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1、第五节,膳食营养与慢性疾病预防,第一节 膳食营养与肥胖,第三节 营养-肥胖,问卷调查,你是否总是把碟中的食物吃完？ 你每周至少锻炼3次吗？ 你每天吃蔬菜和水果吗？ 你对甜食和餐后甜食有限制吗？ 你是否喝水代替饮料？,一、肥胖定义/诊断*,一、肥胖定义、诊断* 正常成年男子Fat占体重约15%，女子占22% 如男子25%，女子35% 肥胖 肥胖（obesity）是Fat的过量储存,肥胖的标准,体质指数（body mass index，BMI） 国外认为更能反映体脂的百分含量 主要用于衡量肥胖程度，不一定适于评价发育水平,2脂肪百分率根据脂肪占体重的百分率体密度（D）总体重（kg）/ 总体积（m3
2、）脂肪百分率（4.570/D4.142） 100%,F-体重BMI判定值,肥胖的原因,长期能量摄入过多 遗传因素 活动过少 代谢因素 内分泌因素,(三)分类,（三）分类,3单纯性肥胖,2继发性肥胖,1遗传性肥胖,三、肥胖对健康的危害 （一）对儿童的危害 1心血管系统 2呼吸系统 3内分泌、免疫系统 4体力、智力、生长发育,三、肥胖危害 (一)对儿童危害,（二）对成年人的危害 1死亡率死亡率：BMI=40 BMI30 2高血压发病率血管阻力心脏负担 3糖尿病（DM）发病率 4胆囊疾病 5极度肥胖肺功能异常 6内分泌和其它代谢常发生异常,(二)对成人危害,2）,四、肥胖的流行病学 目前较低，但在大
3、中城市有上升趋势，值得注意,四、肥胖流行病学,单纯性肥胖,F1-肥胖,五、肥胖的营养预防与治疗原则* 易发现，难治疗 多数是由于外部环境因素所致，应重视预防,五、肥胖预防治疗*,1控制总热能摄入量成人控制在3347kJ（800kcal） - 4184kJ（1000kcal）左右控制三大热能营养素的生热比Pro 25% Fat 10% CHO 65%一日三餐食物总量500g可吃纤维含量高的食物防止饥饿感改掉不良饮食习惯必须长期坚持,2运动增加热能消耗长期低强度的运动（如散步）与高强度运动一样有效选择适合的、简便易行的运动方式+饮食疗法必须长期坚持,3药物中医、西医药物 4非药物疗法 5健康教育、
4、心理治疗非常重要，但往往容易被忽视 控制体重是一个长期的过程,膳食营养与心血管疾病,心血管疾病包括：心脏病、高血压、高血脂、冠心病 特点：发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高及并发症多等特点 原因：血管壁内脂肪、胆固醇沉积纤维组织形成与钙化,心血管疾病与饮食的关系,脂肪 碳水化合物 蛋白质 无机盐 维生素 纤维素,肥胖症：控制热量，增加蛋白质。限制脂肪。 多蔬菜、水果，多运动；少盐，少夜宵 糖尿病： 调整三大营养素比例，控制体重，限制胆固醇 充足的无机盐、维生素，不饮酒,高血压： 总热能摄入，低钠高钾，优质蛋白 多维生素，少烟酒 心血管疾病： 控制热量、胆固醇 充足的维生素、膳食纤维 多食降
5、血脂食物：豆、姜、洋葱、大葱、蒜,二 膳食营养与高血压,内容提要,关于血压水平的定义和分类 高血压的发病因素 高血压的危害 高血压的营养防治,高血压的定义,人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和高血压的划分并无明确界线，因此高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。高血压定义为收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg。,血压分类（一）,- 类 别 收缩压（mm Hg) 舒张压（mm Hg) - 正常血压 120 80 正常高值 120 - 139 80 - 89 1级高血压 140 159 90 99 2级高血压 160 - 179 100 -109 3级高血压 180 110
6、 单纯收缩期高血压 140 50yr者，每10yr，比规定值酌情10%左右,体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标 每周称一次体重 根据体重调整食物摄入量和运动量 肥胖者逐渐热能，运动量 消瘦者适当热能实际体重略低于或达到理想体重,2）选用高分子CHO CHO供能60%左右 一般成人轻体力劳动150-300g/d(相当于主食200-400g 4-8两) 100g酮症酸中毒 含等量CHO的不同种类食物血糖值不同 可用血糖指数*（glycemic index，GI）反映 GI指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2hr后血葡萄糖曲线下面积之比 GI值低该食物升高血糖慢优先选用,A选用GI值低的食
7、物 首选 玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等 次选 米、面 B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食 C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）,3）增加可溶性膳食纤维的摄入 4）控制Fat、Chol的摄入 预防心脑血管疾病、高血脂等并发症 5）选用优质Pro 尤其是伴有肝、肾疾患时 6）减少酒和钠盐的摄入 7）提供丰富的Vit、无机盐 甜水果或水果量较大时要注意替代部分主食，血糖控制不好时要慎食,8）食物多样 DM常用食物分为 谷薯类（包括含淀粉多的豆类）蔬菜 水果 大豆 奶 瘦肉（含鱼虾） 蛋 油脂（包括硬果类） 每天都应吃到这八类 每类中选1-3种 每餐要
8、有供能、优质Pro、保护性食物,9）合理进餐制度 定时、定量 3-6餐/d，餐次、热能分配饮食、血糖、活动情况决定 早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量大时可热能比例 早、中、晚三餐热能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等,乙醇,氧化型辅酶消耗,糖异生途径的糖,抑制升糖激素释放,往往减少正常食物摄入,吸收快,维持血糖时间短,糖负荷后胰岛素分泌,11）急重症病人饮食应在医师严密监视下进行,10）防止低血糖发生 降糖药（尤其是速效、短效、药效峰值高或胰岛素）过量、饮食过少、活动增多、饮酒低血糖,四、痛风的营养治疗,一、痛风的定义,痛风是一组异质性疾病，是因为遗传和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和
9、（或）嘌呤代谢障碍。 临床特点：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。常伴尿酸性尿路结石。,二、营养治疗,1、急性痛风症营养治疗 （1）限制嘌呤：禁用含嘌呤高食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类等。 （2）限制能量，减轻体重。 （3）适量蛋白质和脂肪：蛋白质可按0.81g供给，以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋。因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。如用肉类，,应煮沸弃汤后食用。脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，控制在50g/d左右。 (4)供给足量维生素和矿
10、物质。 (5)供给大量水份，最好能达到20003000ml/d。 (6)禁用刺激性食物。,2、慢性痛风症营养治疗 给予平衡饮食，适当放宽嘌呤摄入的限制。但仍禁食含嘌呤较多的食物，限量选用含嘌呤在75mg/100g以内的食物，自由选食含嘌呤量少的食物。坚持减肥，维持理想体重瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用。限制脂肪摄入，防止过度饥饿。平时养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油。,五、骨质疏松症,定义：骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性骨病可分为原发性和继发性两类 继发性者的原发病因明确，常由内分泌代谢疾病（如性腺功能减退症、甲旁亢、Cushing综合征、型糖尿病）或全身性疾病（如器官移植术后、肠吸收不良综合征、神经性厌食、肌营养不良症、慢性肾衰竭、骨髓纤维化、白血病系统性红斑狼疮、营养不良症等）引起。原发性者又可分为两种亚型，即型和型。 型即绝经后骨质疏松症，发生于绝经后女性，其中多数患者的骨转换率增高，亦称高转换型； 型多见于岁以上的老年人，女性的发病率为男性的倍以上。,
