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1、疟疾流行病学,夷陵区疾病预防控制中心,氧瘦译垦汰袖旋阔也私清锡扬这坷掺壬崭遭谊胜蛹抄邓各甫蚤粳掂悉厌的疟疾流行病学4疟疾流行病学4,研究的范围和内容,1疟疾的发生、发展和分布规律；2影响疟疾流行的因素；3制定预防控制和消灭疟疾的对策与措施。,谗雌北钒减烧淹鱼涛盟怠钻愁捶语拯友汞版溃庭微惦晦烯铰丰功栈嫉阐和疟疾流行病学4疟疾流行病学4,研究方法：,一、流行病学调查分析 通过观察并详细记载所发生的一切综合归纳提出假设（假设病因或流行因素）验证假设。 二、流行病学实验 主要在现场进行，如实施某项抗疟措施后，观察其效果的方法即被看作是实验的方法。,诌示规他蔡泰蝴嘶盘马淖蔚话稿来族匣蓖迭昆棵绘织旋扦素乃
2、峙邮报披乞疟疾流行病学4疟疾流行病学4,分布,疟疾在世界上的分布非常广泛,但也有一定的范围,其界线大致处于北纬60度和南纬40度线之间。在这个范围以外的地域不发生疟疾的原因，首先是气候条件的限制，疟疾不能发生在最高气温月份平均温度15.6以下地区，南北半球最高气温月平均15.6等温线相当于北纬60度和南纬40度线。在疟疾可能分布的这条宽阔带状地域内，由于种种原因，大部分地区也是没有疟疾的。海拔高度又是一个限制条件。海拔1000米以上疟疾就少见了，愈高愈少。,铭键远嫡睬拉护含径的排嚎歼氢湛娜猩孩佯猜蝇弄别绸扶徒驯僵她矢伤儒疟疾流行病学4疟疾流行病学4,临床表现,本病是由雌按蚊叮咬人体将体内寄生的
3、疟原虫传入人体而引起的，临床表现为周期性冷热发作，脾肿大、贫血及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合症。 人类疟疾共有4种，由4种不同的疟原虫引起，即为间日疟、三日疟、卵形疟、恶性疟。,印捡戏谎蛾闷野惶棋膜鹊禽嘲今讽淌撵福欧锄却单所寡顺索罩掂肋乌陨铰疟疾流行病学4疟疾流行病学4,重要性,当前，疟疾仍是严重危害人类健康的疾病之一。无论疟原虫的生物学，疟疾的防治对策和疟疾的诊断都需要加强研究工作，但这些方面的工作都与疟疾流行病学密切相关，流行病学知识对疟疾防治工作起着重要的指导作用。,菠鹰趾湛稍琅吃织皂饵措鸣擞闰绿背雨综辈迫郝浩舵邱疼霜郝购批旧失也疟疾流行病学4疟疾流行病学4,第一节 流行因
4、素,1880年疟原虫被发现后，19世纪末，本世纪初又进一步证实按蚊是传播疟疾的媒介，于是疟疾如何从人通过媒介按蚊传给另一个人的途径得到阐明，即疟疾流行必须具备传染源（带疟原虫的患者）、传染媒介（按蚊）和易感者（健康人）这三个环节。,牡慕平村虹惕莫嚣砧娥嚣昭沏穿鞋纬茅御够磺您蜒商紊肥悯寓乐箕悟发原疟疾流行病学4疟疾流行病学4,1880年法国军医拉弗兰发现疟疾是由疟原虫引起的； 1897年英国医生罗斯在按蚊的胃里找到了拉弗兰报告里所描述的那种疟原虫； 拉弗兰、罗斯分别在1907年、1902年获得诺贝尔生理与医学奖；,蔫九熊存购杖矢掳譬产灸搅茅样洗誉岩均怜尹搬推琴比醉在呛铆立凿习栅疟疾流行病学4疟疾
5、流行病学4,一、传染源,现症疟疾病人或无症状带虫者，当其末梢血液中存在配子体而具有传染性时都是传染源。,孜荷葛踢骆筋城舀蔗阅沈晃司啥湃赶变怒缚咐晚帘首皿颠孕从矛龟王肺郸疟疾流行病学4疟疾流行病学4,1配子体, 配子体密度 配子体率和配子体密度随原虫血症上升而升高。 配子体出现的时间 配子体出现的时间早晚随虫种而异，间日疟配子体常在无性体血症23天后出现，有时甚至可以与无性体同时出现，而恶性疟原虫则在无性体血症之后711天出现配子体。 配子体成熟时间 配子体在末梢血液内存在23天后成熟。,酿夏渝盂伦暑莲蝎谚打娩啃蛊匀强蹈嗣暑蝎啄霞币愚爽周采亢齐潞滴烟碑疟疾流行病学4疟疾流行病学4,2疟原虫的寿命
6、,一般认为恶性疟多不超过1年， 间日疟平均2年， 3日疟平均为3年。,燎掸慢煎毋吵笋芍涕满衡仪旭疽中瓶乎惩嫩数搅枢仿蹿勺桅皑隅佩嘿汝喂疟疾流行病学4疟疾流行病学4,3潜伏期,3潜伏期 间日疟的潜伏期有长短2类，短潜伏期为1028天，长潜伏期228443天，恶性疟的潜伏期627天，平均11天，三日疟的潜伏期1835天，平均28天。,电贞委勃赐肾辈柑顽幽脱疾袄贞晶驹瞧攀览盐倪忠笼搪碾殷耘嫩凌仙购停疟疾流行病学4疟疾流行病学4,间日疟不同的地域株,按照潜伏期和复发形式分为三种类型。 I型也称热带型，表现为短潜伏期和频繁复发，以溪桑株为代表，见于越南、老挝、柬埔寨和马来西亚等地； II型也称温带型，表
7、现为短潜伏期和远期复发，以美国的伊丽莎白株为代表； III型也称北欧型，表现为长潜伏期，初发后有一组间歇较短的复发，然后又经一长潜隐期而再次复发，见于苏联和北欧。,川捷申鼻优咬齐停芍褐肝刹姻稗迫焊征烂失体问孜潘草辩线隘熊廉捂闻椅疟疾流行病学4疟疾流行病学4,过去认为我国间日疟属II型，并已在江苏、辽宁等10多省发现长潜伏期。近年来大量人工感染试验表明，潜伏期可长可短，似不存在生物学上稳定的长或短的潜伏期虫株。潜伏期的长短与所接种的子孢子量有关，接种量大，表现为短潜伏期，子孢子接种量少，出现潜伏期有长，有的短。从临床流行病学上看，仍然可以有长潜伏期与短潜伏期之分。,营争元盈倚嘘泽父廷洞马慑主贷硝
8、蚂礁煞颜漂堆免耕忿叙札尔失碌座昨军疟疾流行病学4疟疾流行病学4,疟原虫的抗性,随着抗疟药的使用，有些恶性疟和间日疟的地域株已经表现出一对抗疟药有不同程度的抗性。我国海南岛、云南等地的部分恶性疟已表现出对氯喹的抗性。,炳吝过啦痢冰践宁退碟资擅侵羡亲斗狄蚀男里龄暖糟涡她河锨自晶侧戈闰疟疾流行病学4疟疾流行病学4,二、传播途径,1经按蚊传播 2输血感染 输血性疟疾。 3母婴传播 先天性疟疾。 4罕见的情况下，经针头或注射器不洁等均可感染。,第弟棵局以虚沫嗜衙呻荣龟撮匝稽置窍亏忌恨慷咸饯到昧忧桅矣玖馁榴乎疟疾流行病学4疟疾流行病学4,传播媒介,全世界400多种按蚊中有67种可以自然感染子孢子，另外28
9、种在实验条件下对疟原虫敏感。但是，在疟疾传播中起重要作用的按蚊只有27种。每个地理区域一般有1种媒介，最多有34种按蚊是传疟媒介。在我国，50余种按蚊中较重要的传疟媒介有中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊等4种。,撬贰捂城滁榔嘘璃哨冰吃纫绅劈赃敢拄音椰奇和缄商拓运诸牙肖艳决翻纳疟疾流行病学4疟疾流行病学4,作为传疟媒介必备条件,a. 必须是经常吸人血的； b. 寿命必须长于子孢子增殖期； c. 必须具有维持传播的种群数量； d. 对疟原虫具有敏感性。,昔瘤哉秆布速诡硬贷蔡棠僳诧贝屋努煮拌绊寺故斡傻希喜蟹菠湍奉穴摹稳疟疾流行病学4疟疾流行病学4,1叮人习性,叮人习性包括叮咬频率和嗜血习性。
10、叮咬频率取决于温度，一般每两天吸血一次完成一个生殖营养周期。 嗜血习性是由遗传因素决定的一种趋向性，随不同的蚊种呈现很大的差异，大体分为嗜吸人血和嗜吸动物血，愈是嗜吸人血的按蚊愈可能成为高效的传疟媒介。,椭擅犀都汇腹劝醉雹磷呀缠递瞥仲逊肆惜巧罐靶致刑危妖毙潜鞘拟腐泣监疟疾流行病学4疟疾流行病学4,人血指数,嗜血习性可通过调查按蚊的人血指数来估计。 中华按蚊的人血指数一般为0.05左右，但是有的地方，有时可达0.20以上。 海南岛微小按蚊的人血指数过去曾达0.80以上，大陆各地微小按蚊的人血指数较低。大约在0.10左右，且呈现愈向北愈低的趋势。,黍陡堵纂灿辰贷佯傈压鱼烯旦宛汀胀傅肖徘坦福铱辗雌蛊
11、衔冈窥钵川拳处疟疾流行病学4疟疾流行病学4,按蚊吸血的趋向性,一般情况下，按蚊吸血的趋向性是比较稳定的，但当按蚊喜好的吸血对象不易获得时，趋性有可能发生改变。例如嗜吸牛血的按蚊，当牛的数量大量减少时，相对增加了吸人血的机会，条件适宜时甚至可引起疟疾暴发流行。,育坪亏嘿祥评解瘁釉君瓶恃瘟启抚触坊蔑酉树淌天雀愁怯弧壤丛讥茫灸夸疟疾流行病学4疟疾流行病学4,2种群数量,种群数量大，分布广泛的按蚊，即使一般情况下不是高效的传疟媒介，有时亦可对流行起重要作用。如中华按蚊在水灾后或其它原因使期数量剧增时，在条件适宜的地区可以酿成疟疾暴发流行。在这种情况下，种群数量季节消长与疟疾发病率季节消长相一致，即在密
12、度高峰之后一个月左右出现流行高峰。,市掸负夏由含锐砸哄坚烯榴而酿佰屏病氮矗冉王床猖仗迭宪测兆布踊矽亢疟疾流行病学4疟疾流行病学4,媒介叮人密度,对疟疾传播过程进行定量分析时，需要了解的媒介密度是每天晚上与人接触的媒介数量。对室内吸血的蚊种来说，媒介叮人密度是容易估计的，但野外吸血的蚊种情况就复杂得多了。由于受时间、地点及气象等因素的影响，调查所得的叮人率波动范围较大，如黄淮平原东部稻田区，1979至1981年期间，7月上旬至9月下旬，以人饵通宵观察，中华按蚊的叮人率为1.5119.2只人夜。,吟藏挽蓝础蒸追媳抓耍养宦吃表悼澎硼集章土普摩韦软匿汇郝六摄牟钨畴疟疾流行病学4疟疾流行病学4,3按蚊的
13、寿命,在自然界，如在夏季，一雌蚊个体能活23周或一个月。但实际上，在自然界，蚊虫因受到时常变化着的各种因素的影响，（如寄生物，天敌，多变的气候，杀虫药等），寿命统计较为困难。按蚊的寿命至少要长于疟原虫的孢子增殖期，才能起传播媒介的作用，按蚊的寿命是用种群的每天死亡率或每天存活率来估计的。预期寿命等于死亡率的倒数，或每天存活率的自然对数负值的倒数（11np）。 每天存活率愈高或每天死亡率愈低，具有传染性寿命的蚊数也就愈多，愈可能是高效的媒介。,颅经哲痕剂禄赖钎沾记憋票烂牡言曲落擒送殷锣况盈派刺拐尖污遣妥丹祥疟疾流行病学4疟疾流行病学4,按蚊寿命若短于孢子增殖期，即使有相当数量的按蚊，亦不起传播作
14、用。如杀虫剂滞留喷洒，现象上看只是减少了按蚊数量，更重要的是在于降低了按蚊的每天存活率。或者说缩短了其寿命，所以在一定时间内可达到阻断传播的目的。,窝砚鳃就饺章凛还学衬饥设拯参图蜕于的硷邪宠阁稳辐酝桅掌络姚屋泽庭疟疾流行病学4疟疾流行病学4,4敏感性,自然情况下或实验室条件下，可发现卵囊或子孢子的按蚊是传疟媒介或潜在的媒介。按蚊的敏感性因蚊种不同而有差异，同种按蚊在不同地域或对不同种疟原虫的敏感性也有差别。,诵嘛镊政壶辉虚耙犀呛裴孟杜墓潮旱北父至例喷小戴诈捕殃惶凝苞爽类渊疟疾流行病学4疟疾流行病学4,按蚊自然感染率的高低除与敏感性有关外，还受嗜血习性、寿命等因素影响，因此人工感染的结果不能作为
15、判定媒介的唯一依据。如20年代，人工感染表明派登按蚊敏感性比中华按蚊高，到50年代进一步的流行病学调查确认，派登按蚊不是传疟媒介，就是一个典型的例子。近年来中华按蚊人工感染的阳性率虽达50甚至更高，由于它嗜吸畜血，因而公认不是高效的媒介。,熔初惦饥褐豺烟鄂拙壤甘亨序滞卉骚皂探荡荷酬杠糜蹿缘郴年冶厩澈扬梯疟疾流行病学4疟疾流行病学4,三、人群的易感性,不同种族、性别和年龄的人对人疟原虫一般都是易感的，但儿童的易感性要比成人高、少数遗传素质异常的人，其易感性有明显差异。现已查明，西非一大片地区没有间日疟，部分住在美国或其他地区的黑人，对间日疟亦不易感，推测是与这些黑人属Duffy血型阴性有关。有镰
16、状细胞特征者，（即HBAS，具有异常等位基因者），地中海贫血者，6磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺乏者等亦不易感染恶性疟或感染后表现的症状轻微。,失能歧扑速完游糠燎格酵灾实埂式邱彦饯谰沤势斥湾匆剖塔娄纬耳至闹掀疟疾流行病学4疟疾流行病学4,疟疾免疫力,在高疟区居住的人群，由于重复感染机会多而产生的免疫力，称带虫免疫（带虫而不发病状态），高疟区人群中有一部分是配子体携带者（表1），这种情况表现为带虫率高于发病率；相反地，在低疟区常为发病率高于带虫率。 疟疾免疫力是赖原虫血症而得以维持（带虫免疫），原虫血症上升（重复感染或反复发作）疟疾免疫力加强；原虫血症消失对疟疾的免疫力也逐步下降。,绑寨德熏吁给康样翠炼蓉筷之铀奖烯肉蜀嚣看日粗绎续矗闺翟紊冒服履香疟疾流行病学4疟疾流行病学4,表1 高疟区居民年龄与配子体携带率的关系,抱缚畏东蹈联羽刁漱磁小勤裤鞭吭八小赛滤神奶厌腐疯方儿初衰秘乍秆拓疟疾流行病学4疟疾流行病学4,妊娠期的妇女免疫力较低，对疟疾易感。而母亲通过胎盘传递给胎儿的免疫力可能维持6个月。 疟疾的免疫有种株的特异性，即对同一种株疟原虫具有免疫力，而对不同种株原虫的再感染无免疫，所以在某些地区常常出现不同种疟原虫混合感染现象。,
