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1、造口周围皮肤并发症的护理,宜昌市中心人民医院朱 华,健康皮肤的重要性,健康造口周围皮肤,对话研究3000名造口人500名造口护士18个国家美国：700参加者，41中心,皮肤评估造口治疗师：61%皮肤问题造口人：29%皮肤问题,对话研究的重要性造口周围皮肤的状况是非常常见的，明显的影响生活质量造口人在造口治疗师的帮助下合理使用造口器材，更好的保持健康皮肤,常见皮肤问题的症状,变色,溃疡,增生,皮肤问题分类化学性刺激：刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎 机械性损伤：皮肤撕脱伤相关性疾病：银屑病、造口周围静脉曲张、假疣性 表皮增生、肿瘤 相关感染：毛囊炎、真菌感染 其它：黏膜移植、尿结晶,刺激性接触性皮炎
2、 Irritant Dermatitis,粪水与造口周围皮肤长时间接触后，导致皮肤红斑、溃疡等炎症表现。回肠造口排泄物刺激性很大，一旦与皮肤接触，1h内即可引起红斑，数小时即可引发皮肤表面溃疡,原因造口位置不理想回肠造口平坦或回缩底板内圈裁剪不合适底板粘贴后过早改变体位底板粘贴时间过长回肠流出液中蛋白酶的腐蚀作用结肠造口粪便中的高浓度细菌,远端脱垂近端回缩,临床表现,造口周围粪水、尿液经常接触处皮肤发红 表皮破溃、渗液明显 出血、增生 疼痛 造口袋渗漏,护理措施,提倡造口术前定位回缩者可选择凸面底板底板内圈的大小应合适使用护肤粉、防漏膏、保护膜造口袋粘贴后应体位保持1015min，必要时手掌加
3、温吹风底板使用时间不宜超过7d,防漏膏护肤粉,底板圈太大,过敏性皮炎 Allergic Dermatitis,常用的造口用品均可引起接触性过敏，皮肤接触部位出现红斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱,原因,对造口用品内各类成分过敏包括底板、造口袋、防漏膏、护肤粉、夹子、腰带、皮肤清洗剂等造口底板过敏者最多见,临床表现,皮疹的部位仅限于过敏源接触部位（常见于底板形状一致） 皮肤红斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱、色素沉着 局部皮肤瘙痒及烧灼感，或身体其他部位可见皮疹 渗漏,护理措施,询问过敏史，并明确过敏源，必要时行皮肤贴布试验 更换造口用品的品牌 使用一个保护皮肤的产品：皮肤保护膜 局部可外涂类固醇药物（洁肤
4、霜），在粘贴底板前将皮肤洗干净，然后涂类固醇软膏，保留1520min，再用清水擦干净，擦干后贴袋 必要时口服抗组织胺药物可缓解瘙痒症状 严重过敏者或治疗无效者应转诊皮肤科,过敏性皮炎,护肤粉+保护膜,凸面底板+腰带,防漏膏,24h后复诊,24h后,第一天,溃疡贴,4d后,机械性损伤 Mechanical trauma,造口袋更换过程中粘胶需从皮肤上反复撕脱，更换次数过频或用力过大，都可出现表皮撕脱,原因,因撕离造口底板时过急或用力过分，导致皮肤被开。 更换造口袋太勤 药物、射线对皮肤脆性影响 过于频繁的刮皮肤,临床表现,皮肤发红 皮肤损伤 渗液 出血 疼痛 病变有不规则的边界,护理措施,重新评
5、估患者更换造口袋的技巧 撕离造口袋或清洗造口周围皮肤时动作要轻 使用粘性较轻底板，或全猪油膏底板 避免造口袋过勤更换,银屑病Psoriasis,银屑病发生在造口周围皮肤上，使造口袋粘贴困难 原因 发病原因不明 存在明确的先天性因素，是自身免疫性疾病,临床表现,皮肤不规则，增生，变厚皮肤表面出现白色鳞屑，如果剥落白色鳞屑，皮肤呈光滑刺目的红色，剥落处有轻微出血局部瘙痒,银屑病经常发生在腰带、刮擦和机械摩擦所引起小的皮肤损伤处造口袋渗漏明显身体其他部位银屑病频繁发作，或同型反应,护理措施,可用双倍大小的底板或用二件式造口袋加腰带固定使用粘性比较差的造口底板，如梧桐树胶黏合剂皮肤科会诊及治疗,造口周
6、围静脉曲张 Caput medusae,当高压的门静脉系统通过肠系膜血管的低压的体静脉系统的腹壁下血管形成交通时就形成了造口周围静脉曲张。门静脉高压患者的肠造口静脉曲张的发生率达50，患者的造口均会出血，具有潜在的致死性,原因,肝病患者门脉高压通过肠系膜静脉丛和腹壁静脉丛的各级高压静脉丛之间的相互作用形成，肠造口术后，并发造口旁门-体静脉分流，形成造口旁静脉曲张 常见肝硬化、结肠肿瘤肝转移者排泄物渗漏腐蚀 硬质底板压迫、磨损 大便干结，摩擦刺激 剧烈活动,临床表现,无痛性皮肤黏膜交界处反复出血 造口周围静脉的曲张 造口黏膜增大 皮肤呈紫蓝色 黏膜颜色暗红,护理措施,去除造口袋，压迫止血 出血时
7、让患者平卧可减低门脉压力，减轻出血 用蘸有1肾上腺素溶液的纱布按压出血点 保持大便通畅，减少摩擦刺激 更换或清洗造口袋时动作要轻柔，最大程度地减少创伤,护理措施,避免使用硬质底板（凸面底板），底板内圈的直径应偏大，减少黏膜蠕动时的摩擦避免剧烈活动，减少长时间的站立。内科保肝治疗严重出血者可选择手术，如门体静脉分流术、造口移位术等,假疣性表皮增生 Pseudo-epithelial hyperplasia,肠液或尿液与造口周围皮 肤接触处可引起皮肤的 性上皮瘤样增生。由慢性 炎症造成的皮肤良性增生 病变，特点是造口周围棕 红结节，与皮肤黏膜交界 处融合。组织学检查可见 结节呈棘皮瘤样改变，表 皮
8、增生,原因,皮肤长期接触慢性刺激物（肠液、尿液） 底板开口过大，皮肤外露,临床表现,皮肤增厚围绕在造口边缘，呈疣状增生 损伤从造口底部开始，蔓延范围不同，突出皮肤几毫米以上 色素沉积，呈灰色或红棕色 有时会痛 造口袋渗漏明显,腹壁静脉曲张,护理措施,重新评估造口护理技巧调整底板圈的大小，及时更换造口袋尿路造口者使用抗返流造口袋使用凸面底板压平过度增生的组织，用硝酸盐棒烧灼或高频电烧灼，严重者手术治疗常规使用防漏膏、护肤粉,造口处肿瘤Tumor,造口处出现新生物，质硬、糜烂、易出血，常伴有全身肿瘤转移情况.病理能明确诊断,原 因,大肠多源发癌肿瘤转移溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉病等引起的造口皮
9、肤与黏膜交界处的肿瘤,临床表现,造口旁逐渐肿大 造口部疼痛 出血 溃疡 肿瘤组织坏死恶臭 严重者伴有造口狭窄,护理措施,使用质地软的底板，建议使用一件式造口袋造口处出血时，用纱布压迫止血，止血后涂洒护肤 粉减少底板的更换次数，以防损伤出血,护理措施,建议使用带有碳片的造口袋，可减轻肿瘤坏死的臭味治疗前行组织学检查放射线照射可使肿瘤变少，减轻局部症状肿瘤严重阻塞者，可行造口重建手术,毛囊炎 Folliculitis,造口底板粘贴处毛囊损伤粪水污染金黄色葡萄球菌入侵引发皮肤感染,原 因,毛发稠密更换底板时，粘贴部位的毛发被底板粘胶连根拔起毛发未能完全拔起，但毛发根部被松动，细菌易侵入夏季，底板粘贴
10、时间过长,临床表现,毛囊损伤受金黄色葡萄球菌感染所致毛囊周围点状红斑脓疱,护理措施,用剪刀剪除或电动刀剃除毛发。毛发不要用手拔除，也不宜使用一般剃刀或脱毛剂底板粘贴时间不宜过长，一般不超过7d严重感染者需进行细菌培养和药物敏感性试验，抗生素治疗,真菌感染Candida infection,真菌感染导致感染性皮炎以白色念珠菌感染为最多见出现界限清楚的病灶呈卫星状丘疹脓疱。,原 因,湿润，温暖，微酸的环境，如果底板开口太大则利于真菌生长身体素质较差的病人，如果接受抗生素或类固醇治疗或者抑制细胞生长的药物治疗其它皮肤并发症导致皮肤抵抗力下降，此时可能导致真菌滋生,临床表现,初期皮肤瘙痒，严重者奇痒无
11、比白色疹子的脓疱及界线清楚的皮肤红斑表面溢脓灰白色的皮刮屑涂片在显微镜下检查可明确感染真菌的类型，最常见的是酵母菌感染,护理措施,提供干爽环境，正确调整造口袋底板，必要时使用腰带、凸面底板、防漏膏局部抗真菌治疗，如酮康唑软膏、制霉菌素软膏，持续用药23周，以免影响治疗效果 皮肤科会诊,黏膜移植 Mucosal transplantation,肠黏膜移位生长原因： 手术时将造口缝于表皮，而没有缝于真皮层 使用较坚硬、尺寸过小底板， 造成边缘经常受压，黏膜随损伤部位向外扩展生长所致,临床表现,肠黏膜移植至造口周围皮肤黏膜有黏液分泌，使造口周围皮肤潮湿，引起底板脱落,护理措施,指导患者更换造口袋时动
12、作要轻柔，避免加重造口损伤重新量度造口外形及尺寸对较细小的黏膜移植可用护肤粉，严重者可使用藻酸盐敷料,尿结晶（磷酸盐沉积） Crystals,正常的尿液呈微酸性而饮食中酸碱度的含量往往影响尿液的PH值，酸性尿液易形成尿酸与氨基酸结晶，在碱性尿液中形成的结晶多为磷酸盐、碳酸盐与草酸盐,原 因,饮水量不足，尿液浓缩，碱性结晶聚集在黏膜及外露的皮肤。细菌使尿液呈碱性，磷酸盐沉积形成结晶黏附造口及造口周围，造口清洁欠佳,临床表现,磷酸盐沉积造口黏膜及造口周围皮肤形成片状褐色或灰色的结晶附着,临床表现,黏膜及皮肤轻微出血血尿强烈的尿味,护理措施,更换造口底板时用白醋 醋与水按容积比为1：3或醋酸和水1：
13、4 清洗造口及周围皮肤 再用清水清洗干净 必要时用白醋湿敷,尿结晶（磷酸盐沉积）,白醋擦洗前后,尿结晶,白醋擦洗前后,护理措施,酸化尿液：服用大剂量维生素C，每天4g，使尿液 呈酸性 多吃酸性食物：肉类、蛋、燕麦、面包、面类 补充足够的水分：每天饮水20003000ml 正确使用造口袋：使用有抗返流装置的泌尿造口 袋，夜间要接床边袋 出血：压迫止血、硝酸银、高频电烧灼,玫瑰丝带 造口志愿者标志 标志涵义 1 红色的玫瑰美的代表，象征着造口人 2 绿色的丝带象征生命的力量， 3 绿色的丝带围成心形，象征着社会各界对造口人的关心，理解和支持,造口是一朵开在腹部的玫瑰花。赠人玫瑰，手有余香只有精心的呵护，花朵才会娇艳美丽,感 谢 聆 听！,
