脊髓疾病控制与治疗ppt培训课件

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1、脊髓疾病控制与治疗,脊髓的解剖 （一）位置 脊髓是中枢神经系统的组成部分之一，是脑干向下延伸的部分，位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端至L1下缘形成脊髓圆锥位置。,脊髓的解剖,（二）外形 脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长约4045cm。主要外形可归结为六纵沟（前正中裂1、后正中沟1、前、后外侧沟各2个） 、二膨大、一圆锥、一终丝。,脊髓的解剖,（三）脊髓节段 概念 ：每段脊神经相连的一段脊髓称为脊髓节段每个节段有两个神经根前根和后根 节段分布： 共31节，其中颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。 脊髓与脊椎的关系：颈髓=颈椎-1上中段胸髓=胸椎-2下胸髓=胸椎-3腰髓=T10-1

2、2骶髓=T12-L1,上下界 脊髓长度（44.7，42） 脊髓节段 脊神经 两膨大：颈膨大（C5-T2），腰膨大（L1-S2） 圆锥（S3-Co） 马尾,脊髓的解剖,（四）被膜：硬脊膜-蛛网膜-软脊膜硬膜（硬膜外间隙）蛛网膜（硬膜下腔）软膜（蛛网膜下腔）,脊髓的解剖,（四）被膜：硬脊膜-蛛网膜-软脊膜 1硬脊膜 ：呈管状包绕脊髓和脊神经根，上端附于枕骨大孔的周缘，下端包裹终丝。硬膜外腔是位于硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙是硬膜外麻醉层次。 2.蛛网膜：薄而透明，无血管及神经。蛛网膜下腔是蛛网膜与软膜之间的腔隙是腰椎穿刺抽取脑脊液的部位。 3软脊膜：紧贴脊髓表面。,脊髓的解剖,（五）内部结构

3、1.灰质（H形）位于中央管周围，分前角、后角、侧角等 特征：纵行三根柱 横断似蝶舞 前动后感觉 中间要自主 (1)前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根的组成。 (2)后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 （3）灰质联合： （4）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存在于C8L2节段。在S24节段相当于侧角位置有副交感神经元的胞体。,脊髓的解剖,2.白质 位于灰质周围，被表面纵沟分为三部，即前索、外侧索、后索。 特征：脊髓白质三个索 下行运动上感觉 薄楔在后深感觉 外侧前索是混合 皮质脊髓管运动 脊髓丘脑浅感觉 (1)前索：上行纤维是脊髓丘脑前束，下行纤维束是皮质脊

4、髓前束。 (2)侧索：上行纤维是脊髓丘脑侧束，下行纤维束是皮质脊髓侧束。 (3)后索：为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉。,脊髓横断面感觉运动传导束的排列,脊髓的血供,1动脉. 来自椎动脉、肋间动脉和腰动脉等的分支 脊髓前动脉: 脊髓后动脉：两支 根动脉（分为根前动脉及根后动脉)：颈段由椎动脉及甲状腺下动脉分支，胸段由肋间、腰、髂腰和骶动脉的分支组成 T4，L2最易缺血 2静脉 与动脉伴行，注入硬膜外隙 的椎内静脉丛。,脊髓的血供,一根脊髓前动脉（前2/3） 一对脊髓后动脉（后1/3） 根动脉,脊髓病变常见类型,1.脊髓完全性损害 2.脊髓半侧损害 3.中央管附近损害 4.前索损害 5.

5、后索损害传导束性深感觉障碍；感觉性共济失调 6.侧索损害传导束性浅感觉障碍 7.前角损害 双侧锥体束：痉挛性四肢瘫；截瘫 双锥体束+后索：共济失调性痉挛截瘫 锥体束+前角：ALS 脊髓前角：纤颤/束颤；单瘫/节段性完全 瘫：PMS/AMS；脊灰,脊髓病变常见类型,8.后角损害 9.侧角损害：原发性侧索硬化 10.前角与侧索锥体束损害：肌萎缩侧索硬化 11.后索与侧索锥体束损害：亚急性联合变性 12.脊髓小脑束、后索与锥体束：遗传性小脑性共济失调 13.脊髓病变伴脊神经前根、后根和脊膜病变,脊髓常见综合症,Brown-Sequard Syndrome Central Cord Syndrome脊

6、髓空洞症：前联合皮质脊髓束，侧角（Horner）后索前角脊髓过伸性损伤 Posterior Cord Syndrome脊髓痨：后根节，后索颈椎病：后索（Lhermitte）脊髓后动脉闭塞,脊髓常见综合症,Combined Systems（Posterolateral）Disease亚联， AIDS的空泡性脊髓病：后索，皮质脊髓束 Anterior Cord Syndrome脊肌萎缩：前角肌萎缩侧束硬化：前角，皮质脊髓束脊前动脉栓塞：脊髓前2/3,脊髓横贯性损害临床表现,受损节段以下：1运动：上运动神经元性瘫痪2感觉：传导束性深、浅感觉障碍 3反射：浅反射或消失，深反射活跃，病 理反射阳性 4.

7、植物神经障碍：尿潴留或失禁，大便秘结、多汗或无汗。睫状中枢-同侧Horner征。,脊髓半切综合征 (Brown-Sequare Syndrome),1.病变同侧平面以下：上运动神经元瘫痪深感觉丧失同节段下运动神经元瘫及血管运动障碍2.病变对侧平面以下：浅感觉消失3.不出现大小便障碍。,脊髓不同平面损害的临床表现,上颈段C1-C3-后枕部，肩部疼痛 平面以下传导束型感觉障碍 四肢上运动神经元性瘫 括约肌功能障碍 眼震，步态不稳 同侧上肢，对侧下肢锥体交叉外侧 面部感觉障碍（前额，颞）三叉神经脊髓束 上肢肌肉萎缩脊髓前动脉受压 9，10，11，12颅神经受损表现 强迫头位（与脑膜刺激征不同的是不限

8、于曲颈）,脊髓不同平面损害的临床表现,中颈段（C4-C6） C5，C6支配肌的下运动神经元性瘫，平面以下的上运动神经元性瘫 平面以下各种传导束型感觉障碍 括约肌功能障碍 C5三角肌，肩甲肌，二头肌，旋后肌，肱桡肌无力；二头肌反射消失；三头肌反射活跃；桡骨膜反射反转 C6二头肌，三头肌，肱桡肌，旋后肌 可影响肋间肌，隔肌（C3-C5），造成呼吸困难,脊髓不同平面损害的临床表现,下颈段（C7，C8）及T1 平面以下传导束型感觉障碍 手指钝痛，转颈时电击样感觉 下肢上运动元性瘫 C7影响腕，指的屈曲；C8，T1手部小肌肉萎缩，形成爪性手 C7，C8病变尚可造成反向三头肌反射（三头肌无力萎缩） Hor

9、ner症（交感节前纤维通过T1，T2神经根离开脊髓）（延髓，颈髓，T1，T2，椎旁交感节病变均可造成，难定位） C7-T1病变易错诊为ALS（因为感觉症状可少或无）,脊髓不同平面损害的临床表现,胸段 胸腹部束带型疼痛或感觉障碍（可类似肋间痛，腹膜炎，心脏病，胆囊疾病的疼痛） 下肢上运动神经元性瘫 平面以下传导束型感觉障碍 括约肌功能障碍 Beevor症（T10-11）,脊髓不同平面损害的临床表现,腰骶段病变 下腹部，腹股沟，下肢，鞍区疼痛 L1，L2屈髋障碍，下肢反射活跃，Babinski+；L3-S2伸腿无力，足下垂，下肢反射消失，Babinski- 括约肌功能障碍,脊髓病变常见类型,完全横

10、贯的临床表现：1运动：损害平面以下上运动神经元瘫痪-肢体张力高、反射活跃、病理征阳性、无肌萎缩、肌力 2感觉：损害平面以下肢体及躯干深浅感觉均减退或丧失。3反射：浅反射或消失，深反射活跃，病理反射阳性。4植物神经障碍：尿潴留或失禁，大便秘结、多汗或无汗。睫状中枢-同侧Horner征。,脊髓病变常见类型,脊髓半横贯损害表现（BrownSequard综合症)： 1.病变同侧平面以下：上运动神经元瘫痪深感觉丧失同节段下运动神经元瘫及血管运动障碍2.病变对侧平面以下：浅感觉消失3.不出现大小便障碍。,脊髓病变常见类型,脊髓休克：如急性脊髓炎、脊椎外伤等急性病变时出现类似大脑休克（脊髓无反应）， 一般3

11、6表现为:损害平面以下弛缓性瘫痪，23周后渐出现痉挛性瘫痪。,急性脊髓炎,（1）、青壮年 （2）、病前感染史 （3）、急性起病，数小时或2-3天发展至高峰，T3-5易受 （4）、上升性脊髓炎：呼吸肌 （5）、感觉：受损平面下感觉缺失，束带感 （6）、运动：脊髓休克：2-4周 （7）、自主神经症状：无张力性神经元性膀胱反射性神经元性膀胱 （8）、腰穿：压力正常，Cell正常或稍增高，蛋白可轻升高，糖和氯化物正常。 （9）、电生理：VEP(-),SEP波幅降低，MEP异常 （10）、影像学：脊髓肿胀，T1WI低信号，T2WI高信号,治疗,药物治疗 1、皮质类固醇激素：泼尼松 2、免疫球蛋白 3、抗

12、生素 4、B族维生素 康复治疗 护理,急性脊髓炎的MRI表现,脊髓压迫症,一、病因 （1）肿瘤 最常见，约占1/3以上，起源于脊髓组织及邻近结构者占绝大多数，其次为来自肺、乳房、肾脏和胃肠道等的转移瘤，多为恶性肿瘤、淋巴瘤和白血病等。 （2）炎症 如化脓性、结核和寄生虫血行播散，邻近组织蔓延及直接种植（医源性）引起椎管或脊柱急性脓肿、慢性肉芽肿、脊髓蛛网膜炎及蛛网膜囊肿等。 （3）脊柱外伤 如骨折、脱位及椎管内血肿形成。 （4）脊柱退行性病变 如椎间盘脱出、后纵韧带钙化和黄韧带肥厚等。 （5）先天性疾病 如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形等，脊髓血管畸形可造成硬膜外及硬膜下血肿。,慢性脊髓压

13、迫症临床特点,1.根痛期（前根，后根） 2.脊髓部分受压期 3.脊髓完全受压期 （运动，感觉，反射，自主神经，脊膜刺激）,诊断要点,1.是否为压迫症 2.定位 3.定性,纵向定位,确定病变的上界：神经根痛、感觉障碍平 面、反射异常 病变下界的确定较困难，但某些体征有帮助，如节段性感觉障碍,纵向定位,一、高位颈髓(颈髓1-4)：1、四肢上运动神经元性瘫痪2、损害平面以下的各种感觉缺失3、括约肌功能障碍：早期尿潴留，晚期尿失禁4、根痛出现在后枕及后颈部，头部活动受限5、C3-5节段出现膈肌瘫痪，腹式呼吸消失6、体温变化过度7、三叉神经脊髓束受损，副神经核受损8、延髓和小脑受损,纵向定位 二、颈膨大

14、（C5-T2） 1、双上肢下运动神经元瘫痪，双下肢上运动神经元麻痹 2、损害平面以下各种感觉缺失 3、中枢性括约肌功能障碍 4、C8-T1出现Horner征 5、根痛出现在双肩部及双上肢 6、腱反射：肱二头肌反射C5-6。肱三头肌反射C7。,三、胸髓（T3-10) 1、双下肢上运动神经元性瘫痪 2、损害平面下感觉缺失 3、括约肌功能障碍 4、根痛为受损节段，伴束带感 5、T9-11受损：出现比弗（Beevor)征 6、腹壁反射：T7-8,T9-10,T11-12,纵向定位,四、腰膨大（L1-S2)受损 1、双下肢先运动神经元瘫 2、损害平面以下及会阴部各种感觉缺失 3、括约肌障碍 4、根痛位于

15、下肢 5、腱反射：膝腱反射L2-4，踝反射S1-S2。,纵向定位,纵向定位,五、脊髓圆锥受损 1、会阴及肛门感觉缺失 2、无肢体瘫痪 3、S2-4副交感中枢 4、肛门反射及性功能障碍六、马尾损害 1、下肢剧烈的自发性疼痛 2、下肢下运动神经元瘫痪 3、下肢和会阴部各种感觉缺失，感觉缺失不对称 4、性功能障碍出现迟,七、上下肢的感觉分布 1、上肢桡侧：C5-7 2、前臂及手的尺侧：C8,T1 3、上臂内侧：T2 4、股前：L1-3 5、小腿前面：L4-5 6、小腿和股后：S1-2 7、肛周鞍区：S3-5,纵向定位,髓外肿瘤,髓内肿瘤,治疗,病因治疗：祛除病因，解除压迫 术后积极康复,脊髓空洞症,

16、1、变性疾病，20-30岁，隐袭起病 2、多见于颈髓，特征：节段分离型感觉障碍，肌萎缩，皮肤营养障碍 3、最早：双手的痛温觉障碍，C8-T1：Honer征。前角受累出现肌萎缩。皮肤增厚，过度角化 4、夏科关节 5、延髓空洞症 6、伴先天畸形,脊髓空洞症,类型 与四脑室相通10% CSF循环受阻（不与四脑室相通）50% Arnold-Chiari畸形 颅底蛛网膜炎 颅底凹陷 脑膜癌病 颅底占位（蛛网膜囊肿、肿瘤、枕叶脑膨出,脊髓空洞症,类型 脊髓损害10% 脊髓外伤 放射损害 脊髓出血 脊髓缺血性损害 脊髓炎症（HIV、横贯性脊髓炎） 神经管闭和不全 髓内肿瘤 特发性,脊髓空洞症,临床表现 隐匿起病、缓慢进展（延髓空洞可进展较快） 多累及颈段 分离性感觉障碍、深感觉障碍 手肌萎缩、无力 Horner 、括约肌功能障碍（晚期） 扩展至延髓（言语障碍、吞咽困难、舌肌萎缩、眼震、面部感觉障碍） 脊柱侧弯,