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1、妊娠高血压疾病妇女的护理,赵鑫雨,概述,妊娠期高血压疾病是产科特有的常见疾病,是妊娠20周后发生高血压、水肿、蛋白尿的一组症候群。严重可发生头痛、眼花、胸闷,甚至出现抽搐、昏迷。对母婴危害极大,可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等,甚至导致母儿死亡。,病因,妊高症的病因目前尚未确定,一般认为与下 列因素有关。 (1)子宫胎盘缺血 多胎妊娠,羊水过多,初产妇,子宫膨大过度,腹壁紧张等,都会使宫腔压力增大,子宫胎盘血流量减少或减慢,引起缺血缺氧,血管痉挛而致血压升高。也有人认为,胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后,可产生一种加压物质,引起血管痉挛,使血压升高。,(2)免疫与遗传 临床上经产
2、妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 (3)前列腺素缺乏 前列腺素类物质能使血管扩张,一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态,使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了,血管壁对加压物质的反应性增高,于是血压升高。,分类,(一)妊娠期高血压血压140/90mmHg,妊娠期首次出现,产后12周恢复正常;蛋白尿(),可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。 (二)子痫前期 1.轻度:血压140/90mmHg;妊娠20周后出现;蛋白尿300mg/24h或();可伴有上腹不适、头痛等症状。,2.重度:血压140/90mmHg;蛋白尿2.0g
3、 /24h或();血肌酐106mol/L;血小板100109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;伴持续性头痛或脑神经或视觉神经障碍,以及持续性上腹不适。 (三)子痫 子痫前期孕妇发生抽搐而不能用其他原因解释。 (四)慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿,若出现蛋白尿300mg/24h,或高血压孕妇孕20周前突然蛋白尿增加。,(五)妊娠合并慢性高血压 血压140/90mmHg,孕前或孕20周以前或20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后。,临床表现,血压升高,收缩压130mmHg,或舒张压90 mmHg或较孕前增加3015mmHg即可诊断。 水肿,
4、临床上表现为体重增加过多,每周增加0.5千克,下肢和腹壁水肿,重者出现腹水,经休息水肿不消退。 蛋白尿,应选用清洁中段尿作标本,尿蛋白在(+)或(+)以上,或24小时尿蛋白多于5克即是。 患者自觉头痛头晕,恶心呕吐,视力模糊,上腹部疼痛等。,抽搐昏迷,这是病情最严重的表现,可发生在产前,产时或产后。抽搐时病人表现面肌紧张,牙关紧闭,眼球固定而直视前方,继而全面肌肉强直,剧烈抽动,呼吸停止,意识丧失,大小便失禁,发作频繁或持续昏迷者,常可死亡。,辅助检查,1.血液检查 2.肝肾功能:尿素氮(BUN)5.36mmol/L为肾功能轻度受损害。肌酐88.4mol/L。 3.尿液检查:尿比重、尿蛋白、2
5、4小时尿蛋白定量 4.眼底检查:妊高征时动静脉比例增大,可变为12、13或14,严重者可出现视网膜水肿,絮状渗出,散在出血点或火焰状出血。,5.损伤性血流动力学监测:必要时监测中心静脉压。 6.其他:心电图、超声心动图;脑CT或MRI、胎心监护、胎盘功能和胎儿成熟度检查。,病生理变化,1.脑:脑部血管痉挛,可引起脑组织水肿、出血,长时间者导致血管内形成血栓,血管破裂则会发生脑溢血。病人出现头昏,甚至昏迷。 2.心血管: 心脏负担加重,全身小动脉痉挛导致左心室后负荷增加,心肌缺血缺氧导致泵血功能下降。妊高症患者常伴有凝血因子缺乏,导致DIC。 3. 肝脏: 肝细胞可发生不同范围不同程度的坏死,故
6、严重的患者肝包膜下出血、并有黄疸及转氨酶升高的表现。,4.肾脏: 肾小球血管壁内皮细胞肿胀,肾血流量、肾小球滤过率下降,可有蛋白尿甚至肾衰。 5.胎盘:血管痉挛致胎盘血流灌注量少,损坏胎盘功能,导致胎儿窘迫,严重时致胎盘早剥。,可能引起的并发症,1.脑:子痫、脑水肿、高血压脑病 2.心:妊高症心脏病:多在妊娠晚期或产后24-48小时突然出现心力衰竭。 3.肝:肝包膜下出血、HELLP综合征。 4.肺:肺毛细血管渗漏综合征、肺水肿 5.肾:急性肾功能不全 6.眼:视网膜水肿、出血、剥离,7.血液:DIC、妊娠血液性血小板减少症 8.胎盘:胎盘功能不全、胎盘早剥9.胎儿:胎儿生长受限10.羊水:羊
7、水栓塞11.体液:产后循环衰竭:多发生在产后30分钟内,治疗原则,对于妊娠期高血压:根据其好发因素以及病理生理变化特点采取休息镇静、间断吸氧饮食,密切监护母儿状态原则治疗。 子痫前期时的用药:由于该病主要是全身小动脉痉挛而引起的高血压,所以治疗原则是镇静、解痉、降压,扩容利尿需按病情、化验指标决定是否应用。防止子痫及并发症的发生。,解痉药物首选是硫酸镁。降压药物有拉贝洛尔,硝苯地平,酚妥拉明,硝酸甘油等,镇静药物有安定,冬眠药物等,,有子痫发生时一定要控制抽搐,硫酸镁同时应用有效镇静药物 控制血压, 纠正缺氧和酸中毒:吸氧,根据二氧化碳结合力等给予适量的碳酸氢钠 防止并发症发生,降低颅压 抽搐
8、控制后终止妊娠。,妊高症的护理,一般护理 : 要尽最大努力地为病人创造一个室内安静、幽雅、清洁的环境。室内各类物品要摆放整齐、光线噪音要低、使患者感到在这里有一种安全感,给患者讲解日常生活中起居的注意事项,消除心理和生理上的恐惧感,使患者心理和生理上首先得到最大程度的安慰,从而保障心情愉快。,要正确指导病人的饮食及适当休息。以高蛋白、高维生素、无刺激食物为主。严格控制钠盐的摄入,以每日不超过3克为准,对进食或尿量较少的患者应给予高渗葡萄糖静脉滴注以补充营养,适当应用利尿剂。对患者应采取强迫性左侧卧位,以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫,防止胎儿宫同窘迫的发生。,是密切注意患者病情的观察。加强护理巡
9、视,每日24小时测胎心1次,根据医嘱定时对患者进行测量血压,发现异常应及时向当班医生报告,做到紧急情况紧急处理,要每周测体重1次或遵医嘱进行实施。对有蛋白尿的患者应每日留取尿液测试蛋白的总量。在使用利尿药时应注意持体内电解质的平衡,防止发生低钾、低钠的发生。,是要严格遵守操作规程。避免失误,定时巡视病房,随时观察患者的病情变化,发现问题及时采取相应处理措施,并作为病历记录,为医师的正确治疗提供方便。及时督促、检查、协助患者保持身体清洁。对卧床患者要注意及时换下被污染的衣物,帮助病人增加翻身次数,防止发生褥疮。,预防,建立健全三级妇幼保健网:开展围妊娠期和围生期保健工作。 加强健康教育:使孕妇掌握基本卫生知识,自觉进行产前检查。 指导孕妇合理饮食和休息。,