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1、妇科恶性肿瘤治疗,妇科恶性肿瘤治疗,妇科肿瘤分类 手术 化疗 放疗子宫颈癌 + + +子宫体癌 + + +卵 巢 癌 + + +外 阴 癌 + + +阴 道 癌 + + +滋养细胞肿瘤 + + +,一.卵巢癌,卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，占女性所有肿瘤的4以上。在发达国家，卵巢恶性肿瘤的发病率和死亡率均位于前列，发病率占第三位，仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌。而死亡率已超过宫颈癌和子宫内膜癌，居第一位。,1 卵巢癌的特点：,卵巢位于盆腔，体积小，卵巢癌诊断时2/3为中晚期。 卵巢恶性肿瘤组织学类型复杂，以上皮性肿瘤和生殖细胞肿瘤多见。约占全部卵巢恶性肿瘤的89%。 中晚期患者单纯手
2、术不能完全切除肿瘤。 卵巢癌嗜腹盆腔内转移（80）。 卵巢肿瘤对化疗有一定的敏感度。生殖细胞肿瘤疗效得到明显提高。,2.治疗原则：,期: 手术化疗,全宫双附件、大网膜切除、盆腔淋 巴结清扫术。术后补充46个疗程化疗。 期: 肿瘤细胞减灭术,即对盆腹腔转移灶尽可能切除， 将残留癌灶大小控制在cm内（满意肿瘤细胞减灭 术）。术后辅以6疗程化疗。 、期：手术前估计难以达到满意的细胞减灭术或有大量腹水者，均可先新辅助化疗疗程，使肿瘤缩小 至腹、盆肿块能切除或腹水明显减少时，行肿瘤细胞 减灭术。术后辅以疗程化疗。,3.化疗原则,术前化疗：对有大量腹水及因肿瘤固定暂时不能手术切除者可先行23疗程新辅助化疗
3、。 术后化疗：凡临床行满意或不满意的卵巢恶性肿瘤细胞减灭术后，辅与全身化疗及腹腔、动脉内化疗。化疗48疗程。 姑息化疗：晚期或复发病例 根据不同的组织学类型选择不同的化疗方案。,4.单药化疗（上皮性卵巢癌）,药物 剂量和用法 有效率 CTX 700-1000mg/m2. .iv 43-60 Cisplatin 70-100mg/m2. iv/ip 31-42 Carboplatin 300-350mg/m2.AUC5-7iv/i 31-42 HMM 200-250mg/m2.d1-15.po 25-41 Doxorubicin 40-60mg/m2 iv 14-36 Fluorouracil
4、500-1000mg iv 1-7 20-32 Methotrexate 5mg iv d1-10 20-25 Ifosfamide 2.5mg/m2 /d iv d1-5 12-20 Paclitaxel 135-175mg/m2 iv 30-40 Topotetan 1.5mg/m2 iv di-5 20-26 Doxil 40-50mg/m2 iv 20-27,5.联合药物化疗（上皮性卵巢癌浆液性、粘液性）,药物 剂量和用法 有效率 (%) 1 CTX 750mg/m2 iv d1 23(CR)DDP 80mg/m2 iv/ip d1 (Carboplatin) AUC 6 iv/ip
5、d1 q3w 2 CTX 750mg/m2 iv BLM 45mg im/iv 分d1-3Carboplatin AUC 6 ip d1 q3w3 PDD 20mg/m2 iv d1-5 79ADM 50mg/m2 iv d1 CTX 750mg/m2 iv d1 q3w 4 Paclitaxel 135-175mg/m2 iv d1DDP 80mg/m2 ip d1 q3w5 Paclitaxel 135-175mg/m2 iv d1Carboplatin AUC 6 ip d1 q3w 90(CR70%)6 Paclitaxel 135-175mg/m2 iv d1ADM 50mg/m2
6、iv d1 q3w7 Docetaxel 75mg/m2 iv DDP 75mg/m2 iv ip d1 q3w 73.6,卵巢随机对照研究 (初治 期),DDP + CTX DDP + Paclitaxel 例数 116 100(%) 36 (31) 51(51)(%) 34(29) 22(22)无效() 46(40) 27(27)剖腹检查再评定疗效阴性(一) 35(20) 42(26)显微阳性 7 (4) 23(14)(微小残留) ,Docetaxel + DDP,55例初治III、IV期患者，38例可评价疗效， RR 73.6(28/38)，CR 42.1%(16/38)，(其中4例为病
7、理学完全缓解) Docetaxel + DDP方案是目前较好的方案之一。对于敏感复发卵巢癌（即化疗停用6个月），目前仍首选铂类加紫杉醇方案.,Doxil vs Topotecan:recurrent Epithlial Ovarian Carcinoma-A Randomized Phase III Study(1),患者入组复发性卵巢上皮癌474例患者来自世界104个研究机构 评价指标疾病进展时间总生存率有效率毒性随机分组Doxil 50mg/m2 q4wx6 239例Topotecan 1.5mg/m2d1-5 q3wx8 235例,Doxil vs Topotecan:recurrent
8、 Epithlial Ovarian Carcinoma-A Randomized Phase III Study(2),Doxil Topotecan(n=239) (n=235)平均年龄（岁） 60 60中位不用药间隔（月） 7.0 6.7中位CA125（U/ml） 199 178FIGO 分期（）I 5 6II 5 3III 73 70IV 17 20,Doxil vs Topotecan:recurrent Epithlial Ovarian Carcinoma-A Randomized Phase III Study(3),Doxil Topotecan(n=239) (n=235)铂敏感病例数（） 109（46） 111（47）铂耐药病例数（） 130（54） 124（53）大肿瘤病例数（） 有 111（46） 111（47）无 128（54） 124（53）,Doxil vs Topotecan:recurrent Epithlial Ovarian Carcinoma-A Randomized Phase III Study(4),
