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1、重庆市綦江区医院 监护仪应用交流会,深圳迈瑞重庆分公司周玖林 1866593152513527526743,监护仪概述,心电监护是指用心电监护仪对患者进行持续不间断的心电、血氧、血压等生命体征的监测。凡是危急病人.手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极片、压力传感器、探头等接收来自病人的各种生命体征信息，经过导线输入到换能系统，通过信号转换并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料（通过监护仪上所配记录仪或者中央站的打印机）。,迈瑞监护家族,参数区,波形区,监护仪的结构(正面),以PM-9000为例：,监护仪的结构(左侧面)
2、,监护仪的结构(背面),监护参数的临床基础 监护仪日常维护及常见问题判断处理,交流主要 内容,1：心电 ECG electrocardiograph 2：呼吸 RESP respiration 3：无创血压 NIBP no invasive blood pressure 4：有创血压IBP invasive blood pressure 5：血氧饱和度 SPO2 6：脉搏 Pulse 7：体温 TEMP temperature,监护参数,心电图的形成,窦房结 房室结 房室束 左、右束支 浦肯野氏纤维引起的心脏除极化心室收缩、泵血,心电图的形成,心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变
3、化，是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化的综合表现注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的 心电信号极其微弱，极易受到干扰,成 人：60-100次/分小 儿：100-120次/分1岁以下：110-130次/分新生儿： 120-140次/分,心电监测,心率正常值：,心电电极的位置与连接,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,ECG测量注意事项,导联类型选择，各导波形选择； 外围干扰，对干扰波形进行合理的滤波设置（监护、手术模式）； 不要使用过期的或重复使用一次性电极片； 安置电极片部位，皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良； 5 每24小时内更换电极或改变位置
4、。,按接口类型分：12针、6针系列。12针适用于T、iPM系列机型，6针适用于PM、 MEC系列机型 按导联数分：3导、5导、12导系列。 按类型分：抗除颤型、抗电刀型系列。 按适用对象分：成人、小儿、新生儿系列。 按长度分：标准长度、加长型系列。,心电电缆及导联种类,呼吸电极的位置,呼吸 （Resp）,呼吸（Resp）,呼吸监测的方法 阻抗法 呼末二氧化碳,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。 采用呼气末二氧化碳的方法-获得最佳的抗干扰能力和准确结果,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆
5、盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,呼吸 （Resp）,无创血压（NIBP）监测,无创血压监测,血压的组成,收缩压（SBP）舒张压（DBP）平均压（MAP）,血压监测的方法：无创血压1. 柯氏音法(人工)2. 震荡法(监护仪)有创血压,无创血压监测,柯氏音法(人工),震荡法（监护仪）,无创血压监测,测量原理振荡法:找平均动脉压（MP）,收缩压（SBP）=平均压（MP）/ 0.55 舒张压（DBP）=平均压（MP）0.85,SBP,MP,DBP,t,震荡法优点：1 消除人为因素2 测量结果具有客观性和可重复性3 无创伤，适用于不同年龄缺点：1 必须找到规则的动脉压力2 测量中病人的运
6、动和外界干扰可影响压力变化3 特殊情况下，不适用,无创血压监测,NIBP 测量注意事项,选择合适的袖套及模式设置特别注意小儿、新生儿测量模式和袖带的选择； 标记处对准肱动脉； 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅，不能弯折； 测量部位建议与心脏(右心房)保持水平并外展45度； 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服； 袖套应松紧适中，最多能插进两个手指； 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带。,血压漏气检测,目的：检测监护仪内部或者附件是否有漏气的情况 步骤： 将袖套与监护仪的NIBP袖套接口连接好； 将袖套缠在适当大小的圆柱体上（建议使用500ML生理盐水玻璃瓶）； 选择“漏气检测”按钮，NI
7、BP参数区的下方会显示“漏气检测”，大约20秒之后，系统会自动打开放气阀，标示 漏气测量完成； 如果在NIBP参数区没有提示信息，则表示系统不存在漏气现象；如果显示“泵漏气”，说明气路可能存在漏气故障。此时应检查整个连接是否有松动，当确认连接无误后，再重新进行一次漏气检测。如仍有故障，与厂家联系。 注意： 进行漏气检测前，应将“病人类型”设置为“成人”。,血压附件,以下情况不建议使用无创血压监测（一）严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续充气，量不出血压（二）严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，无法连续显示瞬间的血
8、压变化，可能反复充气。（三）血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想。（四）心脏手术及各种危重病人,无创血压监测,测量前，必须确认病人类型。错误的设置有可能危及病人安全，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿。 对于有严重血栓疾病的病人，必须根据临床情形来决定是否进行自动血压测量，因为在捆绑袖套的肢体上有发生血肿的危险。 不要在有静脉输液或插管的肢体上安装袖套，因为在袖套充气期间，当输液减慢或堵塞时，可能导致导管周围的组织损伤。 如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其它方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。 选择袖套 确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。 将袖
9、套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号正好位于动脉上。 确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血。 袖套的边缘应位于标识的范围内，否则应更换袖套。注：当NIBP无法测量时，推荐使用IBP（有创血压）方式测量 血压,有创血压（IBP）监测,利用流体压力传递，使血 管内压力通过流体传到压 力传感器，获得血管内实 时压力变化的动态波形并 计算出实时动态血压,测量原理,有创血压（IBP）监测,血管 穿刺,外接压力 传感器,机器 计算分析,获得血压值,传感器和监护仪连接的关系,压力传递示意图,桡动脉肱动脉足背动脉股动脉,有创血压（IBP）监测,动脉穿刺部位,注意事项：有创血压比无创血压有一
10、定的差异。必须预先定准零点-校零。A.应在开始监护前进行,每天至少1次；B.每次拔插电缆后；C.更换或者拔插压力传感器；自动校零：换能器接大气，压力基线定于零点。压力换能器位置须相当于心脏水平。,有创血压（IBP）监测,4 测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或血凝块，经常用肝素盐水冲洗。确保传感器与阀门中均无气泡。5 同时固定好导管和换能器，以防滑动影响。,有创血压（IBP）监测,动脉血压（ABP）中心静脉压（CVP）肺动脉压（PAP）左房压（LAP）颅内压(ICP),有创血压（IBP）监测,常用有创血压项目：,IBP校零,校零方法 1. 关闭三通开关通向病人的阀门。 2. 使传感器经过三通
11、开关通向大气。 3. 按下模块上的 按钮，或选择该压力（比如：Art）的参数区【Art 校零 】【校零】。校零过程后，【校零】选项为灰色；校零完成后，显示校零的结果，且【校零】恢复正常。 4. 校零完成后，关闭通向大气的阀门，打开通向病人的阀门。,IBP校准,校准时间校准是为了保证监护仪能够提供准确的测量结果。1 使用新的品牌传感器时，要进行一次校准。2 根据医院的规定定期进行校准。,IBP与NIBP的区别,反映机体供氧状况的重要指标监测脉搏,血氧饱和度（SpO2）,氧 + 还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白血氧饱和度(SpO2): 氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容
12、量的百分比，即血液中血氧的浓度血氧饱和度(SpO2)反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态。,血氧饱和度（SPO2）监测,原理,血氧饱和度（SPO2）监测,监测方法,红光、红外光 发光管,光电检测器,光信号,电信号,监测的部位手指、耳垂、脚趾、脚背，额头探头类型成人型 、小孩多功能型血氧正常值正常成人 95%-99%新生儿 91%-94%,血氧饱和度（SPO2）监测,1、不能连续长时间的监护同一部位； 2、勿与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路的肢体上使用； 3、慎重地选择SPO2报警上限（主要针对新生儿） 4、病人过于频繁的移动。 5、探头电线应沿手背固定 6、血氧传感器安装不当或与
13、客体接触位置不当导致测量结果不准确,SPO2测量注意事项,血氧附件,血氧附件,体温 (Temp),及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。,注：最高值、瞬时值,体温附件由探头及延长线组成。,体温附件,音频头探头,重复用（腔内、体表）,一次性（腔内、体表）,2PIN 探头,重复用（腔内、体表）,一次性（腔内、体表）,延长线（音频头及2PIN）（与一次性探头配合使用）,转接线缆（2PIN插头音频插座）,体温附件,准备（跟病人及家属沟通，皮肤准备等）,操作步骤,1. 开机：接通电源，打开电源开关 2. 将各导联线
14、与监护仪相应接口连接 3. 安放电极片 4. 缠绕血压计袖带 5.安放血氧饱和度探头 6. 设置监护仪各参数,操作后处理,1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定 2.告知病人及家属注意事项 3.观察、洗手、记录、根据需要进行清洁消毒,操作步骤,1. 操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私 2. 妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 3. 每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒 4. 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品 5.
15、专人管理，定期检查、消毒、维修、保养,注意事项,监护仪日常维护及常见问题判断处理,注意,监护仪属于医疗设备,对监护仪的维修或升级必须由经过其公司培训和授权的维修人员进行，否则由此产生医疗事故或纠纷将很难界定责任迈瑞公司作为负责任的上市公司,建议医院通过公司服务部来维修和升级监护仪,监护仪清洁,仪器清洁和消毒：用棉布蘸70%的酒精溶液拧干后擦拭仪器表面。擦拭完毕后再用干棉布擦干，将仪器放于阴凉通风处注意不能将清水或者酒精溶液浸入到仪器内部，否则可能会引起电路板短路的风险,监护附件清洁及消毒方式,监护仪心电附件的清洁： 用沾有清水的棉球或软布擦洗电缆组件； 清洗完毕后，先用布将电缆组件擦干； 将电
16、缆组件置在阴凉的环境下晾干；清洁时注意不要将水沾湿金属插头的插针。,消毒： 推荐使用的消毒剂包括：70%乙醇，70%异丙醇，2%戊二醛溶液。 消毒前，先清洁电缆组件； 用棉球或软布沾适量的消毒剂，擦洗电缆组件； 用沾有清水的软布擦拭残留在电缆组件上的消毒剂； 将电缆组件放置在阴凉的环境下晾干。,监护附件清洁及消毒方式,监护附件清洁及消毒方式,监护袖带的清洁和消毒：清洁前请将袖带内胆取出，用沾有清水的棉球或软布擦洗导气管。取出内胆后袖带包布可直接用清水清洗，晾干即可。使用70%的酒精擦拭导气管进行消毒，袖带包布按照医院的消毒方式进行即可。,监护附件清洁及消毒方式,监护血氧探头的清洁和消毒：使用沾有清水的棉球或软布拧干后擦拭血氧传感器的光源灯窗部分和其他部分。注意不要讲水浸入光源灯窗内。消毒使用70%的酒精擦拭，完成后放于阴凉通风处晾干即可。,注意： 不可将电缆组件浸泡在水中或消毒剂中； 不要弄湿电缆组件的针脚； 频繁的对电缆组件进行消毒会对其造成损害，建议根据医院的规定，在需要时才对电缆组件进行消毒； 仅使用以上指定的清洁剂和消毒剂,
