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1、医学理论基础,病理学,第四篇,Pathophysiology,呼吸系统疾病,重庆文理学院体育系 匡晶,第二十六章,本章教学重点,急性上呼吸道感染的概念、特点及防治慢性支气管炎的病因及临床表现及防治,第一节 急性上呼吸道感染,Acute Upper Respiratory Tract Infection AURI上呼吸道各个部位感染性疾病的总称简称“上感”，俗称“感冒”,急性上呼吸道感染,1.概念：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。,常见病原体为病毒，少数是细菌，发病无年龄、性别、职业和地区差异。 一般病情较轻，病程较短，预后良好。,环状软骨,通气、加温、湿 化、净化空气,通气、换气,上呼吸道：鼻
2、、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉,下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺泡,解剖和生理特点 Anatomy and Physiology,解剖生理特点,鼻腔短 鼻泪管短 咽鼓管短,意义：易感染，引起充血、水肿、阻塞，易向临近器官、组织蔓延，易引起呼吸困难、声音嘶哑和窒息。,上呼吸道,粘膜柔嫩,血管丰富,管腔短小,2.流行病学：全年皆可发病。,病毒的类型多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，且无交叉免疫。故一年内一人可多次发病。,3.病因和发病机制,70-80%由病毒引起.细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。,病毒 90%以上
3、,流感病毒,呼吸道合 胞 病 毒,副 流 感 病 毒,腺病毒,柯 萨 奇 病 毒,埃可病毒,鼻 病 毒,溶血性链球菌肺炎球菌,流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌,细菌,支原体、衣原体及其他微生物,其他,4.病 理,鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出，继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，可出现脓性分泌物。,5.临床表现,(1)普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒，冠状病毒，流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒。,上呼吸道卡他症状包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状，这是
4、临床上常见的症状。,起病急，咽部症状，鼻部症状，咳嗽，全身症状轻，鼻腔粘膜充血，水肿，有分泌物。5-7天痊愈,轻重不一、与年龄、体质及病原体的种类有关,轻症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等 重症：除上述症状外，可伴有高热、惊厥、食欲不振、频繁咳嗽等,Clinical Manifestation,(2)病毒性咽炎和喉炎,病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒等引起。临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽困难，提示链球菌感染。,急 性 喉 炎,流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。 临床特征：声嘶，讲话困难，疼痛。 体查：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，疼
5、痛，有时喉部喘息声。,(3)胞疹性咽峡炎,柯萨奇病毒引起表现：咽痛，发热，病程约一周。检查：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。,(4)咽结膜热,腺病毒、柯萨奇病毒引起。 发热，咽痛，畏光，流泪，咽部结膜明显 充血。 病程4-6天，多通过游泳传播，儿童多见。,(5)细菌性咽扁桃体炎,多由溶血性莲球菌 引起，其次流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，发热，体温39以上。体查：咽充血，扁桃体肿大。表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，压痛，肺部无异常体征。,实验室检查,一、血象 病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细胞比例升高。 细菌感染：WBC
6、及中性粒细胞计数升高和核左移现象。,二、病原体检查,视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血清学诊断和病毒分离鉴定以判断确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养,并 发 症,急性鼻窦炎，中耳炎，气管-支气管炎。 部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎， 心肌炎等,诊断和鉴别诊断,病史 流行情况 鼻咽部症状 体征 血象 胸片 做出临床诊断,鉴别诊断,一、过敏性鼻炎 二、流行性感冒 三、急性传染病前驱症状,治 疗,上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟，多饮水，休息和保持室内空气流通和防治继发细菌感染。,一、对症治疗：含有解热镇痛及减少鼻咽部充血和分泌物的感冒药。 二、抗菌
7、药物：合理用药，青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。 三、抗病毒药物治疗,预 防,增强体质 劳逸适度 生活规律 注意上呼吸道患者的隔离 防止交叉感染,流行性感冒,概念： 是流感病毒引起的急性呼吸道传染病,病原体： 流感病毒属正粘病毒科，为RNA病毒。 按抗原性流感病毒分为甲乙丙三型，甲型 流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型 和丙型引起流行和散发，病情相对较轻。 流感病毒抗原性变化较快，人类无法获得 持久的免疫力。,临床表现,潜伏期1-3天，常有明显的流行。急性起病，中毒症状重，可伴有咽痛，流涕，流泪，咳嗽，鼻咽部症状较轻，少数有消化道症状。,实验室检查,血白细胞正常或减低，淋巴细胞
8、相对增加，鼻咽分泌物或口腔含漱液可分离出流感病毒。恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。,治 疗,患者应被隔离 支持疗法 对症治疗 应用抗病毒药物,急性气管-支气管炎,概念 是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素 引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。,病因和发病机制一、感染二、物理、化学因素三、过敏反应,临 床 表 现一、症状：可有发热，咳嗽、咳痰。二、体征：不多，呼吸音正常，可在两肺听到散在干、湿啰音。,实 验 室 检 查周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。X线胸片仅有肺纹理增粗。,诊断与鉴别诊断 一、流行性感冒 二、急性上呼吸道感染 三、其他,治 疗一、休息、保暖、多饮水、足够的热量二、抗菌药物治疗三、对症治疗,再见！,
