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1、湖北中医学院中基内经教研室,21世纪课程教材 王洪图主编 人民卫生出版社,内 经 计 义,第二节 素问异法方宜论,一.“一病而治各不同,皆愈”的道理,地 理 环 境,气候,生活习俗,体质特点,发病特 点及病 理变化,治 疗 方 法,疾病性质不同,治疗措施不同 因病制宜,辨证论治,地理环境对气候、民俗、体质、疾病、治法的影响,二.“杂合以治,各得所宜”,各种治疗方法(治病的技术手段;治病的理法)适应于(因地理环境、时令气候、饮食居处、民俗风宜、体质引起的)不同病情,故医生治病必须:得病之情(综合时、地、人因素,掌握病情)知治之大体(懂得因人因时因地制宜基本原则)杂合以治(掌握各种治疗方法,适当选
2、用),各 得 所 宜,第二节 素问异法方宜论,内容分析,(一)汤液醪醴的制作方法汤液醪醴是上古滋补和治病的重要制剂制作方法：用稻草（薪）为燃料炊煎稻米。原因：稻米者完，稻薪者坚。(稻米之气完 备，稻薪之力强劲）,一、论述汤液醪醴的制作方法及治疗作用,其一，疾病是随着社会自然的发展而日趋复杂的，其中，情志和精神的变化是导致病情复杂难治的重要因素。因此，文中也寓有要克服私欲杂念，情志稳定，就会少患病，即使患病也较轻而易治的思想。其二，酒剂可以治疗一些比较单纯简单的疾病，如果病情涉及面广、部位深，仅靠酒剂不行，必须针药并举。,(二)古今发病及治疗的不同,嗜欲无穷，忧患不止会导致精气弛坏，荣泣卫除，甚
3、至形弊血尽，从而精坏神去，荣卫不可复收，最终导致精神不进，志意不治，故神不使病不愈。神不使则病不愈的道理：攻邪在乎针药， 行针用药在乎神气(针药通过调动人体的抗邪康复功能而发挥治病作用)，神不使则不能对针药发生反应，针药徒伤正气而不能祛除邪气。,二、重视神气和标本相得的思想,(一)神不使则病不愈,1. 病(患者)为本：医生的治疗措施、针药的治病作用，都必须通过病人的神机才能发挥作用；即治疗疾病要以病人为本2. 工(医工)为标：医生治病必须调动病人的神机，了解病人的精神思想状况，建立良好医患关系，做好病人的思想工作，调动病人战胜疾病的信心(变神不使为神可使)。,(二)提出了“病为本，工为标”的观
4、点,、医生的诊断、治疗，与病人的病情不相符合；、病人不能很好的配合医生对疾病进行诊断和治疗。从经文的原意来看应为后者。,对标本不得的理解,三、水肿病的病机、病候及治则治法,（一）水肿病(慢性)的病机： 五脏阳以竭津液充郭（其魄独居）孤精于内，气耗于外气(水气)拒于内，形施于外（阴阳之气不相顺结）水肿 （二）症状：形不可与衣相保（抱），四极(四肢)急(绷急)而动中(气喘促)。,（三）治则：平(辨)治于权衡 通过辨证衡量揆度病情，以平调阴阳的偏盛偏衰布达五阳，疏涤五脏,（四）治法：,1. 开鬼门：指发汗法。因肺主皮毛，为水之上源，故发汗寓有宣通肺气之义。 2.洁净府：指利小便法。 3.去宛陈莝：即
5、去宛莝陈，去除血液的瘀结，即活血化瘀，在此指祛除体内的积水。 4.辅助疗法：微动四极(肢)，温衣，缪刺其处温养、舒通四肢阳气。,病案举例风水水肿,郭某，男，成年，1971年2月3日初诊，脸肿恶风，咳嗽，身痛，左肋痛，脉浮微数，舌上有黑苔。此内有水气，表虚为风所乘，宜从风水论治，用越婢汤加减。麻黄6g 黄芪12g 防已9g 杏仁9g 生姜2片 （三剂）2 月13日二诊，服上方三剂后，诸症缓解，后因又伤风邪，恶风咳嗽之症又发，且兼全身浮肿，手指关节亦微肿胀，咳嗽时牵引左肋作痛，牙痛，食少，腹胀，脉浮，舌上有苔黄。此风邪乘肺，水湿化热之征，用越婢合黄芪防已汤加减。麻黄6g 石膏15g 白术9g 黄芪12g 防已9g 厚朴9g 杏仁9g 生姜2片 大枣3枚 甘草3g （四剂）2月19日三诊，身肿已消，畏风，咳嗽，肋痛，牙痛亦解，饮食增进。,病案举例慢性肾炎,崔某，男，14岁，学生，从北京来广州探亲。1973年7月15日初诊。主诉患慢性肾炎。眼睑及面部微肿，胫足俱肿，腰酸体疲，下午两颧潮红，小便短少，脉细数，舌微红。尿旦白+，红血球+，白血球+。服猪苓汤（滋阴利水）九剂，症状好转。尿旦白、红血球俱消失。停药七天后，病又复发，尿旦白+。再服猪苓汤六剂，痊愈。至今四个月未发。猪苓汤：猪苓、茯苓、泽泻各4钱，滑石8钱，阿胶4钱（溶化）。清水煎服。后随访二年，未有复发。,
