执业医师突击必过笔记

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1、妇产科57-65 分，产科 30 分，妇科 27 分 1.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。 2.前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。 3.阴道:前短后长,阴道后穹窿(怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是 B 超)。 4.子宫峡部：非孕时约 1cm，妊娠末期 7-10cm,既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖 学内口（姐姐)，下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。 5.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面 2/3；基底层：不受月经周期的影响，靠近 子宫肌层的 1/3 内膜； 6.圆韧带：维持子宫颈前倾

2、；阔韧带：有动脉、静脉、神经和淋巴管；主韧带：防止宫颈 下垂；卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巣固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨 盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬 韧带(骨盆漏斗韧带） ，若保留卵巢，切卵巢固有韧带。若切子宫，切 5 个（圆、骶、阔、 主、固有 。切卵巢，切 5 个（四个加漏斗） 。 7.输卵管：最狭窄输卵管间质部而非峡部！，宫外孕好发于输卵管壶腹部。 8.卵巢：表而无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只 有 400-500 个卵泡发育成熟。排卵后 14 天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前 14

3、天） ， 排卵后 7-8 天黄体体积和功能达到高峰，排卵后 9-10 日开始退化。出现双相体温说明排卵。 排卵日至月经来潮为黄体期，一般为 14 日。萎缩的卵泡壁形成黄体。 9.女性生殖器官血管、神经、淋巴：除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动 脉： 10.第二性征标志：乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。 11.雌、孕激素：雌激素 2 个来源两个高峰,孕激素 1 个来源一个高峰。雌激素 2 次高峰：第 一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激索 1 个高峰来源于黄体。雌激素生 理作用：帮助受精（准备） ；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促

4、进水钠潴留。 孕激素生理作用：保护受精卵（保护） 12.子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现糖原小泡。 13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。 14.正常产科： （1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后 12 小时内受精，整个受精过程约 需 24 小时） 。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后 6-7 天着床。黄体高峰期 7-8 天。 （2）不同孕龄胎儿发育：12 周外生殖器发育，16 周鉴别性别，20 周胎心，28 周呼吸（故 早产大于 28 周) （3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；hcg(人绒毛膜促性腺激素）胎盘合体滋养细 胞合成，奸娠 8-10 周血清达

5、高峰，产后 2 周消失。 （4）脐带：脐带长度 30-70cm，2 条脐动脉 1 条脐静脉（简称：3721） 。 （5）羊水：妊娠 38 周约 1000ml(羊水最多）趣味记忆：38 妇女节；早期羊水：来源于母 亲血清；中晚期羊水：来源于胎儿尿液； (6)妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏内左上前方移位。妊娠 32-34 周心脏负担最大。心衰死人，24-儿死 (7)妊娠诊断:3721 13 周以前称早期妊娠，14-27 周称中期妊娠，28-41 周称晚期妊娠。(包 头不包尾，如:大等于 28，小于 41) 早孕：停经（最早） ，黑加征（停经 6-8 周双合诊检查子宫峡部极软，感

6、觉宫颈与宫体似不 相连）和蒙氏结节(乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示早期怀孕。怀孕最好检查： 4-5 周 B 超(阴道能看到)，6-7 周腹部 B 超(能看到)。黄体酮（酮-孕激素）试验阳性（注射 孕激素后来月经）没怀孕，阴性怀孕。 手测宫底高度：口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二”正常胎心音： 110-160 次/分。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系；胎方位：胎儿先露部的指示点与母 体骨盆的关系。 （枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前（前-靠腹部，后-靠背部）方，脸在 右后） 。胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟 门是确定胎位的重

7、要标志。 (8)孕期监护与孕期保健：胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同 时开始；2)变异减速：脐带受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系 （早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响、3)晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线 出现晚，宫缩曲线出现早。无应激试验（NST）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素 激惹试验（OCT):阳性缺氧;(趣味记忆：N 负，O 正：)。胎儿成熟度检查：查卵磷脂：肺， 查*肌酐:肾，查*胆红素：肝。评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇（分泌最少，功能最低， 但意义最重要）;最容易导致胎儿畸形是 12 周3 个月为药物致畸期 ，死胎 20 周。

8、记忆 283742：28 周为流产，28-37 周为早产，37-42 足月产，大等于 42 周过期产。包头不包 尾。推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减 3 或加 9，日数加 7。闰年二月 29 天,非 闰年 28 天，能被 4 整除的为闰年。例如 2011 年 5 月 27 日末次月经（LMP)第一天，预产 期应该是 2012 年 3 月 5 日。大月：1357810 腊（12） ，31 天也不差。 9骨盆测量*(3 个平面 5 条径线) 1)骨盆入口平面：在怀孕 24-36 周，只能测对角径、真结合径-骶耻内径。 A.骶耻外径：第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，正常值 18-20c

9、m； B,对角径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值：12.5-13.5cm; C.真结合径（对角径减 2.5-1.5：骨盆入口前后径的长度，耻骨上缘和骶髂上缘之间的距 离，正常值 11cm； 2中骨盆平面：坐骨棘间径：骨盆最狭窄的平面正常值 10cm；坐骨棘平面是判断胎头高 低的标志。中骨盆狭窄的重要指标一坐骨切迹宽度 3）*出口平面：三角形（底边-坐骨结节,顶角-尾骨尖）-判断胎儿是否能经产道出来。 坐骨结节间径：正常值 8.5-9.5cm，胎儿能经产道出来。如果坐骨结节间径8cm 加测出口 后矢状径。 出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至耻骨尖端的长度，正常值 8-9cm，出口后矢

10、状径与 坐骨结节间径值之和15cm 一胎儿才能经产道出来。怀孕 24-36 周内只能测对角径和真结 合径。 (10）产力：极性、节律性（非规律性)、对称性和缩复作用，肛提肌收缩力-两作用：1.协 助胎头的仰伸和旋转。2.协助胎盘娩出。 宫颈管消失：临产前宫颈管 2-3CM，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫 颈管消失与宫口扩张同时进行。 双顶径：胎儿足月双顶径 9.3CM；衔接就看枕额径（11.3CM)，俯屈就看枕下前囟径 (9.5CM)临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛。见红-先兆临产。 (11)分娩产程：第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大 3CM 正常时间 8 小时，最长不超

11、 过 16 小时，大于-潜伏期延长。活跃期：宮口开大 3-10CM，正常吋间 4 小时,最长不超过 8 小时(超过-活跃期延长)；3-4CM 为加速期1.5 小时 ，4-9cm 为最大加速期2 小时 ， 9-10CM 为减速期（半小时)。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨 棘平面的关系：平坐骨棘平面 S0，坐骨棘平面上 S-、坐骨棘平面下 S+。第二产程：宫口 开全至胎儿娩出，(保护会阴为重点).宫口开全是第二产程开始的标志。胎肩娩出后止血用 缩宫素 10-20 单位,胎盘娩出后止血用麦角新碱 0.2-0.4mg(20 单位)。缩宫素用于加强宫缩乏 力的单位是 2.5 单位。

12、第三产程：胎盘娩出，产后止血。产褥期：胎盘附着部位全部修复 需至产后 6 周，产后 4 周宫颈恢复至非孕形态。产后 10 日子宫降入骨盆腔。产褥热24 小时不超过 38 度 、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。急性乳腺炎常发生在产后第 1 个月。产后 6 周禁止夫妻生活，产后避孕首选：避孕套避孕。恶露：血性（3-4 日 、浆 液性（10 日） 、白色3 周 ； 15.病理产科：病理奸娠和异常分娩重中之重* 1流产最典型表现：停经后阴道流血和腹痛；不足 28 周，体重不足 1kg.主要看：宫口 开大及子宫大小（不全一小于正常，其它的正常。 。先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常， 无妊娠物排出；首

13、选保胎（肌注黄体酮 10-20mg，每日或隔日一次口服黄体酮） 。难免流产： 宫口松弛或扩张，宫腔大小正常(相符或略小） ，所有流产中腹痛最剧烈，首选清宫；不全 流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宮口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应尽快行 刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并给与 抗生素预防感染。完全流产：宫口关闭，子宫人小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。 (2早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠 34 周之前早产在分娩前 7 日内地塞米松针 6mg， 每 12 小时一次，共 4 次，目的：预防新生儿呼吸宭迫综合征，促进胎儿肺成熟。 (3)异位妊娠：输卵

14、管炎症是异位妊娠最常见的病因。 输卵管妊娠：三大体征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛是输卵管奸娠的最重 要体征（检查子宫有漂浮感腹腔镜是确诊的金标准。但诊断首选后穹窿穿刺。治疗：常用 甲氨蝶呤。 （抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。 ）所有妇产科手术都把 握一个原则：年轻有生育要求尽量保守，保留卵巢和输卵管；年轻有孩子没有生育要求切 除子宫但要保留卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。 （4）妊高征：妊娠 20 周以后+高血压=妊高征，妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期；妊娠+高 血压+蛋白尿+抽搐=子痫，最严重的并发症：HEELP 综合征（血管内溶血，肝酶升高，血 小板减少） ，体

15、重骤增、水肿（最典型） 。子痫：轻度：血压140/90mmHg，尿蛋白 0.3g/24h 或随机蛋白(+);重度：血压160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h 或随机尿蛋白 （+） ，血清肌酐106umol/L，血小板10010(主要看血压. 妊高症：首选治疗药物：硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒吋首先表现为 膝反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。子痫前期的病人尽可能妊娠至 34 周，子痫病人首 先控制子痫，2 小时候后终止妊娠。 （5）胎盘早剥：题眼：子宫板状硬，孕晚期剧烈腹痛，阴道流血，胎盘早剥的病理改变： 底蜕膜出血；胎盘早剥最常见及最严重的并发生：DIC；胎盘早剥的治疗

16、：I 度首选继续妊 娠；II 度、III 度终止妊娠，首选剖宮产。依剥离面积小于 1/3,1/3-1/2，大于 1/2 分度。胎 盘早剥最主要的原因：妊高征； (6)前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血：治疗：如果能延长可延长至 34 周，期间避免做肛 门阴道检查。如果前置胎盘病人出现宮口开大选择剖腹产。边缘性前置胎盘可以选择试产。 （7）双胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必须剖宫产，否则易引起胎盘早剥大出血。 （8）羊水过多：羊水300ml，B 超18cm 怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检查孕 妇血清 AFP 检查。 (9)羊水过少：羊水300ml，B 超羊水指数5cm； (10）胎儿发育指数：小于-3 提示可能为胎儿生长受限。 (11)胎儿窘迫：胎心率：缺氧早期160 次，缺氧严重120 次伴有晚期减速；胎动异常： 连续监测 12 小吋胎动次数10 次；羊水粪染：羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚；头皮血： 头皮血 pH7.2 酸中毒；雌激素肌酐比值10