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1、护理伦理学,第2章 护理伦理理论基础 和道德修养,第一节 护理伦理的理论基础 第二节 护理伦理原则、规范和范畴 第三节 护理伦理教育和修养,教 学 目 的 与 要 求,1、理解护理伦理的理论基础，理解护理伦理基本原则的定义和护理伦理规范的定义,2、理解护理伦理具体原则,3、掌握护理伦理基本原则的内容和要求,4、掌握护理伦理基本规范的内容 5、掌握护理伦理基本范畴的内容,科学出版社卫生职业教育出版分社,第1节 护理伦理学的理论基础,一、生命论,二、人道论,三、美德论,五、公益论,四、功利论和义务论,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、生命论,2018/10/23,6,生命神圣论产生和发展的历史背
2、景,1、在人类社会早期，就已萌发了生命神圣的观念。 2、由于自然科学不发达和宗教的产生，把生命神圣论推向了极端 。 3、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动，使生命神圣论得到了系统化、理论化的发展 。,2018/10/23,9,生命神圣论的缺陷,1、只注重人类的人口数量，忽视人口的质量。2、影响计划生育政策和医学新技术的开展。3、严重影响卫生资源的分配。,2018/10/23,10,二、生命质量论,生命质量论是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在的价值的一种伦理观。,2018/10/23,11,生命质量论的产生背景,1、现代医学生物学的进步，为生命质量论提
3、供了理论依据。 2、强烈的社会需求，促使人们对生命神圣论观点的改变。,2018/10/23,12,生命质量的标准,1、主要质量：指人的身体和智力状态，也可称为人性素质。 2、根本质量：指生命的目的、意义及与他人在社会、道德上的相互作用 。 3、操作质量：利用智商、诊断学的标准来测定智能、生理方面的人性质量。,2018/10/23,13,生命质量论的伦理意义,1、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的 新观念。 2、生命质量论为人们提出人口政策、环境政策、生态政策等提供了理论依据。 3、生命质量论还为人们控制不需要出生的人而采取避孕、人工流产、节育、遗传咨询等措施提供了理论依据。 4、生命质量论为
4、医生治疗决策做出理论依据 5、生命质量论促进医生追求高质量的生命。,2018/10/23,14,质量论的局限性,主张生命质量道德的观点，对生命质量论采取了极端的立场。认为生命神圣论只注重生命的数量，不注重生命的质量，应该用生命质量的伦理观代替生命神圣的伦理观，并主张如果一个生命无价值，就无必要加以保护或保存。这样的观点带有片面性和局限性，因为有的人生命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。,2018/10/23,15,三、生命价值论,（一）含义 所谓生命价值论就是以人具有的内在价值
5、与外在价值的统一来衡量生命意义的一种伦理观。,2018/10/23,16,（二）评价生命价值的标准,它认为判断人的生命价值的高低和大小主要取决于生命本质的质量和生命对他人、对社会的意义两个方面的因素。 一个人的生命质量会影响他的生命价值，但主要还是看他对社会贡献的大小。,2018/10/23,17,斯蒂芬威廉霍金英国剑桥大学应用数学及理论物理学系 教授，当代最重要的广义相对论和宇宙论家 ，是本世纪享有国际盛誉的伟人之一， 被称为在世的最伟大的科学家，还被称为 “宇宙之王”。誉为继爱因斯坦之后世界 上最著名的科学思想家和最杰出的理论 物理学家。,2018/10/23,18,3月23日晚23时许，
6、福建省南平市政府召开新闻发布会通报称，经调查，23日上午持刀砍死8名小学生的凶犯郑民生，在2008年取得西医外科主治医师资格，从医19年，案发当时不到一分钟的时间内就连伤13名小学生。 时分左右，正逢孩子上学的时间，福建省南平实验小学门口，犯罪嫌疑人郑民生连续砍伤砍死名小学生，造成名孩子死亡、名孩子受伤。目前，受伤的名学生中，名学生已经清醒，伤情相对较平稳。,2018/10/23,19,生命价值论,典型案例医生该为谁使用呼吸机？县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务
7、人员应如何决策？,2018/10/23,20,爱琳案件美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一起不寻常的诉讼案。一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。,2018/10/23,21,爱琳案件
8、,在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。,要坚持生命神圣论、质量论、价值论的有机统一，才能对生命有比较准确和全面的看法。,2018/10/23,23,二、人道论,含义是医学人道主义指在医学领域内，特别是医务人员与患者关系中，表现为医务人员爱护和关心患者的健康，重视患者和生命，尊重患者的权利、人格，维护患者的利益和幸福的一种伦理思想。,2018/10/23,24,医学人道主义的核
9、心内容,1、尊重病人的生命 2、尊重病人的生命价值、质量 3、尊重病人的人格 4、尊重病人平等的权利,2018/10/23,25,人道论的意义,一是护理工作对象是人不是物，对病人应给予尊重和关心 二是护理人员必须十分珍重病人的生命，对病人极端地负责 三是护理人员必须尊重病人的人格、尊严和权利，平等待人。,2018/10/23,26,讨论案例,病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医
10、生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿。,【道义论】,2018/10/23,27,【思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？3.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？,2018/10/23,28,三、美德论,美德论，又称德性论或品德论，重点研究做人应
11、该具备的品格、品德。换句话说，美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完人。,2018/10/23,29,医学美德论,一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能说他就是有德的；只有当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。 黑格尔,2018/10/23,30,医学美德论,医学美德论医学美德论研究做为医务人员应该具备的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的医务人员以及如何成为这种医务人员。,2018/10/23,31,医学美德的内容,1、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关 心、爱护的人格品质。 2、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学，坚持真理，忠诚于服务对象，不说
12、假话。 3、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎。 4、公正。指医务人员一视同仁地对待服务对象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。 5、节操。指医务人员杨善抑恶，坚持一定医德原则和医德规范的坚定性。 6、进取。指医务人员刻苦钻研技术，不断提高专业水准。,7、协作。指在工作中能与其他医务人员密切配合、相互尊重、相互支持、齐心协力，并且敢于勇挑重担。 8、奉献。不怕苦，不怕累，不畏艰难，勇于牺牲个人利益。 总之，护理美德论为护士提出的优良美德内容，将成为护士医德修养的目标和方向，有利于护士塑造自己完美的人格，实现有价值的人生。,2018/10/23,33,四、 义务论,
13、含义：是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当、责任这些概念，以阐释道德规范和戒律之所以是人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要求的伦理理论，也称道义论。,2018/10/23,34,医学义务论,以医德义务和责任为中心，研究医务人员行为之应该与不应该的理论。,2018/10/23,35,医德义务,（一）什么是医德义务 是医方对患者、对社会所应承担的道德责任。 （二）医德义务的特点（与法律义务相比较） 1、靠非强制力维系 2、医德义务的履行不以获取权利为前提。 3、涉及的范围广泛。 （三）内容 基本内容：防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。 一般内容
14、：一般医德广泛所规定的内容。,2018/10/23,36,义务论的特征及其现代价值,特征：动机论、自律论、理性论作用：1.提高医务人员对道德责任的认识；2.促进医务人员勤奋进取；3.明确社会对医务人员的基本要求；4.调节医务人员与病人、集体、社会的关系。,2018/10/23,37,义务论的意义,第一，继承发扬优良传统 第二，认真履行道德义务 第三，义务论是护理伦理学的核心,义务论的局限,1、忽视了动机与效果的统一 2、忽视了患者应尽义务与对他人、社会应尽义务的统一，很难解决满足患者个人利益与卫生资源合理公平分配和维护社会整体利益的矛盾。 3、忽视了患者义务的双向性，强调护士对患者医德义务的绝
15、对性，没有明确患者的义务，这影响治疗效果，带来了在市场经济时代医院面临的生存挑战。,五、 功利论 你行为的后果就是你行为正当与否的依据,含义：是一种以功效或利益作为道德标准的学说。根据行为是否以相关者的最大利益为直接目的而确定道德规范的伦理思想。基本问题：1.如何确定行为的效用；2.如何行动才能获得最高福利。,对功利论的评价,效果论 快乐论 偏好论 行为功利论在实践中的问题,2018/10/23,41,六、 公益论,公益即公共利益、大多数人的利益，公益论则为关于公共利益的理论。公益论是主张从社会、人类和后代的利益出发，公正合理的分配医疗卫生活动中利益的伦理观。 其体系包括：群体公益、科学公益、
16、后代公益和医疗群体公益。,2018/10/23,42,公益论的内容,1、兼容观 2、兼顾观 3、社会效益观 4、全局观,体现：,控制人口数量的责任 提高生命素质的责任 保护环境的责任 保护资源免受耗竭的责任 保护天然性别比例平衡的责任 维持人类种族延续及其纯洁的责任,2018/10/23,44,公益论的意义,可以按照多数人利益的公正原则研究解决现代医学发展中的伦理难题 有利于重视人类生存环境的改善，为子孙后代造福。,2018/10/23,45,【案例一】,一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不太满意还是按照他的意图做了。讨论：医生“说谎“道德吗?其父的做法对吗?从伦理角度进行分析，并说明理由。,
