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1、五官科疾病,广州中医药大学第二临床 医学院针灸教研室 徐振华,耳鸣耳聋,概述,耳鸣自觉耳内鸣响（蝉鸣、海潮声、气笛声）。 耳聋听力减退或听觉丧失。 耳鸣、耳聋听觉异常的两种症状。,与耳联系的经络,手太阳经“入耳中” 手太阳之筋“结于耳后完骨；其支者，入耳中；直者，出耳上” 手少阳经“系耳后，出耳上角”，支者“入耳中，出走耳前” 手阳明别络“入耳合于宗脉” 手厥阴经别“出耳后，合少阳完骨之下”,与耳联系的经络,足太阳经支者“至耳上角” 足太阳之筋“上结于完骨” 足少阳经“下耳后”，支者“入耳中，出走耳前” 足少阳之筋“出太阳之前，循耳后” 足阳明经“循頬车，上耳前” 足阳明之筋，支者“结于耳前”
2、,与耳相关脏腑,灵枢脉度“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣” 素问金匮真言论曰：“南方赤色，入通于心，开窍于耳”灵枢海伦“髓海不足则脑转耳鸣”灵枢口问“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣”,概述,常见疾病： 内耳疾病(中耳炎) 听神经病变（颅脑外伤、耳部外伤、药物中毒） 老年人（听神经功能紊乱） 先天性（听神经发育不良） 内耳血管痉挛耳鸣的重要原因,病因病机,内因 暴怒、惊恐 肝胆风火上逆走窜少阳经脉少阳经脉闭阻不通 嗜食肥甘厚腻味辛辣痰热郁结痰火上壅，阻塞耳窍。 肾精亏损精气不能上达，髓海空虚，耳失润养，耳窍失聪。,病因病机,外因 风邪侵袭 壅遏清窍 突然暴响
3、震伤耳窍,辨证,主证：耳鸣、耳聋 实证：暴病耳聋，或耳中觉胀，鸣声隆隆不断，按之不减。 肝胆火盛：头胀、面赤、烦躁易怒 外感风邪：畏寒、发热,辨证,虚证：久病耳聋，耳两如蝉鸣，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱。 肝肾亏虚：头晕、腰膝酸软 阴虚火旺：五心烦热、遗精盗汗、脉细,治疗,治法：疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。 主穴：听宫 外关 听会 侠溪 配穴： 实证：肝胆火盛-太冲外感风邪-合谷痰火郁结-丰隆、内庭,治疗,虚证：太溪、照海 操作：毫针刺，实证用泻法，虚证用补法。听宫听会张口取穴，得气后不留针。,治疗,方义：听宫局部取穴，疏通耳部经络气血；手足少阳经均入耳中，因此取手少阳之外关、
4、足少阳之听会、侠溪，疏通少阳经络，清肝泻火。 听会足少阳经穴，开通耳窍，局部取穴，侠溪荥穴、清泄肝胆风火，远道取穴。太溪、照海补益肾精肾气,其他疗法,1、耳针： 选穴：耳、心、内耳，肝，肾，皮质下 暴聋-毫针强刺激，耳尖放血 一般耳鸣、耳聋-中等刺激，耳压 2、头皮针：两侧晕听区,按语,对患者进行详细的病史了解及听觉检查，必要时进行详细的五官科检查，以鉴别出是先天性耳聋或后天性耳聋。 临床常见的单纯性耳聋：以耳聋为主的单纯性耳聋，和以耳鸣为主的单纯性耳聋。老年性耳聋、癔病性耳聋。,按语,耳鸣与耳聋的发生，其原因很多，针灸对神经性耳鸣、耳聋效果好。 手法：耳周诸穴，不宜作大幅度捻转和提插，宜深刺
5、，约11.5寸。 本病多疗程长，有耐心，有恒心。,小结,概述：定义 病因病机：内因、外因 辨证论治：实证、虚证 其他疗法,牙 痛,概述,牙痛是指因各种原因引起的牙齿疼痛，为口腔疾患中常见的症状之一。 手阳明经脉“入下齿中” 手阳明别络“遍齿”,概述,足阳明经“入上齿中” 足阳明经“循牙车”,概述,手少阳经筋“支者上曲牙” 肾主骨生髓，齿为骨之余。可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏。,病因病机,大肠、胃腑积热，或风邪外袭经络，郁于阳明而化火，火邪循经上炎而发牙痛。 肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛。 多食酸甘之物，口齿不洁，垢秽蚀齿而作痛者。,辨证,主症：牙齿疼痛 胃火牙痛：牙痛甚
6、剧，口臭，口渴，便秘，脉洪； 风火牙痛：痛甚而龈肿，形寒身热，脉浮数； 肾虚牙痛：隐隐作痛，时作时止，口不臭，齿浮动，舌尖红，脉细,治疗,1、基本治疗 治法：通络止痛，取手足阳明经穴为主。主穴用泻法。 取穴：合谷、颊车、下关,治疗,配穴：风火牙痛者配外关、风池；胃火牙痛者配内庭、二间 肾虚牙痛配太溪，行间。,治疗,方义： 合谷可疏通阳明经络，并兼有祛风作用，可通络止痛。 颊车、下关为近部选穴，属足阳明胃经，能疏通足阳明气血。,治疗,2、其他治疗 耳针法：颌、神门、屏尖、牙，每次取23穴，毫针刺，强刺激，留针2030分钟。,按语,1、针刺对一般牙痛效果良好，对炎性痛有一定的消炎作用，对龋齿、坏死
7、性牙髓炎、智齿难生等，应针对病因治疗。 2、平时注意口腔卫生。,咽喉肿痛,概述,咽喉肿痛是以口咽和喉咽部病变的主要症状，以咽部红疼痛，吞咽不适为特征，又称“喉痹”、“乳蛾”。,概述,咽接食管，通于胃 喉接气管，通于肺,概述,任脉“至咽喉” 督脉“入喉” 冲脉、任脉“会于咽喉” 手太阳经“循咽” 手少阴经支者“上挟咽” 足少阳经别“上挟咽” 足阳明经别“上循咽”,概述,足阳明经“循喉咙” 足少阴经“循喉咙” 足厥阴肝经“循喉咙之后，上入颃颡” 手厥阴经“出循喉咙” 手阳明经别“上循喉咙” 手少阴经别“上走喉咙”,病因病机,1、实热 外感风热侵袭于肺 肺胃二经郁热上壅咽喉肿痛 2、阴虚 肾阴不足虚
8、火上炎咽喉肿痛 用嗓不当致气滞血瘀,辨证,主症：咽喉肿痛 实证 风热外袭：咽喉赤肿疼痛，吞咽困难，咳嗽，伴有寒热头痛，脉浮数； 肺胃实热：咽干，口渴，便秘，尿黄，舌红苔黄，脉洪大。,辨证,肾阴不足：咽喉稍肿，色暗红，疼痛较轻，或吞咽时觉痛楚，微有热象，入夜则较重。,治疗,1、基本治疗 治法：清利咽喉，消肿止痛。取手太阴、阳明经穴为主。 主穴：少商 尺泽 照海 合谷 廉泉,治疗,配穴： 外感风热者，配风池、大椎；肺胃实热者，加内庭，鱼际； 肾阴不足，配太溪。,治疗,方义： 少商点刺放血可清泻肺热，尺泽为肺经合穴，取实则泻其子； 照海为足少阴经和阴跷脉的交会穴，两脉均循行于喉咙，取之能调两经经气；,治疗,合谷属手阳明经，能疏泄阳明之郁热。 廉泉为任脉与阴维脉之会，能清利咽喉，消肿止痛。,其他治疗,2、耳针 选咽喉、心、下屏尖、扁桃体、轮16，毫针刺，实证者中等强度刺激，留针2030分钟，每日1次。,按语,1、针刺治疗咽喉肿痛效果好，少商、商阳点刺放血对咽喉肿痛具有迅速消肿止痛的作用。如扁桃体周围脓肿，喉肿较甚影响呼吸者，应积极转专科处理。 2、避免吸烟、饮酒以及进食酸辣食物。,
