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1、股骨颈骨折的护理查房,骨一科 孔颖颖,时间：2016年11月20日 地点：骨科示教室 内容：股骨颈骨折 主持人：余金素护士长 主讲人：孔颖颖 参加人员：,余金素护士长：,大家好，今天我们进行一次护理查房，查房内容是股骨颈骨折的患者。以下是根据患者的病情制定的一系列护理措施。首先请责任护士明冰汇报一下病例。,病史介绍：,患者，孙秋霞，女，70岁，住院号：159331，入院时间：2016年11月30日。主诉：摔伤致左髋疼痛，活动受限5小时余。患者于2016年11月30日10时左右，走路时不慎滑倒，左髋着地，当即感左髋剧痛，活动受限,不能站立行走，家人将其接回家休息，疼痛未缓解，现患者家人将其送入我
2、院，查X线片示左股骨颈骨折 （Garden 分型 型），门诊拟“左股骨颈骨折（Garden 分型 型）”收住。病程中患者神清，无恶心、呕吐史，饮食、两便正常，无胸、腹痛史。既往患者无左髋部受伤及感染性疾病史，伤前患肢活动良好。,体格检查：,T: 36.4 P: 78 次/分 R: 19 次/分BP: 130/70mmHg。脊柱无压痛 ，双上肢、右下肢无运动、血运、感觉障碍。左下肢外旋(约60）畸形 ，短缩约2cm，局部无红肿，皮温正常，左下肢轴叩痛（+），左髋压叩痛（+），活动疼痛受限 ，末梢循环好。,患者于12月5日在硬膜外麻醉下行左股骨颈骨折人工全髋关节置换术，手术顺利，麻醉满意，术中共出
3、血约800ml，患者生命体征平稳，术后返回病房。术后医嘱给予泮托拉唑护胃，氟比洛芬酯止痛等治疗，患肢中立外展位，末梢血运良好。,髋关节的基本构成,髋关节是人体最大的负重关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分构成。,髋关节的正常运动,谢谢明冰，下面请责任护士孔颖颖为大家介绍为该病人制定的一系列护理措施。,术前护理：,护理问题一： 焦虑/恐惧：与担心疾病预后有关 护理目标： 心理和生理舒适度得到提高，解除焦虑情绪,护理措施： 1、热情接待患者，关心患者，多与患者交流，建立和谐的护患关系，取得患者的信任。 2、向患者介绍病室环境，做好术前宣教，介绍成功病例，解除患者紧张不安情绪。 3、协助完成相关检
4、查，给予健康教育和指导。 4、保持病房安静，保证患者有充足的睡眠，保持情绪稳定，积极配合治疗。 效果评价： 2天后患者诉焦虑减轻。,护理问题二： 疼痛：与股骨颈骨折有关 护理目标： 能够对他人说出并证实疼痛的存在采取令人满意的止痛措施后，说出疼痛减轻的表现。,护理措施： 1、指导卧床休息，肢体保持功能位。 2、保持病室安静，多与患者交流，以分散其注意力。 3、必要时按医嘱给予止痛剂，及时给患者以心理安慰，减轻紧张心理。 4、患者在移动时，需托扶患肢，动作轻柔，避免因动作剧烈引起疼痛。 5、在进行各种操作中，动作要轻，避免粗暴。 效果评价： 现患者无明显疼痛主诉。,护理问题三： 自理缺陷：与股骨
5、颈骨折有关 护理目标：卧床期间生活需要能得到满足，能恢复到原来的自理能力,护理措施： 1、备呼叫器，常用物品置患者床旁易取到的地方。 2、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 3、提供合适的就餐体位与床上餐桌板。 4、保证食物温度在38左右，软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。 5、指导患者及家属制定并实施切实可行的康复计划。 6、鼓励患者逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 效果评价： 患者的生活需要得到满足，生活自理能力在逐步恢复。,护理问题四： 有肢体血液循环障碍的可能：与骨折、血管损伤有关 护理目标：患者一旦出现血液循环障碍能得到及时处理,护理措施： 1、密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充
6、盈度、脉搏及疼痛性质，异常时及时报告医师。 2、受伤肢体局部制动，避免继发出血或加重损伤。 3、对缺血肢体，禁止做按摩、热敷，防止增加局部代谢，加重组织缺血。 效果评价：患者未出现肢体血液循环障碍。,术后护理：,护理问题一： 睡眠紊乱：与疾病引起的不适有关。 护理目标：患者自诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力较充沛、精神较饱满。,护理措施： 1、积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛等，减轻由疾病引起的不适。 2、指导患者促进睡眠：舒适体位，睡前减少活动量，睡前避免喝咖啡或浓茶水，睡前泡热水脚、做背部按摩，听优美的音乐、看娱乐性读物。 3、创造有利于睡眠和休息的环境：保持室内温度舒适
7、、盖被厚薄适宜，保持睡眠环境安静，在患者睡眠时关好门窗、拉上窗帘。 4、尽量满足患者的入睡习惯和方式。 5、建立与患者以前相类似的比较规律的活动和作息时间。 6、有计划地安排好护理活动，尽量减少对患者睡眠的干扰。 7、指导患者使用放松术，如缓慢地深呼吸及全身肌肉放松疗法等。 8、限制晚餐后的饮水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。 9、必要时遵医嘱给予镇静催眠药，并观察疗效。 效果评价：患者睡眠紊乱的相关因素消除，睡眠紊乱纠正，感觉良好。,护理问题二： 有体温升高的可能：与切口感染有关 护理目标：患者体温正常,护理措施： 1、配合医师积极查明发热的原因，观察热型的变化，有针对性第给予治疗。
8、2、保持室温18-22，湿度50-70，通风透气。 3、温水擦浴。 4、保持水分的补充；给予清淡易消化的高能量、丰富维生素的流质或半流质饮食，保证营养的摄入。 效果评价：患者体温正常，舒适度增加，无并发症出现。,护理问题三： 有皮肤受损的危险：与体液刺激有关 护理目标：患者未发生皮肤损伤，患者及家属掌握皮肤自护方法。,护理措施： 1、勤剪指甲，向患者解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感，应避免搔抓。 2、保持床单元整洁、无碎屑。 3、预防烫伤、冻伤、跌伤。 效果评价：患者未出现皮肤损伤。,护理问题四： 有肺部感染的危险：与长期卧床有关 护理目标： 患者生命体征平稳，无咳嗽、咳痰等肺部感染现象。,
9、护理措施： 1、勤翻身，拍背。 2、指导病人做深呼吸、咳嗽，促进痰液排出。 3、注意保暖，防止受凉。 4、病室内不允许抽烟。 效果评价： 患者无肺部感染。,护理问题五: 有引流管效能降低的可能：与引流管折叠、受压、扭曲、滑脱有关。 护理目标： 引流管引流通畅。,护理措施： 1、妥善固定引流管，执行各种护理操作时，保护好引流管，防止折叠，受压、扭曲、滑脱。 2、保持引流通畅。 3、密切观察引流液的颜色、量、性状，及时给予倾倒。 4、定时巡视病房，嘱患者改变卧位时勿压迫、使引流管扭曲等。 效果评价： 引流管无折叠、扭曲、滑脱、固定妥善，引流通畅。,护理问题六： 有下肢深静脉血栓形成的危险：与卧床有
10、关。 护理目标： 患者无下肢肿胀、疼痛、活动障碍等血栓形成现象。,护理措施： 1、注意观察患肢有无肿胀、疼痛等情况。 2、指导股四头肌静力收缩练习，足踝加强屈伸活动防止深静脉血栓形成。指导家属给予按摩患肢。 3、根据医嘱使用抗凝剂，防止血栓形成。 效果评价： 患者下肢无深静脉血栓形成,功能锻炼,术后13天指导患肢行踝泵运动和股四头肌等长收缩锻炼,功能锻炼,术后410天 直腿抬高运功，屈髋、屈膝运动。,功能锻炼,11天一个月 由卧位到坐位、由坐位到扶拐站立，由站立到行走,余金素护士长： 通过以上护理计划的制定和护理措施的实施，现在病人心理和生理情况都恢复的很好，病人的情绪也稳定乐观，能积极配合治疗，达到较好地治疗效果。 这次护理查房，大家对股骨颈骨折的疾病有更深刻的认识，从心理、睡眠、肢体血液循环障碍的可能都总结的很全面，希望我们的护理人员能不断更新知识，加强基础护理、心理护理及疾病相关的健康教育，在临床实践中取得更大的进步！,谢谢大家的聆听！,
