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1、上消化道穿孔的护理,定义,消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔,胃的形态及分布,病因和病理,溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液和食物腹腔化学性腹膜炎化脓性腹膜炎（68小时后）,消化性溃疡的临床特点,典型的节律性、周期性上腹部疼痛，腹痛与进食密切相关， 可引起穿孔、出血或幽门梗阻等并发症。 十二指肠溃疡：餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛。抗酸药物能止痛，进食后疼痛可暂时缓解。压痛点多位于脐部偏右上方。 胃溃疡：进餐后疼痛不能缓解，甚至加重，抗酸药
2、物疗效不明显。压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左。,诱因,1长期胃十二指肠溃疡病史 2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物 3情绪波动，过度劳累 3服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等）,上消化道穿孔,小思考：,为什么十二指肠球部是上消化道穿孔的好发部位,十二指肠解剖图,十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较光 ，没有或甚少环状襞，所以是十二指肠穿孔的好发部位。,临床表现,症状 1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐 体征 急性痛苦面容，倦屈位，板状腹,辅助检查,1X线,2 CT,3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可
3、含胆汁或食物残渣 4 血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例,处理原则,1非手术治疗 适应症： （1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔 （2）穿孔已超过24小时 （3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 （4）无出血及恶变等并发症,治疗措施 1）禁食、胃肠减压 2）输液及营养支持 3）控制感染 4）严密观察病情变化：非手术治疗68小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗,手术治疗,1穿孔修补术 2胃大切 3穿孔修补术+高选择性迷走神经切断术,主要护理诊断,1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。 2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关。 3.焦虑和
4、恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。 4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 5.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。,（一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 2.体位：取舒适卧位。 3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。 4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。,护理措施,（二）维持体液平衡 1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。 2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解
5、质和酸碱平衡,（三）心理护理理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。,（四）舒适度的改变 1 予舒适体位及环境。 2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。,（五）预防腹腔内残余脓肿 1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 2.保持胃肠减压通畅：妥善固定，及时更换。保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。,护理评价,1.病人疼痛症状缓解至消失。 2.病人的体液基本保持
6、平衡，营养状况得到改善 3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 4.病人舒适度得到改善 5.潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。,术前护理,1心理护理 2缓解疼痛： 禁食 胃肠减压 体位：体克者平卧位，无休克半卧位 遵医嘱使用抗菌药 3维持体液平衡：合理安排输液种类及输液速度。,胃肠减压护理,密切观察引流管颜色及性质：记录24小时量，胃大切多在24小时内有陈旧性血液流出，2448小时转为草绿色胃液 保持胃肠减压通畅 做好口腔护理 心要时雾化吸入 做好宣教：防脱管及拔管,有效的胃肠减压关系着手术的成败和疾病预后。目的是引流胃内及肠道积液、积气 ,减轻腹胀及缝合口的张力, 降低胃肠道内压力，
7、改善胃肠壁血液循环，利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复。,胃肠减压,胃肠减压的护理要点,1.引流液的观察 2.胃肠功能 3.防止胃管折叠、堵塞 4.防止咽喉疼痛 5.防止胃管脱出 6.维持有效负压 7.口腔护理,腹腔引流管,保持固定通畅 观察色量性质，记24小时量 定时离心方向挤压 翻身时注意防脱落,术后并发症的观察,1术后出血 严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹部情况 2感染：体温变化 3吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐 4吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状 5顷倒综合症：进甜食20秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人禁食，尤其是糖，少量多餐防止发生,出 院宣教,1饮食规律 2少量多餐 3避免刺激性食物 4情绪平绪 5避免对胃粘膜有刺激性药物 6定期复诊,
