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1、甲型H1N1流感医院感染 预防与控制,省甲型H1N1流感医疗救治专家组 郑大一附院 医院感染管理科,甲型H1N1流感医院感染预防与控制,概 述 第一节 甲型H1N1流感 第二节 医院感染预防与控制 第三节 医务人员防护 第四节 消毒原则及方法 第五节 医院感染监测与管理,概 述,人类在进步,社会在发展,环境在变化,生物在进化,基因在突变。,概 述,高度重视，冷静对待，科学防控，沉着应对。,关注甲型H1N1流感疫情,2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。 WHO 将其更名为“甲型H1N1流感”。 6月11日，WHO宣布 “全球流感大流行阶段”,中华人民共和国卫生
2、部 公告 2009年 第 8号,经国务院批准，现公告如下： 一、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。 二、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。特此公告。 二九年四月三十日,美国甲流迅速蔓延 白宫推“紧急状态“抗击,美国总统奥巴马今年10月23日晚签署公告，宣布美国进入甲型H1N1流感“全国紧急状态”。这将授权卫生部门在必要时简化手续，便于给患者最及时的治疗并有能力在第一时间应对疫情暴发。美国甲流疫情在秋季卷土重来，且呈愈演愈烈之势，白宫此举等于为疫情应对开
3、辟了“绿色通道”。美国50州中，已经有46个州出现了甲型H1N1流感疫情，死亡病例1000多例。,全球甲型H1N1流感疫情特点,传播快，但病情不严重；大多数国家从大量的输入型病例逐步转为本土病例；从散发扩展为群体发病；从轻症多发即而出现重症病例。全球死亡病例突破5000例。,国内甲型H1N1流感疫情特点,疫情从沿海向全国，从城市向农村扩散；由散发病例向聚集疫情发展；已为本土传播并广泛播散，部分地区为流感优势株社区规模的暴发，尤其是学校等聚集性人群，呈上升趋势；自限性疾病、病情温和，绝大多数甲型H1N1流感患者为轻症病例；部分地区出现了重症与危重病例；个别地区已经出现死亡病例；重症和死亡比例未超
4、出季节性流感所致结果。,国内甲型H1N1流感现状,截止10 月28 日： 我国内地31个省、市自治区累计报告4.2 万例甲型H1N1流感确诊病例，其中境内病例月4万例，占94.9 %； 已治愈3.1 万例； 重症病例累计66 例，已治愈17 例，死亡 5 例。 累计报告聚集性疫情1502 起，占96.4 %。 甲型H1N1流感 + 季节性流感。医疗机构面临很大的压力注重医院感染： 医院感染控制难度增大或失控：医院感染增加，其他住院患者中H1N1感染人数增多。,救治策略,强调团队、加强合作 重视防护、避免院感 经验救治、注重鉴别 对症处理、保证监护 关注高危、治疗基础 简化流程、诊疗有序 关注中
5、医救治策略,第一节 甲型H1N1流感,一、病原学 二、流行病学 三、临床诊断、分类处理原则 四、重症与危重病例 五、甲型H1N1流感合并感染 六、作好应对感染聚集发生的准备 七、科学进行甲型H1N1流感病例监测,一、病原学 甲型H1N1流感病毒: 正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A）。 典型病毒颗粒:呈球状，直径为80120nm，有囊膜。膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺 旋状对称,直径为10nm。为单 股负链RNA病毒，基因组约为 13.6kb
6、，由大小不等的8个独 立片段组成。,第一节 甲型H1N1流感,一、病原学,病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56条件下30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活甲型H1N1流感病毒引起病毒的多重复活。,二、流行病学,（一）传染源: 甲型H1N1流感患者为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。 目前尚无动物传染人类的证据。,二、流行病学,（二）传播途径:飞 沫 经呼吸道传播直接/间接 口腔、鼻腔、眼睛 病 等黏膜接触传播 毒 接触患者 呼吸道分泌物、 体液和被病毒污染的物品气 溶 胶 经呼吸道传播？ （三）易感人群:人群普遍易感。,二、流行病学,（四）较易成为重症病例的高危人
7、群: 1.妊娠期妇女； 2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸S、循环S（高血压除外）、肾病、肝病、血液S、神经S及神经肌肉疾病、代谢及内分泌S、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁长期服用阿司匹林者； 3.肥胖者：体重指数40危险度高，30-39可能是高危因素）； 4.年龄:5岁的儿童（2岁更易发生严重并发症）65岁的老年人。,三、临床诊断、分类处理原则,（一）疑似病例： 诊断标准： 流行病学史（疫源地或确诊病例接触史）+ 临床表现 特异性检查（仅甲型流感病毒检测阳性 ）+ 临床表现 临床分类处理原则 在通风条件良好的房间单独隔离 住院病例：须做A/H1N1流感
8、病毒特异性检测 卫生部甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）,三、临床诊断、分类处理原则,（二）临床诊断病例： 诊断标准 流行病学史（A/H1N1暴发疫情中的病例）+临床表现 临床分类处理原则：与“疑似病例”相同 卫生部甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）从严制定“临床诊断病例”标准； 避免纳入过多的“假阳性”病例，干扰疫情判断和防控,三、临床诊断、分类处理原则, 潜伏期：一般为1-7天，多为1-3天。 密切接触：是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。 暴发：是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感
9、样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。,四、重症与危重病例,（一）出现以下情况之一者为重症病例： 1.持续高热3天； 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 6.影像学检查有肺炎征象； 7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高 8.原有基础疾病明显加重。 卫生部甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）,五、甲型H1N1流感合并感染,甲型H1N1流感合并细菌性感染的报告日益增多 77例致命性病例中的29% 最常见: 肺炎链球菌 金黄色葡
10、萄球菌 化脓性葡萄球菌 疾病中位持续时间为6天,MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2009. 58(38): p. 1071-4.,六、作好应对感染聚集发生的准备,甲型H1N1流感症状体征是非特异性的；是一种人群普遍易感的呼吸道传染病；在发病初期（出现临床症状前一天）就 具有很强的传染性； 主要通过飞沫+接触传播；医院是高危人群聚集，同时又是人群频繁出入的场所由于存在上述医院感染聚集发生的高风险因素，因此要警惕和防止疫情在医院内的传播；认真做好人力、物资专家梯队等准备工作。,七、科学进行甲型H1N1流感病例监测,（一）严格筛查门、急诊就诊的可疑病例； （二）加强对住院患者感
11、染的监测； （三）密切关注职工感染病例。,预检筛查,在医院入口处设立分诊台，分流发热患者到感染性疾病科或预检筛查室； 门、急诊早期识别流感样病例，培训一线医务人员，作到早发现、早诊断、早隔离、早治疗； 患者有呼吸道感染症状，提供口罩； 张贴宣传画，向患者宣传呼吸道卫生； 保证所有接诊区域通风良好。,加强对住院患者感染的监测,最重要的是早期发现有潜在风险的流感样病例；早期识别住院患者中的感染病例及时识别和上报；加强对感染预防与控制措施的督导和评估，并及时反馈结果；开展患者健康教育，提高对疾病的认知度。,关注职工感染病例,实施职工感染的报告制度；职工出现流感样症状应及时就医，确诊要及时上报，根据病
12、情选择住院或实施居家隔离，并在医院通报感染信息；职工缺勤/请假 ；职工家属确诊甲型H1N1流感，发生暴露的职工应及时报告并主动实施居家隔离。,全国甲型H1N1流感医疗救治 研讨会/培训班 09年10月26日27日,卫生部“关于进一步做好甲型H1N1流感有关诊疗的通知工作”（卫发明电2009227号）要求： 组织力量 合理布局和安排； 组建救治队伍 积极开展救治； 组织开展分级培训 确保实效，不走过场； 组建专家梯队 重症及危重症早期识别/综合救治 改造/增加重症监护病房设施、抢救设备，有效做好重症及危重症医疗救治。,第二节 医院感染预防与控制,一、基本要求 二、隔离技术 三、防护技术 四、消毒
13、技术 五、医疗废物管理,卫生部文件,医院感染管理办法 二六年七月六日 甲型H1N1流感医院感染预防与控制技术指南（2009年修订版） 二九年七月十日 甲型H1N1流感病例转运工作方案 二九年七月十三日 甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案二九年七月十三日 甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）二九年十月十二日,一、基本要求,（一）医疗机构应当加强对医务人员甲型H1N1流感防治知识的培训，提高早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗的能力。（二）指定医疗机构应在易于隔离的地方设立相对独立的发热门（急）诊、隔离留观室；定点收治甲型H1N1流感患者的医疗机构应当设立专门病区，环境布局符合
14、隔离要求。,一、基本要求,（三）医疗机构应当根据甲型H1N1流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，制定相应的工作制度，建立并落实岗位责任制（四）医疗机构应当重视和加强消毒隔离和防护工作，采取切实可行的措施，确保消毒隔离和个人防护等措施落实到位，保证工作效果。, 隔离传染源,感染性疾病科和门（急）诊： 住院患者隔离：, 切断传播途径, 保护易感人群 保护患者： 医院尤其要重点保护高危人群：- 妇产科的孕妇- 新生儿和儿科病房的患儿- 肥胖患者- 各种免疫功能低下的患者。 保护职工：,二、 隔离技术,（一）隔离的原则： 1、对疑似和确诊患者应当及时采取隔离措施“分病区安置”
15、； 疑似患者进行单间隔离； 确诊患者可以同时置于多人房间，床间距1M。 患者的活动应尽量限制在隔离病房内，原则上不设陪护。 与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。,二、 隔离技术,（一）隔离的原则： 2实施标准预防 飞沫隔离与接触隔离措施 1）应将患者安置在具备有效通风条件的隔离病房内2）隔离病房的门须随时保持关闭 3）隔离病房应设有专用的卫生间、流动水洗手池等 4）用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应当进行彻底清洁和消毒 5）隔离病房配置消毒剂 6）隔离病房应当设立明确的标识。,二、 隔离技术,（一）隔离的原则： 3对患者应当进行培训和指导： 1）病情允许时，患者应当佩戴外科口罩。 2）在咳嗽或者打喷嚏时采用卫生纸遮掩口鼻，将卫生纸丢入医疗废物容器。 3）在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂卫生洗手/ 快速手消毒剂消毒双手,二、 隔离技术,（一）隔离的原则： 4指定医疗机构设置隔离病区做到： 1）建筑布局合理，分设三区、三走廊、两通道和缓冲间； 2）三区划分明确，区域内房间设置符合要求；人物、洁污流向无交叉； 3）各区域间有明显标识；各区之间使用颜色区分： 清洁区:蓝色线;潜在污染区:黄色线;污染区:红色线,
