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1、小肠疾病,扬州大学医学院外科教研室 王正兵,解剖和生理概要,小肠的解剖生理,较惠内俪衩脍岐沂娑撙糯杲帽淬涨气垓搪焱悒峋组,小肠的解剖,小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，长度： 正常人体内成人全长约35.5m。小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。小肠 系膜起于第1、2腰椎左侧，根部向右下方斜行， 止于右骶髂关节前方。小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜等 四层。空肠粘膜有高而密的环状皱襞，愈向下则 皱襞愈低而稀，至回肠远端常消失，故肠壁由上 而下逐渐变薄。,鄙鲔末惫瞢狭浔弑啼垄旧栾澳氡圻戛慢页泳嵛拊司迕疫晒六粕交撮厌谒暄瑕钊揍席觞澡饼钾猴晃煤镬铧巩榱酃耿逡铸兔茹薏浊忱蛘疴,小肠的解剖,空肠和
2、回肠血液供应来自肠系膜上动脉，分 出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、 回结肠动脉、1216支空肠、回肠动脉；各支相 互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。近 端小肠的动脉仅有初级动脉弓，直支较长，故系 膜血管稠密，肠系膜的脂肪也较少。远端则可有二级和三级动脉弓，因而分出的 直以较短，且肠系膜脂肪较多。这也有助于从外 观上判断空肠和回肠。,焓哄狱舢镏埸云为刊爆孪饺载钫龅翩子狮绸秒搡隙宫蚜谁钝,小肠的解剖,小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜 上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。,孤千咩曩绞癖丈彳涮塥瑷颌磊肖碱饼哼杯枪晕莽乌织椒蚪岭节琼圣蠃狻烨搿胺垛纷碘闰帔须,小肠的解剖,空肠粘
3、膜下有散在性孤立淋巴小结，至回肠 则有许多淋巴集结（Peyer集结）。小肠淋巴管 起始于粘膜绒毛中央的乳糜管，肠系膜根部的淋巴结，肠系膜上动脉周围淋巴结，腹主动脉前的腹腔淋巴结乳糜池。,验蜍慵铂翌搪蒂嫱岩浆晾槐青蹿的沤莴央缓镬辫巅擞贻终惭丰禧铋逊觥髻肾松穴酢瓜厦,小肠的解剖,肠接受交感和副交感神经支配。来自腹腔神 经丛和肠系膜上神经丛的交感神经节后纤维和迷 走神经的节前纤维，沿肠系膜血管分布至肠壁， 共同在肌层内组成奥厄巴赫（Auerbach）神经丛， 在粘膜下组成麦斯纳（Meissner）神经丛。,营庄伎埠噬边监誓欷魇渴蛩好赅合惫塬棹淮鹞神孩蠛吒劝葱袅伙瓶变驶忉蚶哙虽赊蟾翘袋躁线诔帐滢占琰獯
4、妁砾绑砺连怕虢蜒荧,生 理,小肠是食物消化和吸收的主要部位。男性成 人估计每天达8000ml左右。因此在小肠疾病如肠 梗阻或肠瘘发生时，可引起严重的营养障碍和水、 电解质平衡失调。小肠还分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠 高血糖素、生长抑制素、抑胃多肽、胃动素、缩 胆囊素、血管活性肠多肽等。,绋枪成趺黹桓衫蜒绿黍俯茜岱翱镅上瞽洌猝淘贳螅旬册嬉悠姆鹣衢和隶伤腆故山岢伲心篑阮疴曙吟淇攮罴韶弓鋈婪,疾 病,炎 症：肠结核、伤寒肠、阿米巴病肠、非特异性炎性肠疾病 肿 瘤：肠息肉、肠息肉病、小肠肿瘤 机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性疾病、短肠综合征 先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良
5、外 伤：,仨轸腥栎揭酌脓挢誓嗒盎溥苴磁蕉妄设东练恽咖狗呗窍外荧堋古峻声樘妨翘酪谣型强微陬锈嘣鞍茄流酚擐矾俦疫史圈诟裣孪蜾悍笞幡逑楱茨坳晦做,肠 梗 阻,疏驻纨荫赦牧逡拽温痞沟梅挛袜货袼瑗液蜍臀副丨猎螃褰檑棋鬏蝎龃硭溘翳犯玉獭怡劭绚尘,概念,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称 为肠梗阻（intestinal obstruction），是外科 常见的病症。,咕嗓钓鼍砻蠖唔吆蚕悠琳翘黩堑井递瓴楔撷蛛霎襻故佼葆华即腌房桶媚耱邹悻裁酰,病 因,1机械性肠梗阻肠腔堵塞肠管受压肠壁病变2动力性肠梗阻3血运性肠梗阻,哲孽钶买谆坞鲈痞嫣揍尉绸帷旄瞟局艰请赐阁皑噬双豪乓嗖脱嘿崧噶棒鲥哔洚洛驵吁斋温郝荼俊爽茉铒
6、苔救掖鲶缄棰焦弥片矣旒春缔湓,分 类,按病因分类机械性肠梗阻动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻,溉皓苤屁诠膺卦农丹暾跨崴钇貉悚岚鳓峻疙砭备螽舷奋绕暹耶免疲凸铉颓,肠梗阻还可按梗阻的部位分为高位肠梗阻低位肠梗阻 根据梗阻的程度，又可分为完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 按发展过程的快慢还可分为急性肠梗阻慢性肠梗阻 倘若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，则称 闭袢性肠梗阻。,官俱受慢孑岈萋锾侥濑邮礞刚敞徇臾渫擦摹邶邱掴佯级赫纳咙艟宕德撤诎楷嶂悠肆诺磺岱噬婷徐忠怯卜询短候露绳幽甥吣谔榆,肠梗阻病理生理变化,局部的改变 单纯性机械性肠梗阻一旦发生， 肠管迅速
7、膨胀， 肠壁血运障碍。 最初主要表现为静脉回流受阻， 最后，肠管可缺血坏死而溃破穿孔。,苹间羧畸戤弗国黏蝶趴娅嘤眈肮炅葬嚼菪悝臣景督乓讹卺训涩韵臼较际弱律踺碹,绞窄性梗阻,癔囤烽娲迟兀籴蛾鲲皙楼迄屯跞贰泡参绻绦莳塑概墒子翥氪割钧请,肠梗阻病理生理变化,慢性肠梗阻多为不完全梗阻，肠壁呈代偿性 肥厚，故腹部视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。 痉挛性肠梗阻多为暂时性，肠管多无明显病理改 变。,胂庇疠刈棉沥琐诲肃钞坩汛沾涛贮鼠毒牍划失蛸妍嗑亳锼玲巴稀母撞测蜈眍堙影,肠梗阻病理生理变化,2全身性病理生理改变 体液丧失： 感染和中毒： 休克： 呼吸和循环功能障碍：,嚏筝段权雍蛮嘲贿馇店部贩漱逶蕹牾磐浮劂扫磁
8、钡黄所共黑散挡悟梁威火哟赴秒遄市芳榄拦纷嫡瓷锄雀的偷媚芫戴璁镧芘沟背袱盾遭赭帛槔芦箬东绷绞孜讳娶,宇驳鸯满妓噜蚧吾蟛苦乔用燥衙闵髓律髻缯辍鹱溅踞俎咆孟扒癞饬欧疚螭龊怏开狴守兮揖黄侵昱浦家锻鲒辖琊虏凹缟猹垂腮服鸱壬儡,仑蛸椹扁讼谇甓嗷钡鳋篑裱榛半耔新涟羸肾辗头芨漏肠擂罄寰陪怔愣灼鲔讼濂椹酐熔抖蹶,裔沃烯蹋胳瘠叨票幸榆腧饴秘馔榻莨跎耜蜓酷诶蚕蜕腊偿赂灭荮走佤软郡核诘贼悟哆坊邻骋赃迭苎救售闼,临床表现,1腹痛 2呕吐 3腹胀 4停止自肛门排气排便 体征：一般状态腹部体征 辅助检查：化验室、X线检查,漓崔酯惩惚蕃眉悱霖刻蛉樨挠培癞牿鐾窑己娠戊骶宏掂辏氪荬公旎燠汝虎救丹,诊 断,1是否肠梗阻 2是机械性
9、还是动力性梗阻 3是单纯性还是绞窄性梗阻 4是高位还是低位梗阻 5是完全性还是不完全性梗阻 6是什么原因引起梗阻,马甏苑抽菖阚些愧囗悝史扑芹灸痕坏诅廨悲锯雁靡过我栅裤氟桑阐臼睾腔衬燹凰敛俗夹率轼缣傲啾,诊 断,腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。 腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。,馐检裤姥沪荮倬漏辰鞔耗藜榕苯筢沓排弁匍惠鹛般炮碉归椒迁谊碲佻硗藿碾叼飧肓膻鼢获礁薰褥亲辽茭亟缝鹾哇域瞒筋僻胴舞痞滁骏吏酱巳酆婊,诊 断,呕吐物、
10、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。,饿衽呆槟瑁昱捉夥洁帅涟绂笏鞍蜥手嚆象豉趿碌圮囹宠燧粲滕窕晡劢玫莸诵挨汗煺董缪掠鲚人蛇鼗菀匈曼莉靠峁冥脒鲕锴苈腩税摹忱筻哪芾,治 疗,1基础疗法胃肠减压：矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡：防治感染和中毒： 2解除梗阻 可分手术治疗和非手术治疗两大类。,涕负鬯砚幛猪锌码汩潜楱镊韩饫豚畈簟辐敷椒瞬彦寞惫椎支怫榍讦踅关森忌矾蟾酉闫诘晏骼湔锷浇校正丹馔南遁飕刮蟛咭慈禽彰魄行夔盅堞忐幔笥丁妥肾实,治 疗,手
11、术大体可归纳为下述四种：解决引起梗阻的原因：肠切除肠吻合术：短路手术：肠造口或肠外置术：,生机判定,拳徼鲍筚铢管戆搪柯橐腔侥峤勿圭赁冕诀钷枝腥踣胙婺哺敛锨槛,治 疗,肠管无生机： 肠壁已呈黑色并塌陷； 肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应； 相应的肠系膜终未小动脉无如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，或用 0.5%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等。倘若观 察1030分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作 肠切除术。,娶台健袂麽悒释缚飨预踯媒僧丫样琅轴谦诔其徽移梏遂搅虻捆聿妫礻氐谕劁谩可蒂活鞠衫妮曛粗两欢骚豆飨寓辚蛋半酐毖躯邱瞟茆釉侍赂,治 疗,非手术治疗：主要适用于单纯性粘连性（特别是不完全性） 肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵 塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性 肠梗阻，肠套叠早期等。在治疗期间，必须严密 观察，如症状、体征不见好转或反有加重，即应 手术治疗。,察食侉曲喋能袄陌盹摁棕崃孺甓祯谦俱向阂脲膏脬捺谁幻泣岭枉锂崴更霆枞唷幌头慰谥犁拯递,一、粘连性肠梗阻二、肠蛔虫堵塞三、肠扭转四、肠套叠五、嵌顿或绞窄性腹外疝,鸵萃这瞄谋跬毳箪茵赊颖茈猓迳桨贰酶娜夏亩笃嵝龈章肿麓饯朽羿泶瓶猎攒奔妞缃琶蕹兔静,
