2014生产性粉尘与尘肺课件

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1、第二节 生产性粉尘与尘肺,1,一、概述,生产性粉尘（industrial dust)定义：生产过程中形成的，能长时间漂浮在空气中的微粒。,2,（一）生产性粉尘的来源与分类,分类： 无机粉尘：金属、非金属、人工无机性粉尘 有机粉尘：动物性、植物性、合成材料粉尘 混合性粉尘,3,存在生产性粉尘的主要作业,矿山开采：金属矿山和煤矿 金属冶炼：矿石粉碎、筛分 机械制造：铸造 建筑材料：各种材料的开采、碾磨 隧道开凿、爆破等,（一）生产性粉尘的来源与分类,4,我国生产性粉尘危害最严重的行业,煤炭、有色金属、冶金、建材、机械,（一）生产性粉尘的来源与分类,（二）生产性粉尘的理化特性,化学成分 浓度和接触时

2、间 分散度：物质分散的程度。 可吸入性粉尘 （inhalable dust）15m 呼吸性粉尘（respirable dust） 青石棉温石棉,9,分散度,分散度 漂浮时间 吸入机会比表面积 危害 尘粒质量相同 分散度 危害 分散度相同 质量 危害,10,（三）粉尘在机体内过程,呼吸道沉积 人体对粉尘的防御和清除：阻留作用，粘液纤毛系统，肺泡巨噬细胞吞噬,11,（四）生产性粉尘对健康的影响,呼吸系统 尘肺(pneumoconiosis) 粉尘沉着症 粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、COPD等 有机粉尘引起的肺部病变 棉尘病（byssinosis) 职业性急性变应性肺泡炎 呼吸系统肿瘤：肺癌、

3、间皮瘤,12,（四）生产性粉尘对健康的影响,局部作用 局部刺激和损伤：刺激、破损、炎症 皮肤附属器病变：皮脂炎、毛囊炎、粉刺、脓皮病等,心血管系统 中毒作用 铅、砷、锰等粉尘导致中毒,13,（五）生产性粉尘的控制和尘肺预防,法律措施：立法和执法 1956年防止厂、矿企业中的矽肺危害的决定 1978年中华人民共和国尘肺防治条例 2002年职业病防治法,14,GBZ2.1-2007,15,工作场所空气中粉尘容许浓度,工作场所职业病危害作业分级 第1部分：生产性粉尘 (GBZ/T 229.1-2010),（五）生产性粉尘的控制和尘肺预防,16,生产性粉尘作业分级,粉尘的健康危害程度游离二氧化硅劳动者

4、接触程度劳动强度,（五）生产性粉尘的控制和尘肺预防,17,生产性粉尘作业危害程度分级,分级指数G=WM WB WL WM：游离二氧化硅含量权数 WB：粉尘职业接触比值 WL：体力劳动强度权数,（五）生产性粉尘的控制和尘肺预防,18,粉尘8h时间加权评均浓度实测值,该粉尘的时间加权平均容许浓度,19,（五）生产性粉尘的控制和尘肺预防,技术措施：改革工艺过程、革新生产设备 湿式作业 密闭抽风除尘 个人防护和个人卫生革、水、密、风、护、管、教、查,20,个体防护用品,个体防护不是首选，是最后的防护屏障 选择有效的呼吸防护用品防尘口罩 用于防尘的口罩主要有自吸过滤式防尘口罩、过滤式防毒面具、氧气呼吸器

5、、自救器、空气呼吸器、防微粒口罩等。 棉纱口罩防尘效果差！ 防护服和帽（避免粉尘粘附在皮肤和头发上） 作业后立即进行个人清洁,（五）生产性粉尘的控制和尘肺预防,22,4.卫生保健措施，开展健康监护,就业前体检：就业前体检，禁忌：活动性肺结核，严重的慢性呼吸道疾病，严重心血管严重影响肺功能的胸部疾病。 定期体检：重接触：12年1次，轻的23年1次，更轻35年1次。,（五）生产性粉尘的控制和尘肺预防,23,24,二、游离二氧化硅粉尘与矽肺,矽肺 (silicosis) 是由于在生产过程中因长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。,25,1. 游离二氧化硅分布 2. 游离二氧化硅类

6、型 结晶型 石英、鳞石英、方石英 隐晶型 玉髓、玛瑙、火石 无定型 硅藻土、硅胶,石 英 玉 髓 硅藻土,（一）接触游离二氧化硅粉尘的主要作业,1. 主要接尘作业 矿山：凿岩、掘进、爆破、运输 挖掘隧道：筑路、水利工程 工业原料的破碎、研磨、筛分、配料 机械制造业：铸型、清砂、喷砂 2. 矽尘作业接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业。,26,27,（二）影响矽肺发病的主要因素,1. 粉尘中游离二氧化硅含量 2. 游离二氧化硅类型石英变体：鳞石英方石英石英柯石英超石英晶体结构：结晶型隐晶型无定型 3. 肺内粉尘蓄积量 主要取决于粉尘浓度、分散度、接尘时间和防护措施等。 4. 个体因素 年龄、

7、营养、遗传、个人卫生习惯等 5. 混合性粉尘的联合作用,28,（二）影响矽肺的发病因素,速发型矽肺 少数接尘者由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，在12年内即可发病，称为“速发型矽肺” 。 晚发型矽肺 有的接尘工人虽吸入较高浓度矽尘，但脱离矽尘作业时X线胸片未发现明显异常或尚不能诊断为矽肺，脱离矽尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺” 。,29,（三）发病机制,机械刺激学说 硅酸聚合学说 表面活性学说 免疫学说,30,（三）发病机制,31,（四）病理改变,肉眼观察,32,（四）病理改变,基本病理改变：肺组织弥漫性纤维化和矽结节形成。,1结节型矽肺 长期吸入游离二氧化硅含量较高

8、的粉尘而引起的肺组织纤维化病变，典型病变为矽结节。 典型的矽结节是由多层同心圆状排列的胶原纤维构成，其中央或偏侧有闭塞的小血管或小气管，横断面似葱头状。,典型矽结节,33,（四）病理改变,2弥漫性肺间质纤维化型矽肺 粉尘中游离二氧化硅含量较低，或吸入游离二氧化硅含量较高， 但粉尘量较少。 病理特点 ：纤维组织的弥漫性增生。,肺间质纤维化,34,（四）病理改变,3矽性蛋白沉积型矽肺 短期内接触高浓度、高分散度游离二氧化硅尘的青年工人。 4团块型矽肺 上述类型矽肺进一步发展，病灶融合而成。,矽结节融合,35,（四）病理改变,矽肺结核,混合型矽肺 多数矽肺病例，由于长期吸入混合性粉尘，兼有结节型和弥

9、漫间质纤维化型病变，难分主次，称混合型矽肺。,矽肺结核空洞,36,（五）临床表现,1. 症状和体征 早期：无明显症状、体征 。 随着病程进展，尤其出现并发症后，症状、体征渐趋明显。 2. X线表现 矽肺诊断的重要依据：类圆形、不规则形小阴影及大阴影 。 重要参考 ：肺纹理、肺门、胸膜等改变,37,（五）临床表现,（1）圆形小阴影 是矽结节的影像学反映。形态呈圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐，直径小于10mm。按直径大小可分为三种类型： p（1.5mm）：不太成熟的矽结节或非结节性纤维化灶的影像。 q（1.53.0mm） r（3.010mm）,成熟和较成熟的矽结节，或若干个小矽结节的影像重叠 。

10、,38,（五）临床表现,（2）不规则形小阴影 多见于接触游离二氧化硅含量较低的粉尘所致，病理基础主要为肺间质纤维化。宽度小于10mm。按宽度大小分为三种类型： s（1.5mm） t（1.53.0mm） u（3.010mm）,39,（五）临床表现,（3）大阴影 长径超过10mm的阴影。为晚期矽肺的重要X线表现。病理基础主要为团块型纤维化。 （4）其他 胸膜变化 肺气肿 肺门和肺纹理变化,40,（五）临床表现,3肺功能改变 早期：肺功能正常 混合性通气功能障碍 弥散功能障碍 4并发症 肺结核：矽肺最为常见和危害最大的并发症。 肺部感染。 肺心病。 自发性气胸 。,41,（六）诊断,1. 诊断原则和

11、方法 可靠的生产性粉尘接触史 现场劳动卫生学调查资料 技术质量合格的高仟伏X线后前位胸片 临床表现 实验室检查,42,（六）诊断,2. 尘肺诊断标准 （GBZ 702009） （1）观察对象 粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。,43,（六）诊断,（2）壹期尘肺 有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。,（尘肺诊断标准片）,44,（六）诊断,（3）贰期尘肺 有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区； 或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。,（尘肺诊断标准片）,45,（六）诊断,（4）叁期尘肺 有

12、下列三种表现之一者： 有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm； 有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集； 有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。,（尘肺诊断标准片）,46,（七）治疗与处理,1. 治疗 目前尚无根治办法。 （1）保健康复治疗 （2）对症治疗 （3）并发症治疗 积极控制呼吸系统感染 慢性肺源性心脏病的治疗 呼吸衰竭的治疗 2. 职业病致残程度鉴定 3. 患者安置原则,（陈杰）,煤矿粉尘(coal mine dust ),在煤炭生产、运输、加工、利用过程中产生的粉尘称煤矿粉尘。包括：矽尘、煤尘、煤矽混合粉尘,三、煤矿粉尘和煤

13、工尘肺,47,是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称。在煤矿开采过程中由于工种不同，工人可分别接触煤尘、煤矽尘和矽尘，从而引起肺的弥漫性纤维化，统称之为煤工尘肺现代职业医学。,煤工尘肺,48,矽肺(发病工龄1015年） 煤工尘肺 煤肺(发病工龄2030年）煤矽肺(发病工龄1520年）,煤工尘肺,49,一些国家煤工尘肺患病率,（一）煤工尘肺的流行情况,50,全国有10万吨以上的煤矿2.6万多个（2007年10月），其中乡镇煤矿23500个，占煤矿总数的90%。我国煤矿有接尘工人600多万，尘肺患者20多万人占尘肺病例的39.9%。我国地域广大，地层结构复杂，各地煤工尘肺患病率有很大差异

14、。尘肺患病率在0.92%24.1%之间。,（一）煤工尘肺的流行情况,51,1.煤炭开采过程 1）井工矿开采 巷道掘进：凿岩爆破装渣运输 采煤:机采：割煤机割煤运输支柱炮采：电钻打眼爆破落煤,（二）煤矿生产性粉尘的来源,52,（二）煤矿生产性粉尘的来源,53,（二）煤矿生产性粉尘的来源,54,2）露天矿开采,（二）煤矿生产性粉尘的来源,剥离 采煤,钻孔装药爆破电铲装载 卡车运输（火车运输） 斗轮机挖掘皮带运输,55,56,57,58,59,60,61,62,63,2.选煤、洗煤,（二）煤矿生产性粉尘的来源,原煤,破碎,皮带输送,洗选,精煤,过筛,64,1.粉尘成份 1）岩尘：岩尘中游离二氧化硅（

15、SiO2）含量多数在3050% 常见围岩中游离二氧化硅含量（%）,（三）煤矿粉尘特性,65,煤矿围岩构成及粉尘中游离SiO2含量,66,岩尘成分：游离二氧化硅硅酸盐：长石、云母、高岭土氧化物：Al2O3、CaO、MgO、Fe2O3金属元素：Ni、Zn、Ca、Al、Ba、Zr,（三）煤矿粉尘特性,67,2)煤尘煤尘中游离二氧化硅含量均在10%以下，一般煤尘中游离二氧化硅含量小于5%的粉尘称为单纯性煤尘。煤尘成分：游离二氧化硅 10%可燃基炭：无烟煤92%左右烟 煤83%左右褐 煤72%左右灰分：全部为矿物质，如粘土、石英、氧化物、硫化物、碳酸盐,（三）煤矿粉尘特性,68,2.煤矿粉尘的浓度和分散度掘进工作面、掘场粉尘浓度较低10mg/m3左右，分散度较高，湿式凿岩时5m以下的颗粒可达90%以上。采煤工作面、选煤场粉尘浓度较高，2030mg/m3，少数达数百毫克，小于5m的颗粒占3560%。,