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1、头颅影像学,颅脑损伤,（一）颅 脑 损 伤,颅脑损伤是一种常见的外伤，其发生率占全身损伤的10%15%，仅次于四肢损伤，占第二位，而死亡率却居首位。,脑损伤 分类： 1、 轻型：单纯脑震荡，无颅骨骨折，表现为昏迷在半小时以内，有轻度头痛、头晕等症状，NS检查（一）腰穿 csf（一） 2、 中型：轻度脑挫裂伤或伴有局限性颅骨骨折，有蛛网膜下腔出血。昏迷在12hr以内，有轻度NS（+）征 ，体温、脉搏、呼吸、血压有轻度改变。 3、 重型：有颅骨骨折，广泛脑挫裂伤或脑干损伤或有急性颅内血肿。深昏迷或昏迷达12hr以上，或有再度昏迷；有明显NS（+）体征，体温、脉搏、呼吸、 血压有显著改变。以上各型损
2、伤可因血肿、水肿等继发性病变而加重或变型，常能互相转化,原发性脑损伤： 脑震荡；脑挫裂伤； 脑干损伤；丘脑下部损伤。 继发性脑损伤-颅内血肿：硬脑膜外血肿；硬脑膜 下血肿；脑内血肿；脑室内血肿；颅内多发血肿；特 殊部位的颅内血肿；外伤性硬脑膜下积液和水瘤。脑水肿,颅脑损伤影像检查方法： 急性颅脑外伤作CT检查，往往只需要平扫即可确诊。 亚急性和慢性颅脑外伤应先平扫，诊断或鉴别诊断有一定困难时再+C或MR检查 CT对颅脑损伤病变可定性、定量诊断，为首选检查方法。,CT较MR有如下优点:,（1）检查时间短，对难于制动的躁烦病人，可以得到相对满意的结果，也不会因检查时间过长而延误治疗。 （2）对急性
3、或超急性的出血，显示较MR清晰。 （3）许多检查急救设施可以接近，便于危重病人的随时观察抢救。 （4）可对MR检查具有幽闭恐惧的患者，顺利施行检查。 （5）费用仅为MR的1/31/4。 （6）还可以在CT引导下进行介入治疗，如血肿定位抽吸，动一静脉漏栓塞等。,颅脑损伤CT诊断注意点：1 颅脑损伤CT表现较单纯，但病变演变复杂，因此要随访观察。2 必需要有充分的扫描范围，以免遗漏。3 需要两种窗位摄片：明确有无骨折，用骨折来指示颅内病变，保存客观资料以病例分析或随访。4 密切结合临床，了解受损方式、时间及临床表现和体征。,颅内损伤,（1）脑膜损伤：硬膜外血肿；硬膜下血肿（硬膜下水瘤）； 蛛网膜下
4、腔出血。 （2）脑内损伤：脑内血肿（常见部位：脑叶周边部位血肿，特殊部位：脑干、胼胝体及丘脑）； 脑室内出血；脑挫裂伤；脑水肿（低）、脑肿胀（等D）；脑疝。 多发性复合损伤：（1）混合性血肿； （二种以上的血肿） （2）多发性血肿（同一部位或不同部位形成三个以上血肿） （3）复合性脑损伤（血肿挫伤、水肿、肿胀）；同一患者常存在多种、多部位损伤，仅以一种或两种为主而己。,脑挫裂伤,定义：为脑挫伤和脑裂伤的合称，因二者常同时发生，而临床与影像学又不容易将两者截然分开，故常一并诊断脑挫裂伤。最常见之一。 影像学表现 CT与MR比较，对于急性脑挫裂伤的出血灶诊断,CT优于MR，但总的来说，诊断脑挫裂伤MR明显优于CT，即使仅有少量脑水肿，MR也能发现。,脑挫伤：是指在一钝性外力的作用下造成局部或大部脑组织的静脉瘀血、脑水肿、脑肿胀、坏死、液化及散在多发性小灶出血，1cm，应考虑手术） （3）发现并发颅骨内、外的血肿。 （4）更易发现颅底骨折 但有些颅底骨折及顶部的线状骨折，CT仍难发现，需x-ray平片参阅,
