《综合医院抑郁焦虑的诊治ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《综合医院抑郁焦虑的诊治ppt课件（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,综合医院抑郁焦虑的诊治,2,抑郁症是一种非常常见的精神疾患； 抑郁症的终生患病率高达17%； 抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出现2次以上的抑郁发作； 抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担； 抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁症的直接医疗费用,关注抑郁症,不同人群抑郁障碍的患病率,一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人 脑中风 心肌梗塞 帕金森病,患 病 率,4,神经系统疾病患者常伴发有抑郁/焦虑 等精神障碍1-5,人数百分率(%),100 80 60 40 20 0,脑卒中后,老年痴呆,帕金森氏病,慢性疼痛,50%2,40%
2、3,5,抑郁症与躯体疾病的伴发发生率(%),癌症 20-45% 心血管疾病 26-34% 心肌梗死 15-33% 慢性疼痛 33-35% 帕金森氏病 40% 癫痫 22%-44%,Keaton and Sullivan. J Clin Psychiatry 1990;5:3-11. Edeh et al.，1990,6,综合医院临床抑郁症患者状况,7,患者情况 对抑郁症的认识与就医,公众对精神疾患认识的（影响就医途径等） 患精神疾病的强烈病耻感（不愿就医） 患者的类型（性别、年龄、文化、个性等影响其情绪表达） 患者的表现（隐匿性抑郁症）(Ormel et al. 1990),8,患者情况 抑郁
3、症识别的因素,可能为抑郁症的信号： 反复出现的疲劳感 严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统 、心血管疾病、肿瘤) 查无实据的多种躯体症状 早先曾患过抑郁症 服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等),(Tylee et al 1993; Tylee et al 1995; Burack & Carpenter 1983),9,患者类型 抑郁症识别的因素,女性患病率高，情感流露明显； 少年不易被觉察，易忽视； 青年易被误会，不愿承认； 老年躯体症状多，易误诊； 学生易误诊为能力低下； 离婚者缺乏社会支持，易罹患；,(Marks et al. 1979
4、),10,抑郁症的诊断 思路、方法、工具,11,如何正确诊断 了解各种抑郁症类型,典型抑郁症 伴有慢性躯体疾病的抑郁症 伴有焦虑的重症抑郁症 伴有社交障碍的抑郁症 伴有睡眠障碍的抑郁症 伴有疲劳或精力不足的抑郁症,12,抑郁症诊断思路,确定典型症状 辨别主流症状 了解家族史特点 把握病程特点 寻找既往诊治经验 试行诊断性治疗计划,13,抑郁症诊断方法,用于抑郁症状筛查的量表 常见不同系统的诊断标准 中国精神疾病分类方案与诊断标准第 3 版（CCMD-3） 国际疾病分类第 10 版（ICD-10） 美国精神障碍诊断与统计手册第 4 版（DSM-）,诊断：CCMD-3诊断标准,抑郁发作 症状标准
5、以心境低落为主 加上以下至少4条症状： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感；,抑郁发作症状标准,(3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。,抑郁发作诊断标准,严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 病程标准 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少
6、2周。 排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,17,抑郁发作快速简便识别步骤,请你谈谈，你在最近两周内是否天天，且每天大部分时间中都存在下列情况。（在询问症状时需重复此指导语） A、 核心症状询问法： 1、 心境抑郁：你是否每天大部分时间内总是感到不开心、或闷闷不乐，甚至感到痛苦。 2、 兴趣又愉快感减退或丧失：（必要时提示所谓兴趣的项目）。 l 你对平时所爱好的，有兴趣的活动或事情是否仍如以往一样地愿意每天或经常去做，去参加？在这些活动中是否像过去同样程度的感到高兴和愉快？ l （如某些人对愉快感叙述不清，还可如下询问）如果一些熟人在一起谈个可笑的事情，大家都笑
7、起来。你也在场听到，你会否像过去一样地开心笑起来而无勉强或不得不陪笑的感觉；或甚至完全不感到可笑或高兴。,18,抑郁发作,附加症状- 失去自信或失去自尊- 不合理的罪恶感- 反复想死或自杀- 主诉思考或集中注意力能力下降,19,抑郁发作,附加症状（续）- 精神运动活动改变，激越或迟滞- 睡眠紊乱- 胃口改变,20,抑郁症的检查与询问,你有早醒吗？许多病人因为失眠来就诊，注意询问病人失眠的主要表现是入睡困难、眠浅多梦、易惊醒，还是早醒（凌晨23点便醒来，再入睡困难）。早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一。,21,抑郁症的检查与询问,你这段时间的情绪（精神状态）如何？虽然病人来就诊时大多是以躯体不
8、适或各种生理症状为主诉，但临床医师在了解了有关躯体症状等病史后，应注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人很少会将自己的躯体症状与心理问题联系在一起；同时，病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不过，如果医生主动询问的话，相当多的抑郁症病人会叙述自己的内心感受和想法，甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。,22,抑郁症的检查与询问,你感觉自己跟以前相比有什么两样？ 许多抑郁症病人在就诊时会叙述自己目前的状态好像一部“生了锈的机器运转缓慢和吃力，跟以前的自己大不一样，好像变了一个人对许多事情丧失兴趣，工作被动、思维、反应迟缓（脑筋动不出）、精力、能力缺乏、丧失信心。,23,抑郁症的检查
9、与询问,你有过不想活的念头吗？ 对于有情绪低落或悲伤的病人，注意要询问是否有过轻生或消极念头，这对于抑郁症的诊断和治疗非常重要。有些医生担心主动询问病人有无消极、自杀想法会伤害病人的自尊心或会提醒病人去自杀。其实不然，医生的主动询问往往会使得这些病人感到被理解，使得原先在就诊时的“吞吞吐吐”、“难以启齿”或“欲言又止”变为“一吐为快”，病人往往会把压抑在内心深处的想法和情感活动暴露出来。临床上相当一部分的病人因为其“理智”，思想上已想了许许多多，但表现出来的只是冰山一角，有时包括家人都难以发现病人的内心活动。,24,抑郁症的检查与询问,注意观察详细询问病史有助于临床诊断，但临床医师在诊疗过程中
10、仔细观察病人的言谈举止和面部表情，以及觉察病人内心的情感活动亦很重要。如病人叙述病史时的愁眉苦脸、叹息、流露出的悲观、自责和绝望等，这些非言语性的行为活动表现有时更能真实地反映病人的情感。换句话说，即使病人口头上否认有情绪低落或不开心，但可能是言不由衷或对医生缺乏足够信任而不愿表达。因此，临床医师的耐心、细心询问和“察言观色”尤为重要，只有这样，抑郁症病人才不至于被漏诊或误诊。,25,关注焦虑症,26,焦虑的定义,指一种内心紧张，害怕，不安的体验。,有植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等表现称焦虑的躯体（生理）表现。 表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有
11、内心焦虑不安称焦虑的精神/行为表现。,27,焦虑的心理症状,紧张和害怕 内心紧张和不安 烦躁 注意力集中困难 警觉反应增强 对躯体感觉敏感性增高 失眠,28,焦虑的躯体症状,肌肉紧张，导致局部肌肉疼痛，震颤和抖动 出汗 心慌 胸闷不适 呼吸急促 口干,吞咽困难 腹泻 手足无搓 性欲减退 头晕 喃喃自语 疲乏,29,综合医院常见焦虑问题,广泛性焦虑(慢性) 惊恐发作(急性) 过度换气,30,心理表现： 过度焦虑、不安和恐惧，自我不能控制，使患者颇为苦恼。易激惹，注意力不集中，记忆力减退。 躯体症状：以自主神经功能亢进为主，如口干、上腹不适、恶心、胀气、腹泻、胸部紧缩感、呼吸困难或呼吸急迫、心悸、
12、尿频尿急、阳痿、性感缺乏、月经紊乱、头昏、出汗、面色潮红等。 运动症状：肌紧张，如紧张性头痛，颈项强直；肢体震颤；坐立不安，或静坐不能。睡眠障碍。,慢性焦虑(广泛性焦虑症),31,Barlow et al. Am J Psychiatry 1986;143: 40-44. Sanderson and Barlow. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 588-591.,您是否在一些小事情上感到过分的担忧？,急性焦虑发作（惊恐）,它是具有以下特点的一种情绪状态 负性情感 长期的易惊醒 失控感 注意力集中于具威胁的事物,32,关于“过度换气”,症状： 脑部：头晕，头昏，意识模糊，
13、无法呼吸，视物模糊，不真实感； 躯体：心跳加快，手足麻木和针刺感，双手湿冷，肌肉僵硬，肌肉颤动或痉挛，心律不规律 全身反应：患者本人常不明显察觉。(“我没有感到过度换气”) 发热，脸红和出汗 疲劳和精疲力竭 胸式呼吸，胸部紧压感甚至严重胸痛,33,通过询问有助于初步诊断焦虑,有关你焦虑症状的详细情况 是什么使你如此不安？ 你担心会发生什么事？ 你如此不安已经有多久？ 这些情况会怎样妨碍你的生活和活动？,34,广泛性焦虑症状（或障碍，GAD）,指导语：请你谈谈，你是否在最近一段时间内几乎每天都有下列的情况？而且它们不是因为客观因素所引起的A、 核心症状的询问：（此核心症状属“精神性焦虑”） 1、
14、 过分焦虑：焦虑包括焦躁（烦躁）和紧张两种情绪 l 焦躁：你最近是否经常，甚至每天都无缘无故的感到心烦，甚至在与他人（尤以家人）接触时感到不耐烦呢？ 紧张不安：你最近是否经常，几乎每天都感到心情像绳一样拉得紧紧地，不能松弛下来，甚至在下班后或无事时也是如此呢？,35,2. 过分担心： 你是否感到自己与以往不同，总是感到心神不定（广东话“心里总是噜噜乱”），好象有什么不好的事情将要发生似的呢？你是否对一些平时从不担心的小事也担心害怕起来呢（可提示）？而且又无法控制自己不去担心呢？ 说明：如患者具备上述1，2两项症状，应高度考虑为GAD。应继续询问症状标准中其他五项附加症状，如具有其中三项以上，且
15、持续达6个月以上应诊为GAD，如不过6个月，应考虑其具有广泛性焦虑症状，也应给予治疗。,36,抑郁症与焦虑症的共存现象,1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013,抑郁症
16、,过度担忧 神经系统症状(如头晕、震颤) 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促,焦虑症,抑郁心境 无价值感/罪恶感 自杀观念,睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退,37,抑郁和焦虑是一对姐妹症状,抑郁症病人常伴发焦虑和易激惹症状。 有人报告焦虑抑郁的患者症状学表现更严重，对通常的抗抑郁治疗反应较差，所以预后也较差。 在临床实践中，估计有96的抑郁伴有不同程度的焦虑。同时有焦虑的躯体化症状的约86，易激惹约6070。,38,抑郁与焦虑,抑郁症状与焦虑症状相伴发是规律而非例外 目前的证据无法解释这种重叠 如果抑郁症患者焦虑症状严重或反复出现，则常常需合并使用抗焦虑药物治疗 Keller MB et al. J Clin Psychiatry 1995; 56 : 22有修改,
