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1、烧 烫 伤,新疆医科大学第二附属医院急救中心 卡和曼,一、概念,烧烫伤是指由于热水、热液、蒸汽等所造成的热力或火焰直接烧烫所引起的一种局部损伤和全身病理改变。,烧 烫 伤,二、发病机制,（一）急性体液渗出期（休克期）组织烧伤后的立即反应是体液渗出，伤后23h急性渗出，8h达高峰，一般持续3648h后渐趋恢复，大面积或深度烧伤，由于体液的大量丢失和其他血流动力学变化，可急速发生低血容量性休克。因此伤后48h内主要威胁病人生命的原因是休克，临床习惯称此为休克期，重要措施是体液复苏。,二、发病机制,（二）感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染即成为主要矛盾。1浅度烧伤早期创面处理不当，可出现创面周围炎症
2、。严重的烧伤，由于休克的打击，全身免疫功能低下，对病原菌的易感性很高。2烧伤既有广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死组织和渗出，因此为微生物提供了良好的生长和繁殖条件。3烧烫伤后，热力损伤组织，先有凝固性坏死，随之组织溶解，伤后23周，组织广泛溶解阶段，是全身性感染的另一高峰期。同时，与健康组织交界处的肉芽组织也逐渐形成，如坏死溶解期组织不能及时清除或引流，病原菌可侵入邻近的非烧伤组织。由于大面积的侵入感染，创面表现：晦暗、糟烂、凹陷，出现坏死斑，称为“烧伤创面脓毒症”。即使细菌未侵入血液，也可致死。,二、发病机制,（三）修复期：炎症反应的同时，组织修复即已开始。目前，临床工作中切除烧伤坏死组织
3、（切痂或削痂）和皮肤移植，多数已在感染期进行，在修复期实际仅对一些残余、零星小创面的补遗性的修复，并对一些关节，功能部位进行防挛缩，畸形的矫治与锻炼。,三、临床表现和诊断,1烧伤面积估算（1）中国新九分法发部、面部、颈部 双上臂、双前臂、双手 胸部、腹部、会阴 双臂、双大腿、双小腿、双足头颈部 双上肢 躯干部 双下肢 3% 3% 3% 7% 6% 5% 13% 13% 1% 5% 21% 13% 7%9% 18%（9%2） 27%（9%3） 46%（9%5+1） 注明：a。小儿因头大、腿短特点，头颈部：9%+（12年龄）双下肢：46%（12年龄）b 。成年女性的臂部和双足各占6%（2）手掌法：
4、将病人五指并拢即为1%体表面积 一般，小面积浇伤，用手掌法估计烧伤面积，大面积烧伤常与九分法联合使用。,中国新九分法,三、临床表现和诊断 2烧伤深度识别：三度四分法,三、临床表现和诊断 2烧伤深度识别：三度四分法,（1）烧伤：称红主斑性烧伤。仅伤及表皮浅层，局部红斑，灼痛，皮肤干燥无水泡，感觉过敏，37天脱屑痊愈。 （2） 度烧伤:又称水疱性烧伤。 浅度烧伤：大水泡。创面红润。伤及表皮生发层与真皮乳头层，有大、小水泡，内含浅黄色澄清液。基底创面红润、潮湿，皮肤感觉过敏，肿痛明显。12周愈合。 深度烧伤：小水泡。创面红白相间。伤及皮肤真皮层，介于浅度和度之间，深浅不尽一致。皮肤肿胀明显，可有小水
5、泡，基底创面微湿发白，或红白相间，疼痛、感觉减退。34周愈合。 （3）度浇伤：又称焦痂性烧伤。全皮层浇伤甚至达到皮下，肌肉或骨骼。创面干燥无水泡，苍白或焦痂形成甚至碳化，可见树枝样血管栓塞，疼痛、感觉消失。,浅度烧伤,深度烧伤,度浇伤 创面为干痂、凹陷,度浇伤 粗大的树枝样栓塞静脉 创面干燥坚硬似皮革,小儿下肢沸水烫伤,三、临床表现和诊断,3烧伤严重性分度伤情判断：主要根据烧伤面积，深度和是否合并症判断。 （1）轻度烧伤：总面积9%以下的度浇伤 （2）中度烧伤：度烧伤面积达10%29%或度烧伤面积在10%以下。 （3）重度烧伤：a 烧伤总面积3049%；b 度烧伤面积1019%；c 、度烧伤面
6、积不足30%，但已发生下列情况：休克、严重的复合伤，呼吸道吸入性损伤或化学中毒等并发症。 （4）特重烧伤：a 烧伤总面积50%以上；b 度烧伤面积在20%以上；c 已有严重并发症。,4、吸入性烧伤,也称呼吸道烧伤 诊断： （1）燃烧现场相对密闭。 （2）呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。（3）面、颈、口、鼻周围有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑或不能发声。,四、并发症,1感染 2休克 3肺部感染 4急性肾衰竭 5应激性溃疡,五、治疗,抗休克、抗感染和创面处理是烧伤治疗过程中的三个重要关口。,五、治疗,（一）治疗原则 1保护创面，防止和尽量清除外源性沾染，防止再损伤 2预防和治疗各
7、型休克 3预防和治疗局部及全身感染，特别对大面积烧伤患者早期应用有效抗生素 4尽早处理创面，尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形 5预防和治疗多器官功能障碍综合症,五、治疗,（二）现场急救 1迅速脱离热源 2保护受伤部位：在现场，创面只求不再污染，不再损伤 3保持呼吸道通畅：必要时切开气管，给予吸氧 4大面积严重烧伤，早期应避免长途转送。休克期最好就近输液抗休克或作气管切开。高度口渴，烦燥不安者常示休克严重，应加快输液，只能少量口服盐水。 5情绪不稳定、病痛剧烈可镇静止痛。,五、治疗,（三）医院内治疗 1轻度烧伤主要为创面处理：浅度水泡皮应保留，深度烧伤的水疱应于清除，1/1000新吉尔灭或1/
8、2000氯已定清洗。包扎疗法，内层用油质纱布，面、颈与会阴部浇伤可予暴露。 2中、重度烧伤的处理 （1）监测生命征：注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤 （2）吸氧 （3）休克期最好就近快速输液，并留置导尿，观察尿量，比重，PH值。 （4）有吸入性损伤者，应尽早行气管内插管或切开。,（三）医院内治疗 2中、重度烧伤的处理,（5）迅速作出伤情评估、清创，特别注意有无度环状焦痂的压迫，以影响血运或呼吸。 （6）情绪不稳，疼痛剧烈应用镇静、止痛剂：安定、杜冷丁。 （7）广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。 （8）制定补液计划，用晶体液（林格氏液或生理盐水）及胶体。 A伤后第1个24h补液量按每公斤体重、每1%
9、面积1.5ml(小儿2.0ml)晶：胶=21，广泛深度烧伤：11。另加5%Glouse 2000ml补充水分（小儿按年龄kg体重另算），总量一半在伤后8小时内输入，另一半在以后10小时输入。 B第2个24小时胶体、晶体总液量为第1个24小时的一半，仍补充5%GS 2000ml.,五、治疗 （三）医院内治疗,3创面污染重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒血清。 4抗感染 （1）正确处理创面：烧伤创面是主要的感染源，应及时正确处理，深度烧伤应尽早切痂，削痂植皮。 （2）尽早选用合理的抗生素 A应联合应用一种三代头孢菌素和一种氨基糖甙类 B反复作细菌培养及药敏试验，调整抗生素，感染控制、停药 C大面积烧伤病人应作无菌隔离，防止交叉感染。,五、治疗 （三）医院内治疗,5支持治疗，提高机体免疫力，提高机体防御功能，保护肠粘膜的组织屏障 6创面处理原则 （1）1度烧伤创面无须处理或补涂清凉药物 （2）小面积浅度烧伤，水疱完整，应予保存，只需抽去水疱液，内层用油纱条包扎，如创面无感染，无须经常换药。 （3）深度烧伤应早期切痂，削痂植皮。 （4）大面积深度烧伤需自体或异体皮肤植皮。,再见,
