《微创术的作用和地位ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《微创术的作用和地位ppt课件（97页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、讲课内容提要： 一：微创术在颅内血肿清除中的特殊作用和地位探讨。 二：颅内血肿穿刺定位法。 三：血肿穿刺针应注意避开的静脉窦及血 管。 四：微创术治疗提要。,微创术在颅内血肿清除中的特殊作用和地位探讨,一:前言神经外科近年有着飞速发展的过程，从过去的大体神经外科 到今天的显微神经外科，是这一领域一大进步，现正朝着微创、无创神经外科方向迈进。自97年以来，我们采用YR-1型系列针具，微创清除颅内血肿（简称微创术），通过五年多的临床实践，我们深刻的体会到：微创术是神经外科领域内又一重大突破，有着广阔的发展前景，具有良好的社会效益和经济效益。,应用微创术治疗颅内血肿与传统的开颅手术清除血肿的方法相比
2、较，具有快、微、易、好、省五大特点： （一）快快速建立清除血肿的硬通道，清除液态和半固态血肿，颅压缓解，立即解除或减轻对受压脑组织及脑干的继发性损害，从而为挽救危重病人的生命，提高救治成功率赢得了保贵的时间。 （二）微血肿清除的全过程只有一个直径仅3毫米,的针道的轻微损伤，这样最大限度地减轻了手术本身对脑组织所造成的医源性创伤，从而大大提高了患者的生存质量。 （三）易微创术所需设备简单，操作方便，易于掌握，只要有CT设备的基层医院神经内、外科医师均可开展，而此类病人首诊医院多在基层医院，很适合中国国情，易于在全国开展、普及，使神外医师如虎添翼，神内医师成为不拿手术刀的外科医师。,（四）好疗效确
3、实效果好，有良好的社会效益和经济效益，使高血压脑出血急性期外科治疗死亡率从原来的40%-75%下降到15%-25%左右，国内微创术开展好的单位可下降到12%左右，医务人员乐于开展。 （五）省微创术不用开颅，简化了手术过程，省了全麻费；简化了术后治疗，缩短了住院时间，省了医疗费，患者乐于接受。,二：微创颅内血肿清除病例简介第一部分：高血压脑出血微创治疗病例1、年龄最大的病例（岁老人）谢，女，岁，广州市人于年月日晨时，突然昏倒在地，右瞳散大，左侧肢体全偏瘫，示右额颞顶脑出血，出血量超过毫升，小时后行微创术，当即抽出陈旧性血液毫升，术后分钟逐步清醒，小时后能进少量流汁，天 后， 左侧肢体肌力恢复到级
4、，天后技针，天后转送敬老院。,病例2、较大血肿的病例（155毫升）高金培，男，68岁，广州市花都区人，于2003-3-1凌晨2时，突然出现头痛，右侧肢体无力，进而呕吐，神志不清，先后到二家医院就医，明确为左侧基底节脑出血，血肿破入脑室，出血量为155毫升，院方的结论是只有“万分之一”的人可救，不成为植物人，对该患者表示无回天之术。近几年来，患者有7-8例脑出血的同乡，经外院开颅手术等治疗，全部死亡。,在这种情况下，家属已处于绝望之中，后经朋友介绍，于发病8小时后转入我院，见患者呈中度昏迷，右侧肢体全瘫，肌力0级，左眼白内障，右瞳3mm，对光反射迟钝，经CT定位后，立即行微创术，术中首次清除陈旧
5、性瘀血60毫升，颅内压得到初步缓解，三天内作血肿冲洗液化10次后，患者逐步转为清醒，术后18天，右上肢肌力0级，右下肢-级，能回答简单的问题，进半流饮食，生命体征平稳出院。,病例3：基底节区小血肿（22毫升）麦，女，岁，中山市人于年月日下午突然头部剧烈疼痛，进而右侧肢体无力，在当地医院内科治疗，后逐步进入昏迷，右肢全瘫，呼吸道痰多，作气管切开，病情危重，日后转入我院，示左外囊出血，血肿量约22毫升，即行微创术，首次抽出陈旧性瘀血毫升，天后血肿清除干净，术后次日清醒，日后拔除气管套管，日后可下地扶行，住院天步行出院。,病例4：丘脑血肿（20毫升）刘，男岁，广州市人于年月日突然出现剧烈头痛，左侧肢
6、体偏瘫，进而神志不清，躁动不安，血压毫米汞柱，双瞳缩小，光反射迟钝，示右侧丘脑出血，血肿破入脑室，脑内血肿量约毫升，当晚时行微创术，术后天，血肿基本清除，天清醒，术后天下地扶行，个月后生活完全自理。,病例5：小脑血肿刘惠民，男，44岁，广州市人患者于2002-10-24 18：00无任何诱因，出现头痛、头晕，四肢乏力，呕吐多次，为胃内容物，次日症状加重而入院，检查见精神差，反应迟钝，嗜睡，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍低，肌力-级，CT示左小脑半球出血，向内到小脑蚓部，血肿破入脑室，总出血量约40ml，立即行左小脑血肿微创穿刺及左侧脑室前角穿刺作外引流，首次术中清除血肿约20ml，次
7、日神志转清醒，后经反复冲洗、液化12次，术后第四天拨除小脑微创针，第七天拨除脑室外引流，住院17天，神志清、语言清晰，四肢肌力-级出院。,第二部分：外伤性颅内血肿的微创治疗 病例1：硬膜外血肿（耗资.元）付，男岁，四川人于年月日被人击伤左侧头部，原发昏迷半小时，几小时后头痛加重，呕吐频繁，进而不能起床，整日呈睡眠状态，经朋友资助，做示左颞硬膜外血肿，血肿量约毫升，走访多家医院，均提出要开颅手术，费用至少先交万元，但患者无法支付，天后，经老乡背来我院，当日行微创术，术中头痛明显缓解，术后小时可进食，小时后能坐起，次日下地行走，住院天痊愈出院。,病例2：迟发性脑内血肿（开颅术后）杨某，男，岁患者于
8、年月日，因车祸而致头部外伤，伤后昏迷，右瞳散大，左侧肢瘫，示右颞顶硬膜外血肿， 予以开颅清除血肿，术后次日清醒，日后再次出现意识障碍加重，浅昏迷，右瞳散大，光反射消失，示右颞顶手术区深部脑内迟发血肿，再次开颅清除医生难下决心，家属不乐意，后选择微创清除，术后次日转清醒，半月后痊愈步行出院。,病例3：颅后窝血肿（保持颅骨完整）陈，男，岁，番禺市人于年月日从米高处跌下，原发昏迷半小时，伤后患儿逐步出现嗜睡，精神差，进行性头痛加剧，呕吐多次，四肢无力，不能行走，伤后天来我院就诊，见患儿嗜睡，反应迟钝，颈部有抵抗，示左颅后窝硬膜外血肿，血肿量约亳升，经科内研究，为保持患儿颅骨完整，先行微创术治疗，首次
9、清除陈旧性血肿约亳升，注入血液化剂，严密观察病情，小时后，清除血肿毫升，天后血肿全部清除干净拔针，天后下地行走，痊愈出院。,病例4：急性硬膜下血肿并发脑疝形成（特重型 颅脑损伤）李镇通，男，24岁，广东潮阳人，患者于2002-11-21 22：00因车祸而致头部外伤，伤后昏迷，来我院就诊，见枕部有一伤口，肿胀流血不止，同时口鼻腔流血，左侧瞳孔散大，经急救处理，照头颅CT，见左额颞顶硬膜下血肿，枕骨及前颅底骨折，23：00入神经外科，很快出现深昏迷，双侧瞳孔散大，呼吸停止，予以插管，人工呼吸，生命垂危，我们在左颞顶剃光一小块头发之后，立即用1支长2cm的微创针穿刺血肿，拨出针心后，,无陈旧性血液
10、流出，用3ml生理盐水振荡手法，很快从颅内清除液态和半固态血肿约80ml，24：50，翻开骨瓣，切开硬脑膜，见左额颞顶硬膜下仅有陈旧性血块约30ml，予以清除，脑挫裂伤广泛，当时颅内压缓解满意，脑搏动良好，经研究，只作去骨瓣作外减压。术后次日呈浅昏迷， 术后第三天呈嗜睡状态，第五天意识逐步转为清醒，后经高压氧等治疗，住院24天步行出院。耗资42358.1元。,第三部分：婴幼儿颅内血肿的微创治疗 病例1：新生儿颅内血肿（出生天婴儿）肖某，男，天，广东高鹤县人患儿因出生后无何诱因，出现精神差，呕吐，时有四肢抽，左侧肢体无力，经检查，明确为右颞顶脑内血肿，血肿量约ml，经多家医院就医，或无法手术，或
11、无力承担万元医疗费用，准备放弃。日后转来我院。见患儿精神萎糜，反应迟钝，哭声微弱，前囟张力高，无脑搏动，右瞳对光反射迟钝，左侧肢力级，于年月日行微创术，术中清除陈旧性瘀血约ml，术后回病房哭声清脆，收到立竿见影的效果。半月后，左侧肢体肌力级，住院天出院。,病例2：幼儿颅内血肿量(145毫升) 黎某，男，4个月，广东云浮市人 患儿于2002-1-6出现精神差，10天后昏迷、高热，四肢抽搐，送当地医院抢救，CT示左额颞顶巨大硬膜下血肿，脑中线移位达2厘米，同年1月23日转入我院，见患儿昏迷，双瞳2毫米，对光反射消失，右侧肢体完全偏瘫。次日行微创术，首次清除陈旧性血肿60毫升，12小时后逐步清醒，术
12、后第三天带针复查CT，血肿已基本清除，受压脑组织复位良好，一周后右下肢肌力级，右上肢肌力级,住院15天出院。,病例3：小儿囊变期颅内血肿王，男，岁 月，广东韶关人患儿出生天，无明显诱因，出现右侧肢体抽搐。进而右侧肢体无力，示左侧额颞顶脑内血肿，出血量约毫升，因该地区医院无法手术，对症治疗天出院，后遗有右侧肢瘫，肌力级，右手握拳，手指不能打开握物，先后到广州、北京就医无效，于年月日来我院，复查示左额顶血肿囊变期，含囊液约毫升，次日行微创术，术后天，右手指能逐步自行松开握物，术后天复查，囊腔容积为毫升，右侧肢体肌力恢复到级，住院天出院。半年后，再次来院复查，囊腔容积已减少到毫升，右侧肢体肌力恢复到
13、级，步态基本正常。,第四部分：特殊类型颅内血肿的微创清除 病例1：血管畸形出血麦某，男，28岁，广东增城人，于2002-9-16无任何诱因突然出现头痛、呕吐、四肢无力，进而昏迷不醒，左侧瞳孔中度散大，直径约4mm，对光反射消失，右侧肢体全瘫，病情危重，经CT证实为左侧基底节脑出血，出血量约100毫升，立即行微创术，术中陈旧性瘀血约40ml，经多次反复冲洗，液化，多次出现新鲜出血，予以止血、清除，病情逐步稳定。,2002-9-20 17时转入我院，见患者呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大，对光反射存在，右侧肢体肌力0级，病理反射（），利用原穿刺针继续予以微创清除10次，于23日拨针，后病情继续稳定、好转，
14、后经CT及MR证实为左颞血管畸形出血，予以伽玛刀治疗，右侧肢体肌力恢复到级，住院36天出院，一年后步行来院复查，右下肢肌力+级，右上级。,病例2. 疑后交通动脉瘤出血曹某，男，37岁，湖南永兴人。患者于2003-3-17 17：20工作时，突然头晕、乏力，右眼睑下垂，视物不清，站立不稳，进而昏迷，急送我院就诊，经CT证实为右颞顶枕脑出血（疑后交通动脉瘤或该部血管畸形出血），出血量80毫升，18：20入科，查见神志不清，中度昏迷为，双瞳中度散大，直径约5.0mm，光反射消失，呼吸深慢，病情危重，18：40入手术室行微创术，术中先清除陈旧性瘀血约40ml，接着出来的是很快凝固的新鲜血，立即予含地米
15、、肾上腺素的生理盐水经粉碎器作循环冲洗，边冲洗，边止血，出血仍然不止，20分钟内估计新鲜出血量约300毫升；2支立止血配至4毫升注入，闭管5分钟，效果仍不明显；1支肾上腺素加盐水至4毫升注入，闭管5分钟，出血似,有好转；又将残留新鲜出血稀释、冲洗出来，再用2支肾上腺素加盐水至5毫升注入，闭管5分钟，开放引流，基本达到止血目的。因病情危重，立即作气管切开，再用盐水轻轻冲洗血肿腔，以减轻高浓度肾上腺素在颅内造成的负面影响，未见新鲜出血，开放引流，返回病房，严密观察病情变化，无加重，4小时后注入尿激酶4万单位进行血块液化，后经反复冲洗、液化13次，血肿基本清除，术后4天呈浅昏迷，右侧肢体对痛有反应， 5天后拨针；16天后意识逐步好转，住院23天完全清醒，认识家人，右眼睑下垂有所好转，左侧肢体肌力-级，转回家乡进一步治疗。,第五部分：微创术的困惑 病例1：微创术后特大出血邝某，男，52岁，广州市花都人，患者于2003-3-7上午9时行走时突然昏倒在地，神志不清，呕吐多次，为胃内容物，在当地医院见患者中度昏迷，左侧瞳孔散大，CT证实为左额颞顶硬膜下血肿，出血量约80ml，予以微创清除，当即清除陈旧性瘀血40ml，病情有所好转，于当日下午3时半一声咳嗽，从穿刺针内迅速流出新鲜血约1000ml，病情急骤恶化，很快出现双侧瞳孔散大到7mm，对光反射消失，呼吸停止，予以气管内插管，人工呼吸；,
