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1、心 力 衰 竭,疾病知识及护理常规,心血管内科病区教学课件,心内科,教 学 内 容,心衰的定义,病因及诱因,临床表现,实验室检查及治疗,护理诊断及护理措施,心脏的结构和功能,心 脏 解 剖,心血管系统的组成,体循环和肺循环,正常的人体循环系统,正常的人体循环系统,心脏的功能,心脏的主要功能是泵血。心脏通过有节律的收缩和舒张，为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并运走组织的代谢产物，以保证人体正常的新陈代谢,心力衰竭的定义,心力衰竭是由于心脏器质性和/或功能性疾病损害导致心脏的收缩（射血功能）和/或舒张（充盈功能）降低，使心输出量不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。
2、,临床上以肺循环和/或体循环淤血为主要特征，又称充血性心力衰竭,心力衰竭的病因,1.缺血性心肌损伤：冠心病心肌缺血或坏死 2.心肌炎或心肌病 3.心肌代谢障碍：糖尿病心肌病,一 .原发性心肌损伤,心力衰竭的病因,1.高血压 2.肺动脉高压 3.主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄,作用机理：导致心脏工作阻力过大，超出心脏工作能力,二 .负荷过重（压力负荷：后负荷）,心力衰竭的病因,作用机理：导致心脏储血量大于正常工作量，超出心脏工作能力,1.心脏瓣膜关闭不全（血液反流） 2.左、右心或动静脉分流 3.贫血或甲亢,二 .负荷过重（容量负荷：前负荷）,心力衰竭的诱因,感染：特别是呼吸道感染 心律失常：房颤最常见
3、 生理或心理压力：过度劳累或情绪激动 妊娠与分娩 血容量：钠盐摄入过多;输液过多、过快 其他：不恰当停用洋地黄、贫血、甲亢。,慢 性 心 衰,左心衰竭的临床表现,肺循环淤血,症状：1.呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性 呼吸困难端坐呼吸2.咳嗽、咳痰 、咯血3.体力下降、乏力、神志异常 4.少尿、肾功能损伤,心排出量降低,左心衰竭的临床表现,一般体征：皮肤苍白、发冷、脉快，脉压可减小 肺部体征：双肺底湿罗音；呼吸音减弱而无湿罗音（间质性肺水肿时） 心脏体征：左室扩大、心动过速、心尖区舒张期奔马律，P2亢进，心尖部收缩期杂音,体 征,右心衰竭的临床表现,肺循环血容量相对不足,体循环淤血,症状： 1
4、.胃肠道症状：食欲不振、厌油、恶心、呕吐 2.肝脏：肝区疼痛 3.肾脏：夜尿增多 4.劳力性呼吸困难,右心衰竭的临床表现,1. 颈静脉征：颈静脉充盈、怒张 2. 水肿：身体低垂部位 3. 肝体征：肿大、压痛 4. 心脏体征：右心室扩大、反流性杂音,体 征,全 心 衰 竭 临 床 表 现,NYHA 分级标准,根据活动后是否引起患者不适症状分类,实 验 室 检 查,NT-ProBNPX线检查超声心动图 心肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检查,心衰定量标志物（100pg/ml 排除心衰）心脏扩大程度、动态改变判断心室大小及计算EF值计算心肌耗氧量了解肺体循环淤血情况,慢性心衰的治疗原则,病因治疗 去
5、除诱因 改善生活方式戒烟、戒酒、减轻体重低盐、低脂饮食，心衰患者每天测量体重适当运动 药物治疗 手术治疗：CRT(心脏再同步化治疗）恢复左右心室的同步起搏,药 物 治 疗,利尿剂 ACEI或ARB -受体阻滞剂 洋地黄制剂 硝酸酯类药物其它药物 醛固酮拮抗剂 cAMP依赖性正性肌力药的静脉应用,左室射血分数降低的标准用药,护 理,主要的护理诊断,气体交换受损：与左心衰竭引起肺淤血有关 活动无耐力：与心排出量减少有关 体液过多：与心衰引起水、钠潴留有关 潜在并发症：洋地黄中毒 其他：营养失调,护 理 措 施,一般护理：环境、休息、体位、饮食环境：安静、减少噪音休息：急性期绝对卧床休息，缓解期 根
6、据心功能决定活动量体位：采取半坐卧位或端坐位饮食：限制钠盐的摄入，2g/天，必要时限制液体量吸氧：低流量氧气吸入，必要时加压给氧 用药护理：观察药物疗效（ACEI)及副作用（低血压、头昏） 心理护理：帮助患者树立信心,1.气体交换受损：与左心衰引起肺淤血有关,护 理 措 施,病情观察要点：观察胸闷、气短的程度，了解活动状况 一般护理：环境、休息、饮食 对症处理：根据心功能状况决定活动量活动原则：循序渐进、活动安全、活动时自我监测 心理护理,2.活动无耐力：与心排出量减少有关,护 理 措 施,病情观察要点：观察水肿消退情况，准确记录24h出入量，必要时测腹围、腿围 一般护理：环境、休息、饮食、体
7、位饮食：高蛋白，限制钠盐、水的摄入体位：以半卧位为宜，经常变换体位压疮护理：衣物宽松、柔软透气；床单位干净、平 整； 避免拖拉拽；保持皮肤清洁 用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物效果及副作用（低血钾）,3.体液过多：与心衰引起水、钠潴留有关,护 理 措 施,病情观察：有无洋地黄中毒的临床表现各类心律失常：室性期前收缩胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲下降神经系统症状：头疼、视力模糊、黄绿视 预防： 用量个体差异大：老年人、低钾低镁血症、肾功能减退者密切观察 与奎尼丁、胺碘酮（可达龙）、维拉帕米、阿司匹林等合用增加中毒机会用药前数脉搏，60次/分或节律不规则时应暂停服药，及时通知医生 必须稀释后缓慢
8、推注，10-15分钟,4.潜在并发症：洋地黄中毒,护 理 措 施,洋地黄中毒的处理： 立即停用洋地黄 低血钾者停用排钾利尿剂，可口服或静脉补充氯化钾 纠正心律失常：快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注一般不需按起搏器，禁用电复律,4.潜在并发症：洋地黄中毒,健康指导贯穿于护理,指导患者积极治疗原发病，注意避免心力衰竭的诱发因素 饮食宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘，劝戒烟酒 合理安排活动与休息 强调严格遵医嘱服药 教育家属给予病人积极的支持 嘱病人定期门诊随访，防止病情发展,急 性 左 心 衰,定 义,急性左心衰：是由于
9、急性的心脏器质性和/或功能性病变，引起心排出量在短时间内显著、急剧下降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合征,临 床 表 现,症状：突发呼吸困难，频率30-40 次/分，被迫端坐呼吸咳嗽、咳粉红色泡沫样痰有窒息感，极度烦躁不安、 大汗淋漓、恐惧 体征：心尖部闻及奔马律，双肺布满湿罗音及哮鸣音 辅助检查：X线可见肺门蝶状阴影,抢 救 配 合 及 护 理,体位：立即协助患者取坐位，双腿下垂吸氧：加压高流量给氧，6-8L/分，经20%-30%酒精湿化给氧用药：快速建立静脉通道，遵医嘱使用强心、利尿、扩管、镇静、平喘药物，观察疗效及副作用病情监测:心电、血压、血氧饱和度等心理护理生活护理,感谢聆
10、听,左心房和左心室之间的瓣膜称为（ ）尖瓣，右心房和右心室之间的瓣膜称为（ ）尖瓣。 慢性左心衰竭为（ ）循环瘀血，主要临床表现（ ），慢性右心衰竭为（ ）循环淤血，主要体征为（ ）。 急性左心衰竭临床表现为咳（ ）色泡沫痰，采取（ ）体位，给予（ ）L/min吸氧，（ ）酒精湿化 慢性心力衰竭最主要的的诱因为（ ） 属于增加压力负荷的有（ ）A 主动脉瓣关闭不全；B 二尖瓣关闭不全；C 肺动脉瓣关闭不全；D 三尖瓣关闭不全；E 高血压,复 习 题 1,心力衰竭按病程可以分为（ ）和（ ）心力衰竭。 按心力衰竭的发生部位可以分为（ ）（ ）和（ ）。 病人有心脏病，但体力活动不受限，心功能属于
11、（ ）级。 病人有心力衰竭，体力活动明显受限，但休息时无症状，低于日常活动量即可引起症状，心功能属于（ ）级。 心功能（ ）级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动。 洋地黄中毒的临床表现为（ ）、（ ）、（ ）；用药前数脉搏，（ ）次/分或节律不规则时及时通知医生，静脉推注时必须稀释后缓慢推注，时间（ ）分钟,复习题2,急性左心力衰竭的处理要点？,复习题3,体位：立即协助患者取坐位，双腿下垂吸氧：加压高流量给氧，6-8L/分，经20%-30%酒精湿化给氧用药：快速建立静脉通道，遵医嘱使用强心、利尿、扩管、镇静、平喘药物，观察疗效及副作用病情监测:心电、血压、血氧饱和度等心理护理生活护理,复习
12、题1答案,左心房和左心室之间的瓣膜称为（二）尖瓣，右心房和右心室之间的瓣膜称为（三）尖瓣。 慢性左心衰竭为（肺）循环瘀血，主要临床表现（呼吸困难），慢性右心衰竭为（体）循环淤血，主要体征为（颈静脉征）。 急性左心衰竭临床表现为咳（粉红）色泡沫痰，采取（端坐）体位，给予（6-8）L/min吸氧，（20%-30%）酒精湿化 慢性心力衰竭最主要的的诱因为（感染） 属于增加压力负荷的有（ E ）A 主动脉瓣关闭不全；B 二尖瓣关闭不全；C 肺动脉瓣关闭不全；D 三尖瓣关闭不全；E 高血压,复 习 题 2 答 案,心力衰竭按病程可以分为（急性）和（慢性）心力衰竭。 按心力衰竭的发生部位可以分为（左）（右）和（全心）衰竭。 病人有心脏病，但体力活动不受限，心功能属于（）级。 病人有心力衰竭，体力活动明显受限，但休息时无症状，低于日常活动量即可引起症状，心功能属于（）级。 心功能（）级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动。 洋地黄中毒的临床表现为（心律失常）（胃肠道症状）（神经系统症状）；用药前数脉搏（60）次/分或节律不规则时及时通知医生，静脉推注时必须稀释后缓慢推注，时间（10-15）分钟,
