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1、,急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗,威海市立医院介入科,中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南 2015-06-16 神经病学分会； 神经病学分会神经血管介入协作组； 急性缺血性脑卒中介入诊疗指南撰写组,一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证 适应证 1.年龄18岁以上。 2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。 建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内； 机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。 3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。 4.急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。 5.患
2、者或法定代理人签署知情同意书。,禁忌证 1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。 2.活动性出血或已知有出血倾向者。 3.CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。 4.血小板计数低于100109/L。 5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。 6.近2周内进行过大型外科手术。 7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血。 8.血糖22.2mmol/L。 9.药物无法控制的严重高血压。 10.预期,二、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗 动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓 推荐意见： (1)动脉溶栓越早,效果越好,应尽早实施治疗(I级推荐,B级证据)； (2)动脉溶栓有益于经严格选择
3、的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(I级推荐，B级证据)； (3)发病24h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评估可行动脉溶栓(级推荐，C级证据)； (4)静脉-动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法(级推荐，B级证据)； (5)动脉溶栓要求在有条件的医院进行(I级推荐，C级证据)。,机械取栓、碎栓 推荐意见： (1)对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓(I级推荐，B级证据)； (2)对于静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入治疗，包括补救性动脉溶栓(级推荐，B级证据)； (3)
4、有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入治疗或动脉溶栓(级推荐，C级证据)； (4)在严格筛选的基础上，可单独使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(级推荐，B级证据)； (5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(I级推荐，A级证据)。,急性期血管成形术及支架置入术 推荐意见： (1)颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术和(或)支架置人术可用于急性缺血性脑卒中的血流重建，如治疗颈部动脉粥样硬化重度狭窄或夹层导致的急性缺血性脑卒中(级推荐，C级证据)； (2)急性期颅内动脉球囊成形术/支架置人术的有效性尚不确定，可根据患者个体情况选择使用(级推荐，C级证据)。,四、并发症及处理
5、 1.脑血管栓塞 2.血管再通后闭塞 3.过度灌注脑损伤,病例一 男，55岁，突发意识不清及左侧肢体活动不灵2小时，跌倒伴恶心、呕吐。房颤病史10年。查体：神志模糊，不能言语，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧肢体肌力0级，肌张力减低。颅脑CT平扫：颅内未见出血。,病例二 男，60岁，发作性头晕半年余。 2015-07-08 03:00 出现言语不清，后迅速神志不清，呼之不应，急呼120来院。查体：患者呈浅昏迷状态，双眼向左凝视，左侧瞳孔3.5mm，右侧3mm。光反应迟钝，双侧巴氏征阳性。急查颅脑CT排除脑出血。 2015-07-08 04:00
6、rt-PA静脉溶栓，神志、语言、四肢肌力恢复。 2015-07-08 08:00 再次出现神志不清，双眼向左凝视。 2015-07-08 09:20 行介入治疗。,病例三 男，79岁，患者因“意识不清2小时”入院。查体：患者呈浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，光反应迟钝，双侧巴氏征阳性。颅脑CT检查排除脑出血。rt-PA静脉溶栓无好转，急行介入治疗。,病例四 女，74岁。突发左侧肢体无力，言语不清2小时入院。风心病、房颤40余年。查体：神志恍惚，言语不清，查体不能完全配合。心率绝不齐，二尖瓣听诊区杂音。左侧肢体肌力0级，右侧肌力，病理征阳性。颅脑CT排除脑出血。,Thank You !,疾患送来医院 健康带回家中,
