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1、传承医学精神是我们的使命妇产科学教学的一点体会,山东大学第二医院 张萍,内容,3,学生知所筛去粗糠，取其易于消化的精麦， 全在于能否得一良师。学生的学习由病人开始，自病人引申，于病人完成。用知识、能力、爱心与正直去承担最艰难的工作,现代临床医学之父 威廉奥斯勒,内容,4,传承医学精神、教书育人是使命,1,2,3,5,热心医学教育，“寓教于乐”,确定教学目标,妇科教学 课时设计与安排,教学参考书,传承医学精神，培养良医（1）,4,医学生的成长： 一位哈佛医学教授曾说：一位医学生在医学院里应该完成5个方面的成长：知识的增加、躯体的成长、情感的成熟、社会判断或操守的提高。 (教师的指导作用至关重要）
2、 培养学生具备医生的素质：无私、谦虚、高尚、冷静的判断、必要的知识、 坚定、良好的沟通能力，对病人深切的同情心等等。 （医学精神的传承贯穿教学始终）,1.关注学生成长,注重素质教育：,医学并不是一门纯粹的、完美的科学，而是一个时刻变幻、难以捕捉的知识、技术和意识系统. 因为其对象是活的机体，是有思想、感情、意识、意愿，存在于家庭和社会中的人,医生和病家的体验、感受以及思维路线、方法并不相同。当我们迷惑不解或苦思寻觅医学的核心价值和医疗规则时，首先应该牢记的是“患者第一重要”！,,管子权修：“一年之计，莫如树谷；十年之计，莫如树木；终身之计，莫如树人。” 教师的人格对学生的影响是任何教科书、任何
3、道德箴言、任何奖惩都不能代替的教育力量。（教师可以起到示范、激励、熏陶的作用）。,,传承医学精神，培养良医（2）,孙思邈：凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。摘自大医精诚,译文：,译文：凡是品德医术俱优的医生治病，一定要安定神志，无欲念，无希求，首先表现出慈悲同情之心，决心拯救人类的痛苦。如果有患病苦来求医生救治
4、的，不管他的贵贱贫富，老幼美丑，是仇人还是亲近的人，是交往密切的还是一般的朋友，是汉族还是少数民族，是愚笨的人还是聪明的人，一律同样看待，都存有对待最亲近的人一样的想法，也不能瞻前顾后，考虑自身的利弊得失，爱惜自己的身家性命。看到病人的烦恼，就像自己的烦恼一样，内心悲痛，不避忌艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，全心全意地去救护病人,希波克拉底誓言：,仰赖医神阿波罗埃斯克雷波斯及天地诸神为证，鄙人敬谨直誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发
5、誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。 我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。 无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神祇让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共殛之。,中国医学生誓言,健康所系，性命相托。 当我
6、步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓： 我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。,医学的人性,医学的对象是人，活生生，有思想、感情、意识与意愿，生活在社会、家庭中，身体素质、生理心理都不尽相同，个体差异很大 知识给予的“对号入座”常常“找不到位”，同一种病，一百个人一百样 健康都是差不多的,得病却各有不同 _托尔斯泰( 幸福的家庭都是一样的,不幸的家庭各有各的不幸. ),我们的时代(德国，192
7、9年）,医生与病人的感受不同,患者 按照自身体验看待功能障碍或者问题 医生 按医学规律去审视病情决定处理方案,医生对知识的阅读、学习和发现、印证，实际上是对另一个生命的悉心体察和感情交流如果没有同情、怜悯、关爱与救助的感情因素，那些知识的价值几乎等于零！,Frida Kahlo (1907-1954)：分娩,学习了分娩的知识，知道了分娩的全过程，甚至背诵出骨盆、胎儿、产力三大关系，或者在模型上进行过训练，但如果没有亲眼看过分娩过程，没有亲手接过生，没有体察产程中产妇的痛苦、折磨和快乐，是无法做一个产科医生的。,面对中国医疗现状，也要客观的给学生讲述医生面临的问题和困境，保护自己。扁鹊看病行医有
8、“六不治”原则 （一）骄姿不论与理，一不治也。 （二）轻身重财，二不治也。 （三）衣食不能适，三不治也。 （四）阴阳并、藏气不定，四不治也。 （五）形羸（音lei)不能服药，五不治也。 （六）信巫不信医，六不治也。,传承医学精神，培养良医（3）,2.注重医学语言和医生风度 在临床教学中注重学生气质培养 夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然。宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心。详察形候，纤毫勿失。处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑。唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣。 （孙思邈）一个德艺兼优的医生的风度，应能使思想纯净，知我内省，目不旁视，看上去很庄重的
9、样子，气度宽宏，堂堂正正，不卑不亢。诊察疾病，专心致志，详细了解病状脉候，一丝一毫不得有误。处方用针，不能有差错。虽然说对疾病应当迅速救治，但更为重要的是临证不惑乱，并应当周详仔细，深入思考，不能在人命关天的大事上，轻率地炫耀自己才能出众，动作快捷，猎取名誉，这样做就太不仁德了！,医生语言,医生的语言要有针对性。针对病人年龄、性别及文化程度的不同选择患者能接受和理解的语言， 要准确、简洁、条理清楚，逻辑严密。同时能把难懂、深奥的医学术语和知识，用通俗、形象的语言浅显明白的解释给病人 形体语言是医生语言的重要部分。当妇科病人处于仰卧位和膀胱截石位时，病人会因为特殊的体位产生不安全感，此时不适于妇
10、科医生与病人讨论其疾病诊断和处理，应在病人穿好衣服时，面对面的与病人讨论医疗问题。用医学语言书写医学文件（病历，病程记录等等） 张孝骞说：病历是有历史意义的公共财富，书写病历是培养“观察 、分析、思维和表达能力“的良好途径,医生仪表风度,医生的仪表应该严肃、整洁、干净。医生的美应该体现庄重给人以信赖的印象。一个真正的医生须特别注意自己的谈吐举止、仪表风度，追求内涵和外在的统一。每检查一个病人前注意洗手，让病人感受到医生对她的尊重； 涉及病人的各种隐私，医生应严于律己，决不随意传播。医生的修养还表现在查体态度。妇科病人的检查即需要必要的裸露，又应及时的覆盖。 检查时应让无关人员回避，要注意保护病
11、人的身体“隐私”。不要在查体时接电话。医生在对病人亲切、爱护、关心、尊重的同时，又要注意“保持距离”。尤其是男性的妇科医生应举止稳重严肃，检查病人时应有护士陪同以免造成不必要的误解和纠纷,,Company Logo,老师是学生的楷模和榜样，要言传身教。 老师的为人、风范、思维可影响学生的一生。,热心医学教育，“寓教于乐”（1）,1.汝要学诗成，功夫在诗外。 汝果欲学医，功夫在医外 (For learning medicine,the things out of medicine make a difference)一个好医生，尤其是一个有创造力的医生，恰恰是医学知识以外的东西起着重要作用。如良
12、好的沟通能力，对病人深切的同情心，在看似重复的劳动中发现新问题的洞察力，临危不惧的果断和应变能力，都不是医学本身教你的。,热心医学教育，“寓教于乐”（2）,2.教学是一个快乐的过程，是一个播种和收获的过程。不能只当成任务完成，如实习内容。 教学要有热心，爱心，会用学生语言，知道他们现在喜欢什么，交流什么 了解学生喜欢的讲课方式 讲课要有激情，热情， 讲课要理论结合病例，不能照本宣科。忌念书。 要明确告诉学生要记住的内容 适当讲一些和临床有关的有趣的事情，活跃气氛，使大脑处于兴奋状态不是你讲了什么而是学生记住了什么,,Company Logo,热心医学教育，“寓教于乐”（3）,3.疾病诊断是破解
13、谜团的过程科学的发展没有抵消医学中必定存在的不完美和 不可知。在疑难和复杂疾病的诊断过程中。面对的是有待侦破的谜团。通过具体病例，带领学生查阅文献，使用，分析、诠释这些医学信息的智慧。不断传承、提炼和锻铸临床思维。让学生在这样的过程中体验疾病诊断的成功感。,医学知识医疗,青年医生需要理论联系实际教科书上的描述：“最典型的”临床所见的表现：“最不典型”,10-20%的误诊率！,,Company Logo,医学要求你不断进行自我反省并渴望成功，它也会给你回报。它的魅力在于能妙手回春。 同时我必须超越人性中的谬误-我必须克服疲劳，并且要杜绝所有疏忽和过错。因为我的错误和过失有可能会带来灾难性的后果。
14、白袍：一位哈佛医学生的历练（White Coat: Becoming a Doctor at Harvard Medical School）,确定教学目标（1）,1.overall learning outcomes of medical curriculum 醫學院的綜合預期學習成果Deliver effective and holistic care to patients 對病人提供有效及全面的關懷Communicate effectively, compassionately and with respectful attitude to patients 有效溝通，對病人的態度保持積
15、極和尊重,确定教学目标（2）,Make decisions rationally and ethically when faced with conflicting choices 在抉擇時作理性和合符操守的決定Critically appraise available evidence so that they can apply the best treatment to patients 以批判性的思維處理已知的數據，方能作出最好的治療 （如何利用辅助检查结果诊断疾病）Have the skills for life-long learning in order to equip the
16、mselves with the new knowledge required 培養終身學習的技巧，為學習新知識做好準備（学习方法）,如果仅仅让化验报告传达信息、仪器设备示波闪烁，医生的心智会“板结”和“沙漠化”，病人的意念会“孤独”和“迷茫”因为双方都可能模糊了“谁是我的医生”“谁是我的病人”。这是多么令人担忧的情景啊！病人在医院里，应该在温馨的关怀中，而不是在冷漠的机器里，或者机械的程序上。,解读医学 解读技能,得艺 熟练流畅，应付裕如。 请勿过分得意 ! 得气 有领有悟，应急应变。 请勿自满自足 ! 得道 有精有神，提炼升华. 仍需修炼不怠 !,技能的三个境界,得艺得气，仍为匠.得道之后,乃为家.,
