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1、流行性脑脊髓膜炎病人的护理,内科护理学,广东药学院护理学院邝焱平,学习目标,【掌握】 1流行性脑脊髓膜炎的临床表现； 2流行性脑脊髓膜炎的护理措施； 3、流行性脑脊髓膜炎预防措施。 【熟悉】 流行性脑脊髓膜炎的流行病学。 【了解】 流行性脑脊髓膜炎的治疗要点。,概 述,流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，又称“脑膜炎奈瑟菌病”，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎。 临床主要表现是突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征及皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重者可有败血症休克及脑实质的损害（脑膜脑炎），脑脊液呈化脓性改变。 经空气传播，冬春季多发，儿童发病率,病 原 学,G，肾形或豆形，多糖荚膜我国目前流行的菌群以
2、A群为主,病 原 学,本菌裂解可释放内毒素 ，为其致病的重要因素 仅存在于人体 ，可由病人鼻咽部、血液、皮肤瘀点或脑脊液中检出，为专性需氧菌 对寒、热、干燥和常用消毒剂均很敏感，温度30或50均易死亡,发病机制,病原侵入人体,鼻咽部繁殖,血循环,败血症,透过BBB,细菌被消灭,无症状带菌者，轻微上感,菌血症（出血点型）,迁徙型病灶,化脓性脑脊髓膜炎,发病机制,内毒素,作用于小血管和毛细血管，局部出血、坏死、细胞浸润栓塞（皮肤黏膜淤点）,全身小血管痉挛，炎性介质释放，严重微循环障碍（休克）,脑血管微循环障碍，导致脑水肿、颅内高压，甚至脑疝（脑膜脑炎型）,胶原暴露，内外凝血系统被激活（DIC）,临
3、床表现,潜伏期一般23天 临床分型普通型暴发型轻型慢性败血症型,临床表现,一普通型 最常见，90%以上，四期 前驱期 上感症状，12天，多数病人可无此期表现 败血症期 起病急，体温39-40，伴毒血症症状，重要体征 是80%的病人有皮肤、粘膜的瘀点或瘀斑，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死区或水泡,皮肤淤斑皮肤淤斑及坏死,临床表现,脑膜炎期 主要是CNS症状；脑膜刺激征，部分婴幼儿前囟膨隆；神志改变，多于25天内进入恢复期 恢复期 体温逐渐恢复正常，瘀点、瘀斑消失，症状好转，神经系统检查恢复正常 ，1-3w内痊愈,Kernig征检查方法示意图,Brudzinski征检查方法示意图,临床
4、表现,二、暴发型 起病急骤，病势凶险，儿童多见 休克型 突发高热、寒战或体温不升，伴全身严重症状，皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑，融合成大片伴中央坏死，循环衰竭 为特征性表现，脑膜刺激征多缺如,临床表现,脑膜脑炎型 主要表现为脑膜脑实质损害，严重颅内高压 为突出症状。严重者发生脑疝，中枢性呼衰。体检有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性 混合型 以上二型临床表现同时或先后出现，病情更严重，病死率最高,临床表现,三、轻型 多见于流行后期，病变轻微，脑脊液变化不明显，咽培养可有病原菌 四、慢性败血症型非常罕见，表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹，关节痛，可迁延数月，易误诊,临床表现,婴幼儿流脑的特点: 临床表现不典型
5、，有高热、呕吐、拒食、烦躁、啼哭、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征多不明显 老年流脑的特点: 上感症状多见，热程长，瘀点、瘀斑发生率高，意识障碍明显，暴发型多见,实验室及其他检查,血象 WBC ，N ，并发DIC时血小板 脑脊液检查早期仅压力升高，有脑膜炎表现时，压力随病情发展明显升高，外观混浊，白细胞数 ，蛋白含量 ，糖及氯化物,实验室检查,细菌学检查 是确诊 的重要方法。 涂片 皮肤瘀点、组织液或脑脊液 细菌培养 取瘀斑组织液、血或脑脊液，如细菌培养阳性，须做药物敏感试验 免疫学检测 特异性多糖抗原和血清特异抗体的测定,诊断要点,流行病学资料：冬春季多发，婴幼儿多见 临床表现：突发高热、剧烈头痛
6、、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征 ，严重者出现感染性休克、意识障碍、惊厥及呼吸衰竭 实验室检查：血白细胞和中性粒细胞数升高，脑脊液检查呈颅压升高及化脓性改变，细菌培养阳性可确诊,治疗要点,普通型 一般治疗 呼吸道隔离 病原治疗 敏感并能透过BBB的抗菌药物 PG: 物美价廉 头孢菌素: 价格贵 氯霉素: PG过敏 磺胺：少用 对症治疗：降温、镇静、脱水,治疗要点,暴发型 休克型 病原治疗：尽早应用有效抗菌药 迅速纠正休克，在补足血容量及纠酸基础上，如休克仍无明显好转，应加用血管活性药物 肾上腺糖皮质激素 抗DIC治疗 保护重要脏器功能,治疗要点,暴发型 脑膜脑炎型 病原治疗：尽早应用
7、有效抗菌药物 脱水治疗 肾上腺糖皮质激素 对呼衰的病人，予以吸氧 对症治疗：高热惊厥者,常用护理诊断、措施及依据,体温过高 与肺炎双球菌感染导致败血症有关 组织灌注无效： 与内毒素导致微循环障碍有关 PC: 惊厥、脑疝、呼吸衰竭 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、内毒素损伤皮肤小血管有关,常用护理诊断、措施及依据,病情观察严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化；有无抽搐、惊厥先兆；记录24h出入量。发现颅内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生 休息和体位病人绝对卧床休息，操作集中，少搬动病人，避免惊厥的发生。呕吐时，头偏向一侧。颅内高压的病人抬高头部，腰穿后，去枕平卧6h,常用护理诊断、措施及依据,呼吸衰竭的护理吸痰；吸氧；准备好抢救物品和药品；出现呼衰时，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，若呼吸停止，配合医生抢救。忌压胸作人工呼吸 用药护理使用PG、磺胺类药、氯霉素时；使用脱水剂时；使用强心剂时；使用肝素时 安全护理避免误吸；防止发生尿潴留；防止病人坠床,常用护理诊断、措施及依据,皮肤观察有无淤点、淤斑，其部位、大小、进展或好转情况 皮肤护理 重点保护出现瘀点、瘀斑的部位 水疱溃破时，防止继发感染 有痒刺感时，避免抓破皮肤 翻身时避免擦伤皮肤，防压疮 床褥保持清洁、平整，衣裤柔软、宽松,健康指导,预后,早期治疗效果好 暴发型病情重、死亡率高,谢谢！,
