心肺复苏术标准操作程序

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1、1,C P R 心肺复苏术(现场) （依据CPR2010国际新指南）冯旭明 主任医师/硕士生导师深圳市宝安人民医院 二0一四年十月,2,定义,心肺复苏术（Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPR）针对心搏呼吸骤停猝死（临床最紧急的危险情况）所采用的最初急救措施。,3,现场心肺复苏术 的应用范围十分广泛,万用的起死回生救命术广义地讲，现场心肺复苏就是针对突然昏倒的人。只要发现有人突然倒地不管是什么原因引起的，统统都可以用此术现场急救,4,突然倒地是要否启动CPR的信号（1）晕厥短暂的意识丧失，很快清醒过来，肯定还活着，不需要CPR （2）昏迷持续的意识丧失，随时可能

2、死亡，需立即启动CPR （3）死亡昏迷的基础上发生呼吸、心跳骤停，CPR的绝对对象,5,现场心肺复苏 的抢救对象与实施人,抢救对象 猝死者（Sudden Death） 阻止“提早”出现的突然死亡 挽救“不该”凋谢的健康生命 慢性死亡和各种疾患的终末期除外（No CPR）,6,实施人 第一目击者（first Responder） 猝死者身旁的医生或护士 经过急救知识培训的普通市民 “爱心 + 头脑 + 一双手”,7,时间就是生命！,心搏骤停的严重后果以秒计算10秒意识丧失、突然倒地30秒“阿-斯综合征”发作60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”、“植物

3、人状态”心肺复苏的“黄金8分钟”,8,时间就是生命！,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,9,90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 率 %,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 开 始 抢 救 时 间（min）,100,成功机会每分钟减少大约10%,动物实验结果：,10,“生存链”是

4、提高心肺复苏 成功率的唯一途径,及早呼救并到达及早徒手CPR及早电击除颤及早高级生命支持,11,这四个环节环环相扣构成“生存之链条”,早呼救 早CPR 早除颤 早ACLS,12,最初紧急处置第一个ABCD (基础生命支持BLS,最为重要),A Assessment+Airway 判断后徒手开放气道 B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 徒手胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) (新指南对步骤有重大修改),13,CPR2010国际指南规定,C Circulation 胸外心脏按压30次 A Airway 然才后徒手开放气道 B Br

5、eathing 器械或口对口人工呼吸2次 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 注意:在胸外心脏按压之前仍然先判断(Assessment)即当发现有人突然倒地或/和意识消失,必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在4秒钟内快速完成！,14,15,心脏按压比人工通气更为重要大量证据证明，延误或中断胸外按压将明显降低复苏成功率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要!,16,新指南六个更改要求,先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30:2) 快“压”慢“吹”(按压频率至少100次/分、而人工呼吸只需810次/分，相差10多倍） 急“压

6、”缓“吹” （每次按压用时不得超过0.6秒,而人工通气每次至少持续1秒钟,直到患者胸部被吹抬起为止),17,新指南六个更改要求,重“压”轻“吹” （胸外按压幅度至少为5厘米,要求每次用力压出患者颈动脉搏动,而人工潮气量小于10mlkg） 只“压”不“吹” （如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hand-onlyCPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用人工呼吸。当然医护人员必须按30:2交替做!,18,高质量胸外按压的六大指标,按压部位与手势、姿势必须正确 快速按压：频率100次/分 用力按压:胸壁下陷幅度至少5厘米 持续不断按压:中断时间最好不超过5秒 保证每次按压后胸廓回弹

7、:应充分放松 避免过度通气:多压少吹;快压慢吹;急压缓吹 ;重压轻吹;先压后吹或只压不吹,19,团队操作,基础生命支持为一系列操作,应进一步强调通过团队形式实施。,20,鼓励更多人参入,不幸的是，大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁者进行心肺复苏。其中一个障碍是A-B-C-D程序中的前两步（开放气道和人工呼吸）通常是施救者认为最困难的步骤。如果先行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第一目击者立即开始实施心肺复苏。,21,第一步 A1 Assessment,快速判断“一看”、“二唤” 迅速呼救“三呼”适当体位“四摆”,22,最先出现、最易察觉、 最直观的唯一重要指标,突然倒地一旦发现有人突然倒地，必须

8、立即上去呼唤他，检查判断意识是否真的丧失，以便迅速作出正确的鉴别诊断： 晕厥 短暂的意识丧失，唤得醒，有睁眼反应 昏迷 持续的意识丧失，唤不醒，无任何反应 死亡 深昏迷 + 呼吸停止 + 心跳停止,23,判断意识：大声呼唤捏人中,24,判断动作要领,拍打双肩，凑近耳旁大声呼唤 “喂！你怎么啦？”，如认识可直呼其名 观察病人是否有睁眼反应 如对呼唤无反应，还可用指甲捏人中穴 如均无反应，则确定为意识丧失(昏迷),25,呼 救 ： Help！,26,高声呼救,如确定意识丧失，应立即高声呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人去拨打“120”医疗急救电话 第一目击者必须留在病人身边，开始心肺复苏CAB的救

9、助动作,27,摆放仰卧体位,28,抢救体位要求,心肺复苏的抢救体位为仰卧位 呼救后，迅速将病人摆放成仰卧位 直接放在地面(就地)或硬床板上 身体平直无扭曲，解开病人上衣 翻身时整体转动、保护颈部,29,(a2) Airway 徒手开放气道：压头抬颏法,30,压头抬颏法畅通气道的原理：抬起舌根，解除下坠,31,昏迷病人舌和舌根下坠，因而阻塞了自己的上呼吸道:,32,压头抬颏以后，舌和舌根抬起，从而解除阻塞、开放气道！,33,如果怀疑病人有颈椎损伤，就不能做压头抬颏的动作，而应改用不仰头“平推下颌法” ：,34,畅通呼吸道的动作要领,首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用手指探入口腔内清除分泌物及异

10、物 （溺水者还应控水把水倒出来） 然后再压头抬颏，保持头后仰 头后仰的程度为：下颌角、耳廓的联线与地面垂直 动作须温柔，防止颈部过度伸展 抬颏时，防止压迫气道或封闭唇齿,35,(口对口人工呼吸),第三步 B Breathing,36,判断呼吸：一看、二听、三感受 (2010指南取消:不协调并耗时),37,判断动作要领,压头抬颏后，随即低下头判断呼吸 眼（看）、耳（听）、面（感受） 用 5 10 Sec 完成判断 如不能确切判断，则假设呼吸停止 始终保持气道开放状态,38,若自主呼吸消失： 立即口对口人工呼吸,39,口对口人工呼吸动作要领之一,保持呼吸道畅通是人工呼吸的重要前提 开放气道放在首位

11、“A”，作为第一步，为随后的人工呼吸创造先决条件 心肺复苏模型设有一个机关，若气道开放得不好就无法吹气进去,40,口对口人工呼吸动作要领之二,吹气时不能漏气，有两个环节可能漏气 捏紧两侧鼻翼、堵住鼻孔，不让漏气 人工呼吸不是“亲嘴”，应防止嘴唇之间的缝隙漏气 要诀：抢救者的嘴巴尽量张大，包住患者的嘴吹气；患者的口应略张开 连吹两口气(5Sec完成)，但每次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气,41,口对口人工呼吸动作要领之三,每次吹气量为600800ml，较旧标准减少 客观上以患者胸部吹抬起为适度、有效 深吸一口气，然后用力而缓慢地吹气 人工呼吸不是“吹蜡烛”，要缓缓地吹气，控制流速持续

12、1 2秒钟吹进去 防止吹气过量、过快，以免造成肺气压伤和胃胀气,42,口对鼻人工呼吸,43,第二步 C Circulation,人工循环,44,判断心跳：主要触摸颈动脉搏动,45,非医护专业人员不用检查心跳,在确定病人意识丧失并且无自主呼吸的前提下，非医护专业人员给予了两次人工呼吸以后，观察病人仍然无反应，便可假定病人的心跳已停止 因此国际指南提出，非医护专业人员不用检查心跳，在给予病人两次人工呼吸以后，即应立即开始胸外心脏按压,46,胸外心脏按压的动作要领 （五要素）,按压部位按压姿势用力方式（用力快速按压）按压频率(至少100次)按压深度(成人至少5厘米、婴儿约4厘米、儿童约5厘米）,47

13、,（1）首先确定按压部位,胸骨正中线的中、下1/3段交界处正确部位的快速定位法： “胸骨下切迹”上两横指（右手） 手掌根部一定要居中，不能偏移 左右两手重叠，十指交叉扣压在一起；左手掌根部紧贴病人胸骨，而五个指头全部翘起来、抬离胸部,48,按压部位示意图,49,定位步骤一、 抢救者一只手的中、食指并拢，先放在病人的肋缘下，沿着肋弓向中间滑移：,50,定位步骤二、 两指向上滑到病人胸骨底部(心窝处)，将另一只手的掌根部靠上去，贴在食指旁：,51,定位步骤三、 手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重叠压在一起、十指交扣：,52,另一种快速定位的方法：,抢救者的中指放在病人两乳头连线之间,5

14、3,(2) 正确的按压姿势,最好采用跪姿，双膝平病人肩部 如病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 两臂绷直，肘关节不得弯曲 双臂形成一条直线，与胸部垂直 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理）,54,按压姿势示意图,55,(3) 正确的用力方式,巧用力量，借用上半身的重量往下压 不得用手臂力发力，故双臂须绷直 垂直向下按压，不得倾斜 平稳、规律，不得冲击式按压 向下按压与向上放松的时间相等 手掌根部始终紧贴胸壁，放松不离位 掌根部接触胸壁的面积越小越好,56,(4) 正确的按压频率,至少100 次/分（18秒钟完成30次按压）数数掌握节奏，个位数加重复尾音大声数出来

15、,57,(5) 正确的按压深度,用力按压使胸骨下陷：成人至少5厘米、婴儿约4厘米、儿童约5厘米 成人需要2530kg的力量做按压每次按压都能触摸到病人的颈动脉搏动，为适度、有效的客观指标,58,错误1 肘部弯曲,59,错误2 手掌交叉,60,“C”与“B”反复交替进行,胸外按压与人工呼吸的比例 30 : 2（无论单人法或双人法） 30:2 每完成五个周期(大约2分钟时间)，应暂停CPR，进行一次检查，动态评估心肺复苏的效果,61,如此持续不断地做下去，一直坚持到心肺复苏成功，或者救护车赶到现场时为止 在事发现场，绝对不可以放弃心肺复苏！必须坚持到底,62,婴儿、儿童 心 肺 复 苏 术,63,压头抬颏法,64,口对口鼻人工呼吸,65,胸外心脏按压,66,掌上胸外按压,67,新生儿环抱胸外按压,68,按压频率100次/min胸外按压与人工呼吸的比例： （1）儿童 30：2 （2）一岁以下婴幼儿或者双人法儿童 CPR改为：15 : 2,69,单人徒手心肺复苏术流程,