《腹外疝课件_33》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹外疝课件_33（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹 外 疝,中山大学附属第二医院外科 叶 华,本章所需掌握内容,腹外疝概论，特殊类型疝 腹股沟解剖,包括腹股沟区，腹股沟管,直疝三角 腹股沟疝临床表现，斜疝与直疝鉴别要点 腹股沟疝手术修补的基本原则 嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则,第一节 概论,疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位 腹外疝：由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所成,病 因,1.腹壁强度降低2.腹内压力增高,病理解剖,疝环、疝囊、疝内容物、疝被盖物 疝环：位于疝囊颈，疝囊的狭窄部分 疝囊：壁层腹膜的突出部 疝外被盖：疝囊以外的各层组织 疝内容小肠为主，
2、大网膜次之，盲肠、兰尾少见,临床类型,1.易复性疝(reducible) 2.难复性疝(irreducible) 滑动性疝(slider hernia) 病程较长; 疝囊颈上方腹膜逐渐推向疝囊; 疝囊壁一部分-盲肠（包括阑尾）、乙状结肠、膀胱,难复性斜疝,巨大疝,滑动性疝：盲肠成为疝囊一部分,3.嵌顿性疝 (incarcerated) 肠壁及其系膜可在疝门处受压，静脉回流受阻，肠壁淤血和水肿。此时系膜动脉搏动尚能扪到 4.绞窄性疝(strangulated) 肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死,嵌顿疝 绞窄疝,特殊类型疝,肠管壁疝或Richter 疝Littre疝逆
3、行性嵌顿（Maydl）,特殊类型,腹腔内的肠管已坏死,第二节 腹股沟疝 (inguinal hernia),腹股沟区- 下界:腹股沟韧带 内界:腹直肌外侧缘 上界:髂前上棘至腹直肌外侧缘水平线,腹股沟区解剖结构层次,分类,腹股沟斜疝(indirect)：疝囊经深环突出，斜行通过腹股沟管，再穿出浅环，可进入阴囊占85%95%，男女15：1，右侧多见。 腹股沟直疝(direct)：疝囊经过直疝三角由后向前突出,腹股沟区解剖层次,1）皮肤、皮下组织和浅筋膜 2）腹外斜肌 3）腹内斜肌和腹横肌 4）腹横筋膜 5）腹膜外脂肪和腹膜壁层,皮肤、皮下组织和浅筋膜,皮肤皮下组织,腹外斜肌腱膜,皮肤、皮下 组织
4、和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,腹 外 斜 肌,腹外斜肌腱膜,外环,皮肤、皮下 组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,腹股沟韧带,腔隙韧带,耻骨 梳韧带,腹外斜肌,腹股沟韧带,精索,弓状下缘,腹内斜肌和腹横肌,皮肤、皮下 组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,腹内斜肌,腹横肌,腹横筋膜,腹内斜肌和腹横肌,皮肤、皮下 组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,腹 横 筋 膜,腹横筋膜,腹壁下A、V,皮肤、皮下 组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜
5、肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹膜,腹壁下A、V,皮肤、皮下 组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌 和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪 和壁层腹膜,腹外疝好发于腹股沟区重要原因弓状下缘与腹股沟韧带之间空隙，仅有一层腹横筋膜，强度薄弱,腹股沟管解剖,位于腹前壁、腹股沟韧带内上方 相当于弓状下缘与腹股沟韧带之间空隙 成人长约4-5cm 走向:由内向外/由上向下/由深向浅斜行 内口为深环；外口为浅环,前壁：腹外斜肌腱膜 后壁：腹横筋膜 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带 女性:子宫圆韧带通过；男性：精索通过,上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
6、,下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带,后壁：腹横筋膜和腹膜,腹股沟管解剖,外口,内口,直疝三角（Hesselbach三角),外侧边：腹壁下动脉 内侧边：腹直肌外侧缘 底边：腹股沟韧带缺乏完整腹肌覆盖，腹横筋膜比周围部分薄，易发生疝,直疝三角： (Hesselbach 三角 )内边：腹直肌外缘下边：腹股沟韧带外边：腹壁下动脉,发病机制,先天性解剖异常鞘突不闭锁或闭锁不完全（右侧闭锁迟 右侧多见） 后天性腹壁薄弱或缺损腹横筋膜、腹横肌、腹内斜肌发育不全,临床表现,腹股沟区突出肿块,1.易复性斜疝 2.难复性斜疝 3.嵌顿性疝 4.绞窄性疝,斜疝与直疝鉴别要点,斜疝 直疝 发病年龄 儿童及青壮年 老年 突出
7、途径 腹股沟管、进阴囊 直疝三角、不进阴囊 疝块的外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形、基底较宽 回纳疝块后压住内环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 在疝囊的前方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 在内侧 嵌顿的机会 较多 极 少,鞘膜积液示意图,睾丸鞘墨积液,精索鞘膜积液,交通性 鞘膜积液,透光试验,鉴别诊断,鉴别诊断,睾丸鞘膜积液肿块局限阴囊；透光试验阳性；不能扪及实质感的睾丸 交通性鞘膜积液平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，也可逐渐缩小；透光试验阳性,精索鞘膜积液牵拉同侧睾丸可见肿块移动 隐睾患侧阴囊内睾丸缺如 急性肠梗阻嵌顿疝可伴发急性
8、肠梗阻!不应仅满足于肠梗阻诊断而忽略疝的存在!,治疗,非手术治疗半岁以下婴幼儿；年老体弱或伴其他严重疾病禁忌手术者 手术治疗术前处理腹内压增高情况，控制糖尿病、高血压、冠心病,传统疝手术,基本原则关闭内环口，加强或修补腹股沟管壁,手术方式,1.疝囊高位结扎术显露疝囊颈，高位结扎或贯穿缝合高位以腹膜外脂肪为标志,手术方式,2.加强或修补腹股沟管管壁 1)加强前壁 Ferguson法 2)加强后壁Bassini法 Halsted法 McVay法 Shouldice法,Ferguson法,腹内斜肌,腹股沟韧带,精索,Ferguson 法：在精索前方，将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上适用：腹横筋
9、膜无明显的缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝和直疝,Bassini法,腹股沟韧带,腹内斜肌,精索,Bassini 法：在精索后方，把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置 精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间适用：斜疝、直疝,McVay法,耻骨梳韧带,腹内斜肌,精索,Mcvay 法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上适用：斜疝、直疝、股疝及复发性疝,无张力疝修补术,无张力：疼痛少、下床早、恢复快修补材料：合成纤维网片（聚四氟乙烯等）手术方法：分离疝囊至高位充填物填充疝环合成纤维网片修补后壁,经腹腔镜疝修补术,经腹膜前法 完全经腹膜外法 经腹腔内网片贴置法 单纯疝环缝合法,嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则,手法复位1.嵌顿时间2.5cm，疝环周围组织不完整，腹股沟管后壁缺损IV型：复发疝，滑疝,小结,腹股沟管解剖、直疝三角 特殊临床类型疝：滑动疝、嵌顿性疝 直疝和斜疝鉴别 嵌顿性疝和绞窄性疝处理原则,复习思考,疝的解剖结构？ 腹股沟区的解剖层次？ 腹股沟疝应与哪些常见病鉴别，如何鉴别？,谢谢大家！,
