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1、,颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断,周光宁 宁德市医院 附一神经内科规陪,2,脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，不能单纯诊断“脑炎”、“颅内感染”,一、概 述,颅内感染病因分类,二、脑部感染影像检查技术 ,1、CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有难度,2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏
2、障破坏、水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分,需氧菌,6,三、颅内常见感染的影像学诊断和鉴别诊断,7,（一）、脑内化脓性感染,化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变，化脓性脑炎或脑脓肿 易感因素：细菌性心内膜炎、先心、静脉内药物滥用 感染途径：邻近感染向脑内蔓延血源性播散 直接感染 隐源性感染 临床：发热、头痛、颅内压增高、偏瘫等 分期：急性脑炎期（1-9d）、化脓期（10-13d）、包膜形成期,8,急性脑炎期：影像学检查较少遇见 病理基础：血管通透性增加，细胞外脑水肿 影像表现： 皮层交界处，有占位效应 CT边界不清低密度区 MRT2高信号，T1低或等信号；不强化或斑点状强化,9
3、,左侧半卵圆中心脑脓肿 脓液：脑组织坏死、液化，CT值15-30HU，MRI呈长T1长T2信号，DWI呈高信号，ADC值降低 脓肿壁：炎性血管肉芽组织，光滑，厚3-6mm，增强明显强化，CT为等密度，MRI呈等T1T2信号 外周水肿带，近脑表面脑膜血管扩张,左小脑半球脓肿,11,化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号/ADC低信号脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号；明显强化，壁薄、光整为典型表现,脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化,13,MRS：乳酸盐Lac、脂类Lip增高，可出现乙酸盐Ace、丁二酸Suc、亮氨酸Aas峰、N
4、AA、Cho、Cr减低,41a,41b,厌氧菌性脑脓肿,14,（二）颅内结核感染,颅内结核感染表现为结核性脑膜炎、结核瘤、结核性脑膜脑炎结核性脑膜炎 常见于脑底脑膜、脑桥、脚间池、视交叉及大脑外侧裂等，亦可于脑室内 影像学表现： 1、弥漫脑膜增厚，强化 2、交通性脑积水,MRI：鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1等T2信号，FLAIR呈高信号；增强后均匀强化，有干酪坏死时有环状强化,男，22岁，头痛，发热半月，有肺结核史。,化脓性脑膜炎：脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛,结核性脑膜炎：脑池内片状、结节状脑膜增厚，强化，局限,17,脑结核（结核球）,诊断要点,环形强化 T2W
5、I低信号 Lip增高,鉴别诊断,肿瘤性病变：环形强化，中心液化为T2高信号，壁为肿瘤组织T2高信号,转移性肿瘤,脑结核,18,1、单纯疱疹病毒脑炎,病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等 临床确诊方法-CSF-PCR,（三）病毒性脑炎,19,HSE的影像学表现,部位：累及单侧或双侧颞叶、岛叶，额叶底面，豆状核不受侵，病变与豆状核之间常有非常清楚的界线，凸面向外，如刀切样，是其特征性的表现 早期：DWI最敏感，呈
6、高信号，ADC图上呈低信号,20,40h 9d 19d,男，73岁，恶心、嗜睡1天，以癫痫发作1次后昏迷入院。,Neuroradiology 2004;46: 1225.,单纯疱疹病脑炎,急性期和亚急性期：病变区脑组织肿胀，坏死、出血；常规CT及MR可以清楚显示，DWI：较高信号或等信号,21,男性，17岁，发热13天，抽搐4次，CSF疱疹病毒抗体阳性,单纯疱疹病毒脑炎（边缘叶脑炎）,22,单纯疱疹病毒型脑炎 NAA波和Cho波降低，Lac波出现,MRS：NAA和 Cho略降低，可出现Lac峰，增强扫描可强化,23,单纯疱疹病毒型脑炎，发病后3+个月,慢性期：脑软化、脑萎缩,24,（四）HIV
7、感染：HIV脑病,HIV病毒感染CNS单核细胞、小胶质细胞 属于退行性疾病，进行性发展为痴呆、运动功能障碍 病理基础：弥漫性脱髓鞘、神经元坏死、小胶质细胞激活、星形细胞增生等,25,男，36岁，AIDS，进行性痴呆,影像表现 1、脑室周围白质弥漫性脱髓鞘，不强化、无占位效应 2、脑萎缩 鉴别：PML,26,（五）颅内真菌感染（Fungal Infection）,免疫抑制或缺陷病人的机会性感染，肉芽肿性病变病程从慢性至爆发性不等神经影像学表现变化大，常无特异性,影像表现多样，比较有特异性，与患者免疫状态相关 脑膜轻度强化，脑积水 基底节区多发囊性病灶，脑脊液样信号、密度，不强化，即假囊肿 结节状
8、、环形强化隐球菌瘤免疫缺陷患者影像上主要显示假囊肿,新型隐球菌脑膜脑炎男，20岁，头痛、头昏20+天，加重伴呕吐2天 AIDS确诊试验阳性；脑脊液涂片找到隐球菌,29,（六）寄生虫感染,脑囊虫病（cerebral cysticercosis）,30,脑囊虫病（cerebral cysticercosis）,最常见脑部寄生虫感染性疾病，囊尾蚴（猪绦虫的幼虫）寄生于脑内所致 病理：囊壁（炎性肉芽组织、炎细胞）+囊液+壁结节（囊尾蚴头节） 临床：复杂多样，癫痫、头痛、颅内压增高、脑膜刺激征等，无特异性 分期：囊泡期、胶样囊泡期、结节期、钙化期（脑实质型） 分型：最常见脑实质型、脑室型、 蛛网膜下腔型
9、、混合型 影像：依据分期、分型而定,31,脑囊虫病-脑实质型,囊皱缩，囊液消失 钙化结节 一般无水肿、强化 症状复发时可有水肿、强化,32,（七）朊蛋白病（ Creutzfeldt-Jakob Disease）,朊蛋白在神经元内沉积引起的变性性疾病；迅速进行性痴呆；变异型常累及丘脑,影像学表现： 大脑皮质、基底节病灶，呈等T1稍长T2信号，FLAIR呈稍高信号，DWI呈高信号 皮质型脑萎缩,34,小结,影像学检查为颅内感染性疾病临床诊断提供重要依据 掌握各种感染的典型表现，认识非典型表现 运用多种影像学方法，尤其是MR特殊序列，可为鉴别诊断提供线索 真菌、病毒感染，需了解患者病史、免疫功能 寄生虫感染，患者聚居地、接触史对诊断具有重要价值,
