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1、膝关节镜下滑膜软骨瘤切除术护理查房,外二科 伍莎2014.06,目录,一、 概 述,原发性滑膜骨软骨瘤病(Synovial Chondromatosis)又称滑膜软骨化生（Synovial Chondrometaplasia） ，是一种少见的良性关节病，是由滑膜软骨化生而引起，。1900年Reichel首次报道，原因不明。以滑膜上形成软骨结节为特征，这些软骨小体多呈砂粒状，多时可达数十个，可带蒂生长，向关节腔内突出，亦可脱落进入关节腔内，成为游离体（关节鼠），受关节滑液滋养而逐渐长大，后期软骨结节可发生钙化或骨化，所以也称滑膜骨软骨瘤病。此病好发于关节，尤以膝、髋、肘、肩关节多见，掌指和指间关
2、节滑囊及腱鞘偶有发生，多为单侧发病。,二、患者资料,姓名：欧启顺 性别：男 年龄：57 住院号：016586 入院时间2014.06.18 主诉：发现左膝部游走性包块一年,现病史：患者一年前无意中发现左膝关节包块，约胡豆大小，无红肿，疼痛等不适，行走时偶有膝关节绞锁症状，无肢体无力、抽搐、跛行等不适，摄左膝关节正侧位片示“左膝关节游离体”，遂要求手术摘除，门诊以“左膝关节滑膜软骨瘤”收治入院，病来精神睡眠好，饮食好，大小便正常，体重无明显变化 。 既往史：长期大量饮酒史；28年前因“肺炎”于水城大河矿医院住院；28年前因“阑尾炎”于水城矿医院行阑尾切除术。 查体：体温36.2C P74次/分
3、R20次/分 BP106/64，,神清合作，全身皮肤黏膜无苍白，黄染，心肺未见明显异常，双下肢无明显畸形、红肿，浮髌实验阴性，左髌骨外上缘可扪及一约2cmx1cmx1cm大小的包块，活动度好，边界清，质硬，无压痛，双膝关节活动稍受限，肢端血循环好，皮肤感觉正常。 辅查：X片示左膝关节游离体；肝功能：总胆红素34.2umol/L 直接胆红素10.1umol/L 间接胆红素24.1 umol/L 谷丙转氨酶63.8u/L 谷草转氨酶169.6u/L。 患者于2014年6月23日在硬膜外麻醉下行关节镜下左膝关节滑膜软骨瘤切除术。,四、术前护理,皮肤护理,告知患者避免抓伤、碰伤患肢，如出现皮肤瘙痒、红
4、肿等现象应立即通知医生给予处理。,五、术后护理,1.一般护理 （1）患者手术完回房间后，要给予患者很好的安慰，合理安排患者的搬运并安全将患者抬至病床，过程中要做好患者的保暖并注意保护患者的隐私。 （2）按硬膜外麻醉术后护理常规护理，去枕平卧6小时。（3）交代术后可能出现的不适和处理方法，以及饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项。 （4）密切观察麻醉反应、生命体征变化、患肢足趾活动及疼痛和伤口出血情况，发现异常情况，及时通知医生给予对症处理,术后6-24小时患者不能下地，教会患者如何使用便器，在床上排尿，以防止术后因体位改变引起的排尿困难、尿潴留等情况的发生。,（2）术后第二天待胃肠功能完全恢复后普
5、食，鼓励多食粗纤维、易消化饮食，禁食辛辣刺激的食物。,（1）术后6h内禁食，麻醉清醒后可进食清淡、易消化的饮食，禁进食豆类、奶类及过甜食物，以免引起胀气。,患肢用软枕抬高15-30，外展 10-20中立位，关节适当屈曲，膝下垫一软枕。节处于松弛状态，利于血液回流，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。,术后患肢予弹力绷带加压包扎，加压包扎期间密切观察患肢血运、皮肤温度、神经感觉、踝及足趾活动情况、末梢循环的充盈度及足背动脉搏动情况。,严密观察伤口敷料有无渗血情况，若渗血较多，及时通知医生更换敷料，并注意观察膝关节肿、疼痛、周围皮肤颜色。行膝关节部冰敷12h，间隔30min后继续冰敷，以减轻水肿程度，防
6、止进一步渗血，减轻疼痛。,疼痛的护理： 术后8-24小时内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛时，一定要弄清楚疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂根据疼痛的部位、程度和时间，首先排除是否为并发症所致。个别患者对膝部加压包扎引起的不适会诉说疼痛，对此做好耐心的解释工作。,六、并发症的观察及护理,骨筋膜间隔综合征,关节内血肿,1,血栓性静脉炎,4,感 染,七、健康指导,1.膝关节主动锻炼：术后当天行股四头肌等长收缩及足趾背伸屈曲运动，以增强肌力，防止肌肉萎缩；术后一天开始直腿抬高练习，以增强股四头肌的肌力，利于增强患膝的稳定性；术后第三天，膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝练习，增强股内侧肌肌力
7、，方法为患膝下垫一枕头，保持屈膝约30然后使足跟抬离床面直至患膝伸直，保持5-10秒，放下肢体，放松肌肉。3 5次/天，5 10min/次。 2.膝关节被动锻炼：术后第一天应用CPM机辅助患肢锻炼，2次/天，30min/次，从40度角开始，每天增加10度直至100 110度，以患者不感到疼痛与疲劳为度。 3.术后35 d鼓励患者扶拐下床活动，但不鼓励多走路，以减轻疼痛和肿胀，防止下肢深静脉血栓，恢复正常关节活动为目的。,4.饮食指导：禁饮酒,进清淡、易消化低脂饮食，多吃蔬菜水果，多饮水。 5.出院指导：如出现关节肿胀和小腿疼痛，可能是运动过度的表现，应加以注意，必要时来院就诊。34周内逐渐进行膝关节正常范围内活动度的训练如蹬自行车等，同时加强患肢直腿抬高训练及股四头肌抗阻等长收缩锻炼，可以弃拐行走。58周时进行终末伸膝练习，半蹲练习，患肢全面恢复正常活动，但仍不能跑步，36个月训练患肢负重、平衡及协调功能，恢复正常行走和体育运动。,股四头肌功能锻,膝关节屈曲锻炼,膝关节屈曲锻炼,谢谢,
