以上的腫瘤細胞形態, 源自於二或三個胚層,腫瘤的命名,一般的原則如下: 良性腫瘤稱為“某某瘤”

3、 (oma) 惡性上皮腫瘤稱為“某某癌” (carcinoma) 惡性間葉腫瘤稱為“某某肉瘤” (sarcoma) 有時會在良性腫瘤的名稱前面加上“惡性”兩字, 表示其為惡性的腫瘤,須特別注意名稱的惡性腫瘤,較重要的惡性腫瘤種類及名稱,鱗狀上皮: 鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma) 基底細胞: 基底細胞癌 (basal cell carcinoma) 腺管上皮: 腺癌 (adenocarcinoma) 肝細胞: 肝細胞癌 (hepatocellular carcinoma; hepatoma) 胸腺上皮: 胸腺癌 (thymic carcinoma) 腎上腺皮質:

4、腎上腺皮質癌 (adrenal cortical carcinoma) 腎上腺髓質: 惡性嗜鉻細胞瘤 (malignant pheochromocytoma) 腎臟上皮: 腎細胞癌 (renal cell carcinoma) 泌尿道上皮: 過渡細胞癌 (transitional cell carcinoma) 生殖細胞: 精細胞瘤 (seminoma)惡性胚胎瘤 (dysgerminoma),較重要的惡性腫瘤種類及名稱(續),胎盤上皮: 絨毛膜癌 (choriocarcinoma) 神經外胚層: 惡性黑色素瘤 (malignant melanoma) 纖維組織: 纖維肉瘤 (fibrosar

5、coma) 脂肪組織: 脂肪肉瘤 (liposarcoma) 軟骨: 軟骨肉瘤 (chondrosarcoma) 硬骨: 骨肉瘤 (osteosarcoma) 平滑肌: 平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma) 橫紋肌: 橫紋肌肉瘤 (rhabdomyosarcoma) 神經鞘: 惡性周邊神經鞘腫瘤 (malignant peripheral nerve sheath tumor, malignant schwannoma) 神經膠細胞: 神經膠細胞瘤 (glioma) 神經節細胞: 神經母細胞瘤 (neuroblastoma),較重要的惡性腫瘤種類及名稱(續),血管內皮: 血管肉瘤 (a

6、ngiosarcoma) 淋巴管內皮: 淋巴管肉瘤 (lymphangiosarcoma) 間皮: 惡性間皮瘤 (malignant mesothelioma) 滑膜: 滑膜肉瘤 (synovial sarcoma) 腦膜: 惡性腦膜瘤 (malignant meningioma) 類淋巴組織: 淋巴瘤 (lymphoma) 造血細胞: 白血病 (leukemia) 漿細胞: 骨髓瘤 (myeloma) 唾液腺: 惡性混合瘤 (malignant mixed tumor) 乳房: 惡性葉狀瘤 (malignant phyllodes tumor) 全能細胞: 未成熟畸胎瘤 (immature

7、teratoma), 惡性畸胎瘤 (malignant teratoma),腫瘤的生長形態,外突型: 圓頂型、蕈型、息肉型、花椰菜型、疣型、火山口型等 平面型 凹陷型: 內縮型、肚臍型、潰瘍型等 混合型 單從腫瘤的生長形態並不足以準確判定其為良性或惡性腫瘤,良性腫瘤與惡性腫瘤的比較 (I),良性腫瘤與惡性腫瘤的比較 (II),異生 (Dysplasia),發展成同種但是不規律,不正常的組織 是癌症的前期病灶 可分為3個等級: 輕度異生 (mild dysplasia) 中度異生 (moderate dysplasia) 重度異生 (severe dysplasia),原位癌 (Carcinom

8、a in situ) 整層上皮組織全部被不正常的異生組織所取代侵襲癌 (Invasive carcinoma) 異常細胞越過上皮層基底膜, 進入上皮下組織微侵襲癌 (Microinvasive carcinoma) 癌症之侵襲深度相當表淺時,癌症的原因,細胞核基因的異常可能是引發癌症的基本原因. 可引發癌症的異常基因稱為致癌基因 (oncogene), 可抑制癌症發生的基因稱為抑癌基因 (tumor suppressor gene), 致癌基因的活化或抑癌基因的缺乏均會導致癌症的發生 致癌因素包括:,機械性刺激 化學致癌物 放射線照射 病毒感染,家族遺傳 激素刺激 飲食,致癌因素及其主要相關癌

9、症 (I),嚼食檳榔: 口腔癌 吸煙: 肺癌 芳香族化合物: 膀胱癌 亞硝基胺: 胃癌 黃麴毒素: 肝癌 曰光照射: 皮膚癌 放射性碘: 甲狀腺癌 放射線照射: 白血病,致癌因素及其主要相關癌症 (II),石綿: 間皮瘤、肺癌 低纖飲食: 大腸癌 EB病毒: 鼻咽癌、淋巴瘤 B型肝炎病毒: 肝癌 人類乳頭狀瘤病毒: 子宮頸癌 埃及血吸蟲: 膀胱之鱗狀細胞癌 動情素: 乳癌、子宮內膜癌,癌症之診斷,臨床徵兆 理學檢查 臨床檢驗: 含腫瘤標記(tumor marker) 內視鏡檢查 影像檢查: x光照射, 超音波檢查, 電腦斷層掃描, 核磁共振等 手術探查 病理檢查: 細胞學診斷, 血液病理, 組

10、織病理切片檢查, 屍體解剖檢查 細胞遺傳及分子生物學檢查,較常見的癌症臨床徵兆 (I),不正常腫塊， 逐漸增大且歷久不消 不明原因的體重減輕或淋巴結腫大 腦部腫瘤: 頭痛、嘔吐、癲癇 鼻咽癌: 鼻塞、鼻涕帶血、流鼻血、頭痛、耳痛、耳鳴、重聽、頸部淋巴結腫大 口腔癌: 口腔粘膜出現腫塊、白斑或長久不癒之潰瘍 喉癌: 長期嗓聲嘶啞 甲狀腺癌: 甲狀腺腫大,較常見的癌症臨床徵兆 (II),肺癌: 久冶不癒的咳嗽，痰中帶血 食道癌: 進食時胸中有異物感，漸進性吞嚥困難 胃癌: 長期胃部不適、食慾減退、消化不良、胃潰瘍久治不癒 大腸癌: 大便習慣改變、大便帶血、黑便、大便變細、排便困難、貧血 肝膽或胰臟

11、癌症: 黃疸、腹痛、腹部腫塊,較常見的癌症臨床徵兆 (III),皮膚癌: 皮膚潰瘍長久不癒，痣的顏色、大小、形狀異常改變 乳癌: 乳房出現硬塊或凹陷，乳頭出血或有不正常的分泌物 子宮頸癌或子宮內膜癌: 不正常陰道出血、性交後出血、停經後出血 腎細胞癌或膀胱癌: 無痛性血尿 前列腺癌: 小便困難、頻尿、夜尿、尿失禁,常見的腫瘤標記 (I),人類絨毛膜促性腺素 (human chorionic gonadotropin; HCG): 絨毛膜癌 抑鈣素 (calcitonin): 甲狀腺髓狀癌 兒茶酚胺 (catecholamine)及其代謝物: 嗜鉻細胞瘤及其相關腫瘤 -胎蛋白 (-fetopro

12、tein; AFP): 肝癌、卵黃囊腫瘤 癌胚抗原 (carcinoembryonic antigen; CEA): 大腸癌、胰臟癌、肺癌、胃癌、乳癌 神經特異性烯醇 (neuron-specific enolase; NSE): 肺臟小細胞肺癌、神經母細胞瘤 (neuroblastoma),常見的腫瘤標記 (II),前列腺酸性磷酸 (prostatic acid phosphatase; PAP)及前列腺特異性抗原 (prostate-specific antigen; PSA) : 前列腺癌 免疫球蛋白: 骨髓瘤 CA-125: 卵巢腫瘤 CA-19-9: 大腸癌、胰臟癌 CA-15-3:

13、 乳癌,癌症之細胞學診斷,標本來源包括: 子宮頸抹片, 痰液, 尿液, 肋膜液,腹水, 腦脊髓液, 支氣管刷拭或沖洗, 腹腔或骨盆腔洗液, 細針穿刺檢查 (腫瘤、甲狀腺、乳房、淋巴結、唾液腺)等 細胞學檢查雖然也具有診斷腫瘤的價值, 但其精確性仍比不上組織切片檢查 目前細胞學檢查主要用於輔助診斷及可疑病灶的篩檢. 當細胞學檢查發現癌細胞或疑似癌細胞之細胞時, 應儘速安排組織切片檢查以進一步確認 優點: 方法簡單, 容易取得標本, 病人傷害小,癌症之組織病理切片檢查 (I),影像檢查可發現腫瘤的存在, 但要真正確立診斷並分辨出腫瘤為良性或惡性, 則必須靠病理檢查, 尤其是組織切片檢查 標本: 活

14、體組織切片標本 組織病理切片檢查判定腫瘤的種類、良或惡性、侵犯範圍、手術切端是否已完整切除腫瘤、以及是否有淋巴或血管轉移等情形。 確立診斷, 決定病理分期, 並提供治療方式的參考依據 冰凍切片檢查迅速提供初步病理報告, 協助腫瘤手術的進行,癌症之組織病理切片檢查 (II),普通化學染色 辨識腫瘤中所含有的成份: 如粘液、嗜銀顆粒、黑色素、脂肪、類澱粉、肝醣等 辨識腫瘤中所含有的纖維類別 免疫化學染色 辨認腫瘤組織來源: 如上皮、間質或淋巴腫瘤 辨認各種分化來源: 如肌肉、神經、軟骨、血管等 利用各種腫瘤分泌物以辨識腫瘤: 如-胎蛋白、人類絨毛膜促性腺素、甲狀腺球蛋白、前列腺特異性抗原等 偵測各

15、種接受器以及各種腫瘤致癌或抑癌基因蛋白質產物的表現情形，以供輔佐治療及預後參考,癌症之屍體解剖檢查,對於生前無法獲得正確診斷的病例進行死後屍體解剖 確定腫瘤是否存在, 腫瘤的診斷, 以及腫瘤影響範圍 尋找轉移癌之原發腫瘤部位 發現小隱藏癌,惡性腫瘤之散播及轉移,直接蔓延 (direct extension) : 腫瘤由原發部位向周圍組織散佈 血行轉移 (hematogenous metastasis) : 腫瘤經由血液循環散佈, 肉瘤及上皮癌皆可由血行轉移 淋巴轉移 (lymphatic metastasis) : 腫瘤經由淋巴循環散佈, 此種轉移方式較常見於上皮癌 播種轉移 (seeding

16、) : 腫瘤散播至體腔內它處,癌症的分期,癌症的分期(staging)是將癌症依其腫瘤大小、侵犯範圍及轉移程度而分成幾個階段 癌症分期是影響預後最重要的因素 目前對於癌症分期的方法並未完全統一, 現今較常用的癌症分期法, 主要有以下兩種系統: 美國癌症分期聯合委員會 (American Joint Committee on Cancer Staging; AJCC) 國際防癌聯盟 (International Union against Cancer; UICC): 此系統也稱為TNM分期法,TNM分期系統的目的,幫助臨床醫師規劃治療 提供預後指標 協助治療結果的評估 便利治療中心間的資料交流 貢獻於人類癌症的持續研究,TNM系統,TNM系統描述疾病範圍是基於評估三種構成要素: T: 原發腫瘤(tumor)的範圍, (T0, T1, T2, T3, T4) N: 局部淋巴結(node)有否轉移以及轉移範圍, (N0, N1, N2, N3) M: 有否遠處轉移(metastasis), (M0, M1) 兩種分期類別: 臨床分期(治療前的臨床分期): 以TNM (或cTNM)表示 病理分期(手術後病理組織分期) 以pTNM表示 定妥T,N,M 和/或pT, pN, pM的類別後, 再將它們組合成期別(stage),