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1、小儿反复呼吸道感染的 贴敷治疗进展,济南市中医医院 孙 娟,定 义 （据2008年王力宁、汪受传制定的RRTI中医诊疗指南）,凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多, 超过了一定范围, 称为小儿反复呼吸道感染( recurrent respiratory tractinfections, RRTI)简称复感儿。,小儿反复呼吸道感染判断条件 （一）按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断（表1）,注 意,两次感染间隔时间至少7 d以上 若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。 若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染; 确定次数须连续观察1年; 反复肺炎指1年
2、内反复患肺炎2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。,（二）按半年内呼吸道感染的次数诊断,半年内呼吸道感染6次其中下呼吸道感染3次其中肺炎1次,发病及危害,小儿常见病、多发病，约占儿科门诊患者的30%。 因其反复发病，迁延时久，易并发肺炎、哮喘、心肌炎、肾病等疾病，严重影响小儿的生长发育和身心健康 受到国内外医学界及患儿家属的普遍重视和关注。,中药穴位贴敷疗法 是指将膏药或用各种液体调和药末而成的糊状制剂， 贴敷于一定的穴位或患部，通过药物、经络及腧穴的作用，达到治疗目的的一种独特的中医外治疗法。,理论依据,“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治
3、药，所异者，法耳。” 清吴尚先,取效途径,1.通过经络腧穴导入药物 2.通过芳香药物的促渗作用更好地发挥作用,1.通过经络腧穴导入药物,经络是中医的精髓，现代科学已证实，经络穴位较周围皮肤有阻抗低、电容大、电位高的电学性质，有特异性的声学、热学变化，经穴对药物具有外敏性和放大作用。 通过中药贴敷，既可使药物不断刺激穴位，起到疏通经络，调节脏腑功能的作用，又可以使药物透过经脉，输布体内，直达脏腑经气失调之病所，起直接的治疗作用。,1.通过经络腧穴导入药物,“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也。”清徐灵胎,2.通过芳香药物的促
4、渗作用更好地发挥作用,祖国医学认为，芳香中药具有“辛香走窜”、“开经络、透筋骨”等作用。所以临床上选择促进透皮吸收的中药，多选辛辣芳香、气味浓烈的窜透性药物,即所谓“假猛药、生药、香药率群药,开结行滞,直达病所”。 外科始祖吴师机的外用药中亦多用芳香之品，他认为芳香药物的作用在于“率领群药开结行滞，直达病所，俾令攻决，无不如志，一归于气血流通，而病自已。”, 21 篇文献中有20 篇列出了贴敷方的药物组成(见表2)。 半数以上贴敷方的组成含有细辛、白芥子、生姜(或姜汁)、甘遂; 其次为延胡索和冰片类芳香药。,贴敷药物的组成特点,穴位贴方中使用频率前12 位的药物（表2）,白芥子,性味：辛温 归
5、经：胃经、肺经 毒性：有毒（一说无毒） 功效:化痰逐饮；散结消肿。 主治：咳喘痰多胸满胁痛；肢体麻木；关节肿痛；湿痰流注；阴疽肿毒,白芥子 具走窜之性， 引诸药入里,现代药理： 有刺激作用，应用于皮肤，有温暖的感觉并使之发红，甚至引起水泡、脓疱。 有祛痰作用。,文献： 本草纲目：白芥子辛能入肺，温能发散，故有利气豁痰、温中开胃、散痛消肿、辟恶之功。 本草备要：宣，利气豁痰。辛温入肺。通行经络，温中开胃，发汗散寒，利气豁痰，消肿止痛。,甘 遂,性味：苦寒；有毒 归经：脾经；肺经；肾经；膀胱经；大肠经；小肠经。 功效:泻水逐肿，消肿散结 主治：水肿；腹水；留饮结胸；癫痫；喘咳；大小便不通。,甘 遂
6、,现代药理：能增强肾上腺皮质功能；对炎症过程中炎症介质的释放、毛细血管渗透性增强、渗出、白细胞游走、结缔组织启生等环节有抑制作用。,文献： 汤液本草：甘遂可以通水，而其气直透达所结处。 本草经疏：甘遂性阴毒，虽善下水除湿，然能耗损真气，亏竭津液。 本草崇原：为疝为瘕，则症坚积聚，甘遂破之，行隧道也。,细 辛,性味：辛温 归经：归心、肺、肾经。 功效:祛风散寒，通窍止痛，温肺化饮。 主治：风寒感冒，头痛，牙痛，鼻塞鼻渊，风湿痹痛，痰饮喘咳。,细 辛,现代药理： 细辛挥发油能松弛组胺、乙酞胆碱引起的离体气管痉挛。,文献： 药品化义：细辛，若寒邪入里，而在阴经者，以此从 内托出。 本草正义：细辛，芳
7、香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉 而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。,生姜（汁）,性味：辛温 归经：肺、胃、脾经 功效: 散寒解表；降逆止呕；化痰止咳 主治：风寒感冒；恶寒发热；头痛鼻塞；呕吐；痰饮喘咳；胀满；泄泻 生姜汁：性味辛微温。有化痰、止呕的功效，主要用于恶心呕吐及咳嗽痰多等症。,生 姜,现代药理：姜含有挥发性姜油酮和姜油酚，具有活血、祛寒、除湿、发汗等功能，此外还有健胃止呕、辟腥臭、消水肿之功效。,文献：本草衍义补遗：辛温，俱轻，阳也。主伤寒头痛、鼻塞、咳逆上气，止呕吐之圣药。治咳嗽痰涎多用者，此药能行阳而散气故也。,延胡索,性味：
8、辛苦温 归经：心、肝、脾经 功效: 活血散瘀，利气止痛 主治：用于全身各部气滞血瘀之痛，痛经，经闭，症瘕，产后瘀阻，跌扑损伤，疝气作痛。 特点：辛散温通, 为血中气药, 既能行血中之气, 又能行气中之血。,冰 片,性味：辛苦，凉。 归经：入心、肝经。 功效:通诸窍，散郁火，去翳明目，消肿止痛，清热散毒，散火解毒。 主治：治乳腺结块，中风口噤，热病神昏，惊痫痰迷，气闭耳聋，喉痹，口疮，中耳炎，痈肿，痔疮，目亦翳膜，蛲虫病。,黄 芪,性味: 甘，温。 归经: 肺、脾经。 功效: 补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。 主治: 用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，
9、痈疽难溃，久溃不敛，血虚痿黄，内热消渴,肉 桂,性味: 辛、大热，甘 归经: 肾、脾、心、肝经 功效: 补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经。 主治: 命门火衰，肢冷脉微，亡阳虚脱，腹痛泄泻，寒疝奔豚，腰膝冷痛，经闭症瘕，阴疽，流注，及虚阳浮越，上热下寒。,丁 香,性味: 辛，温。 归经: 脾、胃、肺、肾经。 功效: 温中降逆，散寒止痛，温肾助阳。 主治: 胃寒呕吐、呃逆，脘腹冷痛，阳痿，宫冷等。,百 部,性味: 甘、苦，微温。 归经: 归肺经。 功效: 润肺止咳；杀虫灭虱。 主治: 新久咳嗽；肺痨；百日咳；蛲虫病；体虱；癣疥。,白芥子合甘遂为逐饮峻剂， 以祛“胶痼之痰”。 细辛、生姜汁温肺
10、化饮, 散寒利气。 延胡索行气活血，冰片通诸窍。 黄芪、肉桂补气助阳。 诸药合用温肺化痰、培元扶正、活血通络、调和气血，共奏益气固本之功。,穴位的选择,多选用胸背部的腧穴 其中肺俞穴的使用率更达到100% (见表3)。 机理：“五脏之系成于背, 脏腑十二官皆在背。其穴并可入邪, 故脏腑病皆可治背”;“皮毛者, 肺之合也肺系属背”。吴师机理瀹骈文,贴敷方中使用频率前6 位的穴位（表3 ）,肺俞穴为膀胱经穴，为肺之背俞穴，是肺卫经气输注之处。（第3胸椎棘突下，旁开1.5寸） 用辛温药物敷贴穴位。可达到温肺固卫、祛风散寒之功效。 现代研究认为，肺俞穴位置接近肺脏，在交感神经链附近， 针刺肺俞可增强呼
11、吸功能， 促进支气管内炎症物质的吸收。,肺俞穴,定喘穴为经外奇穴，位于项背部夹督脉伴足太阳经而行。（第七颈椎棘突下定大椎穴，旁开0.5寸处 ） 具有化痰、宣肺、平喘的功效，为止咳平喘特定穴，是治疗哮喘的经验穴，也是临床用以治疗呼吸道疾病的特定穴。 现代研究认为针刺定喘穴可有效缓解呼吸困难，增加肺的通气量和最大通气量。,定喘穴,膏肓为足太阳膀胱经的腧穴。（背部，当第4胸椎棘突下，旁开3寸 ） 此穴为助长正气之门，故主治肺系各种慢性虚损性疾病，临床上常作为扶正祛邪、补益气血之主穴。,膏肓穴,天突穴为阳维、任脉之会（颈部，当前正中线上，两锁骨中间，胸骨上窝中） 能调五脏之逆气, 镇咳定喘祛痰, 具有
12、较强的祛痰作用, 可用于一切因痰浊阻滞引起的病症。 百症赋云:“咳嗽连声, 肺俞须迎天突穴。”,天突穴,膻中为心包络募穴，又是任脉、足太阳、足少阳、手太阳、手少阴经的交会穴，为宗气会聚之处, 称为气之会穴。（前正中线上，两乳头连线的中点。） 功能调气降逆、宽胸利隔，主胸中之气，且气行则痰自消，凡胸中之气病、痰病均可治疗。 现代研究认为本穴位居胸腺的部位，可参加机体的细胞免疫的功能。,膻中穴,大椎穴为手足三阳经交汇穴，又隶属督脉。(第7颈椎棘突下凹陷中) 有振奋阳气、补虚益肾之功，故亦具有补益胸中之气而顾护卫表的功效。,大椎穴,中药穴位贴敷治疗RRT I 多于每年三 伏、三九的第一天开始治疗 近
13、年已形成常规的治疗体系 俗称:“三伏贴”、“三九贴”。,时间及疗程,三伏贴疗程,传统的每伏1 次(即每伏第一天) , 共3 次的疗法。目前我科采用的方法。 改良传统方法， 采用每伏3 次， 全夏9 次的疗法。 更多次的疗法， 如16 次疗法， 10 次疗法等。 疗程与疗效呈正相关说明坚持一定贴敷年限, 对治疗效果很重要。,三伏贴“冬病夏治”的机理,盛夏三伏, 阳气至旺, 腠理开泄, 结合辛香温热走窜之品, 同气相求, 最易将阴寒之气消灭于蛰伏状态, 又可为冬天储备充足阳气。“春夏养阳”。 研究证明本法可增强机体的抗病能力, 调整肺、脾、肾三脏功能, 起到扶正固本的作用。“缓则治本” 。 伏天进
14、行治疗, 气候炎热, 人体腠理疏松开泄, 荣卫通达, 有利于药物的吸收, 能达到更好的治疗效果。,儿科贴敷现场,三九贴,三九”为二十四节气“冬至”后的三个九天，在节令上为“大寒”，是一年中最冷的日子。 “三九敷贴”指在每年三九天用中药外敷特定的穴位，已达到祛除和预防呼吸道疾病的一种中医传统外治疗法。 冬季用药物敷贴穴位不仅能巩固夏日“三伏贴” 的效果,还能控制疾病的发作，达到冬夏皆治，使患者获得更理想的疗效。,改进贴敷药物、穴位等。 与口服中药、捏脊、按摩、穴位注射、拔罐、艾灸等疗法相结合。,贴敷疗法的改进及创新,疗 效,贴敷治疗小儿反复呼吸道感染，在发病次数、病情、实验室指标等方面均有改善,
15、治疗小儿反复呼吸道感染的贴敷药物多依据古方化裁，采用细辛、白芥子等辛温发散的药物，及甘遂、生姜(姜汁) 等化痰之品，并加入冰片等芳香类药物 穴位多选用背俞穴 药物与腧穴双重协同作用，共奏温肺健脾、补肾化痰饮之用。,总 结,贴敷时间多选在三伏天阳气最盛之节气进行，起到鼓舞阳气，固其根基之效。贴敷疗法简便易行，可与口服药物或其它疗法的同时进行，提高疗效。贴敷疗法可减少呼吸道感染发病次数，改善病情，提高患儿机体免疫力，增强体质。,总 结,（一）治疗中缺乏辨证论治的内容。辨证论治是中医学的精华。如反复呼吸道感染的患儿可因各自体质的不同表现出不同的证型：肺脾气虚证、营卫失调证、脾肾两虚证、肺脾阴虚证等。但从搜集的文献来看， 少有研究者对本病患儿的中医辨证分型进行阐述。,存在的问题,（二）科研设计不完善、实验方法不规范。对照组选用的药物及方法不统一 ，更有文献未设置对照组或未说明对照组治疗方法。对本病的诊断及疗效判定标准尚不统一。,存在的问题,严谨设计科研方案，选择公认的药物或疗法进行对照研究，采用统一的诊断及疗效判定标准； 采用多中心、大样本及规范选穴及统一药物治疗； 实验研究应在远期疗效及作用机理方面进行深入研究； 充分利用现代生物技术的提取及吸收技术，筛选有效药物成分，并借鉴现代药物透皮机制的研究成果，改进贴敷制剂的制作工艺，提高贴敷疗法的临床疗效。,建议与展望,感 谢 大 家！,
