《华法林在房颤治疗中的应用及inr的监测马长生课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《华法林在房颤治疗中的应用及inr的监测马长生课件（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、首都医科大学附属北京安贞医院 马长生,华法林在房颤治疗中的应用及INR的监测,年,Miyasaka Y.Circulation.2006:119,美国房颤患者的增长趋势,周自强,胡大一.中华内科杂志.2004:491,中国约有1000万AF患者,中国AF患病率,近期心衰史 CHF 高血压病史 HP 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke,Gage BF. JAMA.2001: 2864,1 1 1 1 2,危险因素 记分,CHADS 2 计分,年卒中率(%),卒中危险分层：CHADS2 计分(NVAF),栓塞率/年,6070,心房颤动的抗凝治疗,周自强,胡大一.中华内科杂志.
2、2004:491,Bungard TJ. Arch Intern Med. 2000:41,华法林的使用情况,美国：只有55%的高危住院AF患者使用华法林治疗 意大利：只有21%住院AF患者使用华法林治疗,华法林的使用情况,Waldo AL . J Am Coll Card 2005:1729 Ageno W. J Thromb Thromboly 2001:225,治疗范围窄 受食物，酒精，精神压力和其他药物的影响 不可预测的个体间差异,INR最佳范围,1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0,PT比值 ISI 2.4,4.0 3.0 2.0 1.0,INR,指
3、南推荐INR ：2-3 不同研究INR的目标范围,AFASAK CAFA SPAFI BAATAF SPINAF,华法林发生“缺血性卒中”时的INR,1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0,PT比值 ISI 2.4,4.0 3.0 2.0 1.0,INR,AFASAK CAFA SPAF II BAATAF SPINAF,指南推荐INR ：2-3 不同研究INR的目标范围,华法林发生“出血性卒中”时的INR,Yamaguchi T. Stroke 2000:817,严重出血指颅内出血、视网膜出血、需要输血或住院的大出血,日本房颤卒中二级预防试验,ICH 风险亚裔
4、是白人的4.06倍,Shen AY. JACC.2007:309,亚裔应用华法林颅内出血风险增加,Hylek EM. Circulation. 2007:2689,高龄患者应用华发林第1年严重出血率高,华法林初始剂量5-10mg,随后根据INR调整 首次服用华法林后2-3天查INR INR值稳定的患者，至少4周查一次,INR监测频率：抗血栓治疗指南,华法林初始剂量5-10mg,随后根据INR调整 住院患者1次/天，直至INR值稳定后2天，此后2-3次/周。门诊患者数天1次 INR值稳定的患者，至少4周查一次,ACCP7th,ACCP8th,男性79岁，体检时发现房颤 第一位医生建议他应用华法林
5、抗凝治疗，3mg QN，并告之3天后查INR 该患者遵医嘱服药，3天后INR为2.3 患者请另外一个医生帮他看了化验单，医生看到INR在治疗范围后，告之继续按原来的方案服药，每月复查一次INR 半个月后，患者出现昏迷， 磁共振检查证实为颅内出血，当时INR为13.8，昏迷10天后，患者死亡,升高速度反应敏感性，达标指稳定在目标值，而不是到达,病例,67岁男性患者，AF术后服用华法林治疗 服用2mg/d的第5天及第10天INR均为2.3 1个月后患者出现左下腹疼痛，超声示腹膜后血(101014cm)。INR5.65 患者1个月内无服用药物的增减,无特殊饮食改变,病例,4周查一次INR是否合适？,
6、尽量多地提高检测频率 每周检测能保证85%的INR处于靶目标范围内 每月检测仅50%的的INR处于靶目标范围内,监测频率和INR位于靶目标范围比例,Heneghan C. Lancet 2006: 404 Bernardo A. Dtsch Med Wochenschr. 2001:346,控制好：83%INR处于2-3 控制可：68%INR处于2-3 控制差：48%INR处于2-3,White HD. Arch Intern Med. 2007:239,INR控制情况和临床事件发生率,安贞医院门诊INR目标范围为1.8-2.5，其余为2-3,Du. Chin Med J. 2005:1206
7、,http:/www.fda.gov/,Connolly SJ.NEJM.2009:1,Reynolds MW . Chest. 2004 1938.,INR达标情况,基因测定结果结合年龄、性别、体重决定患者初始华法林剂量 ACCP8th不推荐使用药物基因测定指导华法林剂量选择 二者无统计学差异,Anderson JL. Circulation.2007:2563,基因测试指导华法林剂量选择,IT: 患者通过24小时电话取得服务 AMS：患者到医院接受医生面对面服务 二者无统计学的差别,Staresinic AG. Arch Intern Med. 2006:997,24小时服务电话指导华法林使用,Wilson JA . CMAJ 2003:293,抗凝门诊 vs 家庭医生,将血滴滴在试纸采血区上部或两侧， 一分钟后得到INR结果,整个过程约 10 分钟,血凝仪,所有终点事件发生率在自我管理组均低于常规组,Menndez-Jndula B. Ann Intern Med. 2005:1,自我管理 vs 常规管理,
