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1、泌尿系统损伤 病人的护理,第一节 肾损伤,病因 （一）开放性损伤 （二）闭合性损伤,直接、间接暴力损伤,病理和分类,（一）肾挫伤 （二）肾部分裂伤 （三）肾全层裂伤 （四）肾蒂损伤,临床表现,（一）休克 （二）血尿 （三）疼痛 （四）腰腹部肿块 （五）发热,诊断要点,（一）症状与体征 （二）辅助检查,处理原则,（一）紧急处理 有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。 （二）非手术治疗 绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。,（三）手术治疗,严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：经积极抗休克治
2、疗后生命体征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；腰、腹部肿块明显增大；有腹腔脏器损伤可能。,手术方式,肾修补 肾部分切除 肾切除,第二节 膀胱损伤,膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，在充盈时其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受创伤。 骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也都发生在膀胱充盈时。,分类及致伤原因：,闭合伤 开放伤 医原性创伤 自发性破裂,直接暴力所致膀胱破裂,骨盆骨折所致膀胱破裂,伤情类型,一、挫伤 二、膀胱破裂 （1）腹膜内破裂 （2）腹膜外破裂 （3）混合型破裂,诊断,一、下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或器械损伤史。 二、临床表现：可因创伤或出血导致休克，尤
3、在骨盆骨折时，出血量较多常易发生。伤后有频繁的排尿感，但无尿排出或仅有少量鲜血排出。,临床表现,腹膜内破裂腹膜外破裂开放伤：伤口内可有尿持续流出。,临床表现,三、导尿及灌注试验四、X线检查,治疗,膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。 膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。,第三节 尿道损伤,尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。,病因,（一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。 （二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。
4、,骑跨伤所致尿道球部创伤,骨盆骨折所致的尿道膜部创伤,病理和分类,（一）尿道挫伤：水肿和出血 （二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗 （三）尿道断裂：尿潴留 （四）尿外渗,临床表现,1.休克 2.疼痛 3.尿道出血 4.排尿困难 5.血肿及尿外渗,临床表现,尿道球部创伤尿外渗范围,尿道膜部创伤尿外渗范围,肛指检查前列腺浮动,鉴别诊断,插管 尿液 尿潴留 后尿道损伤 困难 先血液后尿液 有膀胱损伤 顺利 血尿 无,处理原则,紧急处理 非手术治疗 抗感染、留置尿管引流。手术治疗,尿道吻合术,尿道会师术,改进的尿道会师术,泌尿系损伤病人的护理,护理诊断/问题 （一）组织灌注量的改变 （二）有感染的危险
5、 （三）排尿型态异常 （四）恐惧/焦虑,泌尿系损伤病人的护理,护理措施 （一）术前护理1、 密切观察生命体征，补充血容量。2 、术前准备3 、心理护理,4、肾损伤非手术治疗的护理,（1）休息 ：绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失。 （2）病情观察 （3）维持水、电解质及血容量的平衡 （4）对症处理：降温、止痛、镇静。,术后护理 1体位 2饮食 3预防感染 4伤口及引流管护理 5留置导尿的护理 6并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄。 7心理护理,健康教育,卧床引流管康复指导,各种导尿管的护理,肾造瘘管耻骨上膀胱造瘘留置导尿,护理原则,妥善固定 定时观察 保持引流通畅 防止逆行感染 根据病情拔管： 肾造瘘管手术后12日以后膀胱造瘘管手术后10日以后留置尿管根据病情,
