《老肾疾病及防治ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老肾疾病及防治ppt课件（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、老年人慢性肾脏疾病防治,肾内科 2014.3.13,2014年世界肾脏病日 “ 防治老年慢性肾病”!世界肾脏病日，由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立，定为每年3月份的第二个星期四。目的在于提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识;让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题。,慢性肾脏病是指慢性肾损伤(包括尿液、血液、影像学等检查异常)伴或不伴有肾小球滤过率的降低的一组疾病。 它的发病率很高，正常人群约-10%。最常见的临床表现有水肿，常以眼睑开始，严重时波及全身，高血压也是肾脏病的表现之一，患者还可有尿频尿急尿痛、腰痛、尿量异常、血
2、尿、泡沫尿、食欲不佳、乏力等不同的表现。,目前我国约有1亿慢性肾脏病患者，但是实际知晓自己患病及进行治疗者很少，因此有很多病人未发现自己患病，直到发展严重时才发现，此时治疗已非常困难，甚至无力进行治疗。因为肾脏病的最终结果是肾功能衰竭，尿毒症的治疗费用巨大。,因此，一旦您出现上述症状，建议立即咨询肾科医生并行相关检查，如无明显表现，也建议定期进行“肾脏体检”，基本内容包括尿常规、肾功能、超声（肾脏以及肾脏血管）检查，患高血压、糖尿病、痛风和高尿酸血症、高脂血症等慢性疾病者则需要更为细致的检查，包括微量白蛋白尿检查。,国际肾脏病学会、国际肾脏基金联盟确定“世界肾脏病日”。旨在提高人们对慢性肾脏疾
3、病及与其相关的并发症的高发病率和高死亡率的认识，让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题，同事呼吁政府和卫生部门关注肾脏病对公众健康造成的危害，通过制定相应的政策和法规减少肾脏病的危害，减少肾脏病的发生率。,中国人口年龄结构 （2007年度）,0-14岁： 19.4% 15-59岁： 69% 60岁或以上：11.6% ，其中65岁或以上：8.1%10年中我国老年人口增长5000万，现正以年均近1000万人的增幅“跑步前进”2008年，中国老年人口总数达1.59亿，占总人口的12%,中国老年人口的变迁,肾脏大体解剖结构的老年改变,两肾的平均重量: 正常成人 230-300g
4、 40岁以后，肾脏的重量开始逐渐减轻，体积缩小 60-69岁 190-260g 70-79岁 180-230g 80岁以上 150-210g 70-80岁时，肾脏重量下降约20%-30%总体积也下降了20%左右肾脏的长径平均缩短2cm肾体积减少主要与肾皮质变薄有关,肾脏功能的老年改变,随着年龄的增加，肾脏血浆流量(renal plasma flow, RPF)开始减少 RPF从40岁以后约每10年下降10% 至90岁时，RPF仅只有青年人的一半,肾小球的老年改变,随着年龄的增加，完整和正常的肾小球数目进行性减少正常成人每侧肾脏的肾小球数:33万-110万个25%的人群低于每肾50万个25%的人
5、群则高于74万个 肾小球数与出生时体重明显相关:出生时体重每增加1kg可多出257,426个肾小球 肾小球数与病人对高血压和肾脏疾病的易感性明显相关出生时低体重的老年人肾脏的老化改变可能更明显,肾小球的老年改变,肾小球体积与肾小球数目呈现明显的负相关关系 我院尸检资料表明老年人硬化肾小球数与代偿肥大的肾小球数相平行，且硬化肾小球的百分数越大,代偿肥大的肾小球也越多出现肾小球系膜硬化，系膜区面积增宽 人体40岁左右时，系膜区面积仅占肾小球面积的8%，到70岁时，此比例上升至12%,肾小球的老年改变,随年龄增加，硬化性肾小球数(肾皮质外带)逐渐增多 正常成人30岁后 25% 肾小球硬化的比例(%)
6、=(年龄/2)-10% 肾内血管狭窄和动脉粥样硬化程度与肾小球硬化呈正相关关系出现肾小球毛细血管基底膜局灶或弥漫的分层、增厚等,肾小球功能的老年改变,40岁以后，肾小球滤过率（GFR）每10年减少8-10ml/minBaltimore纵向调查： 20年内，1/3的人群GFR并无随龄变化，1/3的人则随龄出现GFR加速恶化，其主要与平均动脉压的升高明显相关GFR随龄减退在临床上无任何表现，除非其他急性或慢性肾脏疾病进一步损害GFR。老年人肌肉组织明显减少，内源性肌酐产生减少，肾小管分泌肌酐代偿增多，故随龄增加的GFR降低，血清肌酐值不会明显升高。老年患者中估计GRF采用一些基于年龄、体重等因素校
7、正血清肌酐的推算公式比单纯采用24小时肌酐清除率的测定更为可靠如Cockcroft-Gault公式以及MDRD公式等，但是否适用于中国人群尚待证实,肾小管间质结构的老年改变,肾小管的数量和体积随着年龄的增加逐渐减少40岁以后，功能性肾小管组织也按照1%/年的速度递减，近曲肾小管的体积也明显缩小肾小管尤其是远曲小管的长度变短，出现管腔扩张、憩室和囊肿肾小管萎缩，肾小管上皮细胞出现凋亡和空泡样变性肾间质体积明显增加和间质纤维化逐渐明显，并偶见炎细胞浸润,肾小管间质功能的老年改变,钠的吸收和排泄障碍易造成机体的钠平衡失调 水及渗透压平衡功能损害，尿液浓缩稀释功能障碍容易造成血容量不足和脱水状况 肾小
8、管排酸、重吸收和重新合成碳酸氢根的功能损害可能引起代谢性酸中毒 肾小管对各种物质转运的储备功能降低引起钙、磷代谢失衡，影响某些药物的代谢等 肾小管间质产生激素类功能损伤肾素血管紧张素、前列腺素、激肽类物质、1，25二羟维生素D3及红细胞生成素等合成，影响抗利尿激素和利钠因子的反应性。,肾血管结构的老年改变,肾小球出入球小动脉的透明样变性：血管壁失去结构、透明增厚和管腔狭窄 肾直小动脉、弓型动脉、小叶间动脉硬化，即血管壁的胶原纤维和弹力纤维增多、内膜向心性、分层样增厚（“洋葱皮样改变”） 叶间动脉可以出现内膜增殖性硬化、肌纤维母细胞增生、内膜增厚、管腔和狭窄 肾动脉可以出现粥样硬化改变，管壁上可
9、以有脂质沉积或出现泡沫细胞,全国老龄工作委员会2006 1999 中国已进入老龄化社会（7%） 2020 老年人口达 2.48亿（17.2%)超过 4.0亿（30以上） 高龄增加了慢性肾脏病发病率65岁以上老年人CKD年发病率英国:350/百万人口美国:1200/百万人口显著高于普通人群发病率BMJ 2006, 332:563-564 中国北京65岁以上老人 40%,NKF AJKD 2002: 39;supp 1: S1-S266,慢性肾脏疾病 （Chronic Kidney Disease, CKD）,肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常）3个月，有或无肾小球滤过率
10、（GFR）异常 GFR60ml/min1.73m2 3个月，有或无肾脏损伤证据,国内CKD的发病率调查,北京13925 例 发病率 13.0% 知晓率 8.7%,广州6311例 发病率 12.1% 知晓率 9.6%,Am J Kidney Dis, 2008, 51: 373-384 Nephrol Dial Transplant,2009,24: 12051212 Nephrol Dial Transplant,2009,24: 21172123,上海2596例 发病率 11.8% 知晓率 8.2%,Lancet,2008,371:2173-2182,台湾地区成人CKD的发病率及分期,462
11、,293例,Lancet,2008,371:2173-2182,台湾地区成人CKD发病的年龄分布,老年常见的慢性肾脏病,原发性肾小球肾炎糖尿病肾病缺血性肾病心肾交集性肾病几个值得注意的问题,老年患者最常见的病理诊断膜性肾病 28% 系膜增殖性肾炎 24% 新月体性肾炎 13% 微小病变性肾病 10% 局灶节段性肾小球硬化 9% 膜增殖性肾小球肾炎 8%与年青人比较，老年患者的膜性肾病、新月体性肾炎的发生率要高出2-4倍，IgA肾病和微小病变性肾病则明显较低。,一、原发性肾小球疾病,老年膜性肾病可能与肿瘤有关( 约10%左右)，需要认真寻找和鉴别其根底疾病，但是多数情况下，老年人膜性肾病的预后与
12、年青人没有显著的差别 老年人微小病变性肾病对激素治疗的反应较慢，但是预后较好 老年人局灶节段性肾小球硬化的预后与年青人也基本相似，但对治疗的副作用会更敏感 老年人新月体性肾炎的预后比年青人要恶劣 老年患者的急性增殖性肾炎伴发容量负荷过重以及心功能衰竭的比例较年青人要高得多,USRDS 2002,二、糖尿病肾病,CKD的病因,老年CKD的病因,美国老年病房住院的患者伴血肌酐或尿素氮的增高 4.5%-8.3% 其中肾实质性疾病 30%-40% 一项对467例美国老年CKD病因的调查发现：肾硬化 46.5% 糖尿病肾病 26.8% 肾小管间质疾病 9.6% 肾小球疾病 8.6% 梗阻性肾病 7.2%
13、,CKD的病因,中国人 白人* 黑人 * 西班牙裔* 调查总数 13626 9006 3447 4626 男：女 1.17:1 0.94:1 0.81:1 1.00:1 超重（%） 42.32 64.19 72.60 70.41 糖尿病（%） 11.58 23.00 27.02 24.87 高血压（%） 31.89 36.74 42.48 23.80 吸烟（%） 32.82 24.90 25.73 21.90 白蛋白尿(%) 9.27 12.10 16.33 14.16 CRI（%） 1.38 9.46 5.18 3.11 CKD（%） 10.25 19.03 19.00 15.99,Neph
14、rol Dial Transplant, 2009, 24: 12201226,CKD发病相关因素的种族差异,*National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)1999-2006,糖尿病患者人数最多的三个国家,Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431,糖 尿 病 人 数 （百万）,高热量高脂肪食物的摄取) 老年人群的增多 低体力活动的生活习惯 (看电视, 上网),糖尿病增多的原因,糖尿病基底膜增厚、蛋白尿 肾衰竭 (leading cause of mortality in DM) 病理: 弥漫性
15、全球性基底膜增厚 结节性硬化 (K-W) 动脉硬化 血浆蛋白滴改变 临床: 蛋白尿 (in 50% diabetics)终末期肾病(30%),糖尿病性肾小球硬化症,糖尿病肾病 Diabetic KidneyDisease,DKD,2007年NKF在K/DOQI将糖尿病导致的CKD命名为DKD糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease, DKD） 糖尿病肾小球病（diabetic glomerulopathy, DG） 使用DKD作为糖尿病所致肾脏疾病的推论性诊断术语 糖尿病患者的CKD可能是DKD，也可能不是DKD 多数情况下仔细筛查糖尿病患者可以发现糖尿病肾小球病变的高危患者，无需行肾活检,Am J Kid Dis, 2007, 49(2 suppl 2): S1-S182,
