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1、教 学 查 房 膀胱肿瘤,温州医学院附属黄岩医院 殷国林 副主任医师,基本内容,介绍查房目的和内容 汇报病史 患者主诉和现病史 既往史，家族史和个人史 主要阳性查体 主要辅助检查 病例讨论 病例特点，诊断和鉴别诊断 复习膀胱肿瘤的相关知识 病因，临床表现，诊断和治疗原则 思考题,病例介绍,患者一般情况 主诉和现病史 既往史，个人史和家族史 主要阳性体征 主要辅助检查 总结病例特点 诊断,膀胱肿瘤,泌尿系统最常见的肿瘤,膀胱肿瘤,提 问,膀胱肿瘤的临床表现？,临床表现,50-70岁；男：女=4：1 血尿： 间歇性无痛性肉眼血尿 膀胱刺激症状 排尿困难、下腹部包块等,病因,1、最常见的致癌因素：吸
2、烟2、染料、纺织、皮革、橡胶塑料、油漆、印刷等肯定的致癌物：联苯胺、萘胺、4-氨基双联苯3、感染、异物刺激等：鳞癌多见4 、其他,辅助检查,尿细胞学检查 B超 CT MRI 静脉肾盂造影 膀胱镜检查 膀胱双合诊断,尿细胞学检查,3次未见肿瘤细胞,B超,CT,膀胱镜检查,膀胱肿瘤治疗方式的选择主要依据是什么？,上皮肿瘤（90%）:移行细胞乳头状癌（大部分）、鳞癌、腺癌非上皮肿瘤极少见：婴幼儿 横纹肌肉瘤,组织类型,分化程度,WHO1973分级 乳头状瘤 尿路上皮癌1级，分化良好 尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良,WHO2004分级 乳头状瘤 低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤 乳头状
3、尿路上皮癌，低级别 乳头状尿路上皮癌，高级别,生长方式,原位癌 乳头状癌 浸润性癌,好发部位,侧壁和后壁多见 其次为三角区和顶部，可为多中心,浸润深度,TNM分期：Tis 原位癌Ta 无浸润乳头状癌T1 浸润粘膜固有层T2 浸润肌层：T2a 浅肌层T2b 深肌层T3 浸润膀胱周围脂肪组织T4 浸润前列腺、精囊及子宫等邻近器官 N 淋巴结转移 M 远处转移,转移扩散,局部浸润 淋巴转移 血行转移,病例分析,病理报告：浸润型泌尿上皮癌，可见肌层浸润提问：该患者病理分期？,治 疗,手术 化疗 放疗,表浅肿瘤的治疗,Tis: 分化良好者，药物灌注分化不良者，癌旁原位癌或有浸润者膀胱全切术Ta,T1：TURBt(经尿道膀胱肿瘤电切除术）术后药物灌注。定期复查,transurethral resection of bladder tumor (TURBT)经尿道膀胱肿瘤切除术,浸润肿瘤（T2、T3、T4）的治疗,膀胱全切是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。 T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除术。 T3期分化良好，单个局限者也可采用膀胱部分切除术。 T4期：平均生存10月，姑息治疗,思考题,膀胱癌的恶性程度取决于什么？ 膀胱肿瘤最多发生的部位？ 膀胱肿瘤浸润深度TNM分期标准？,谢谢,
