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1、1,职业中毒概述,安徽省疾病预防控制中心 徐兰萍Tel：0551-288539613855116359Email:,2,职业中毒,定义:企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触毒物所引起的疾病，称职业中毒。 非职业中毒：环境污染、食品污染、误服毒物或其他原因所致毒物：在一定条件下，给予小剂量后，可与生物体相互作用，引起生物体功能或器质性改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的化学物质。,3,职业中毒,急性中毒是指短时间内（一般指24h）吸收较大量毒物，迅速作用于人体后所发生的病变。 亚急性中毒指接触毒物160d（或90d）以内，发生的中毒病变。慢性中毒是长期接触较小量毒物后
2、，缓慢产生的中毒病变。,4,毒物对人体危害的类型,1.局部作用: 灼伤、皮炎、毛囊炎 2.中毒：毒物-体内-功能障碍-疾病或死亡 3.过敏反应:变态反应 4.非特异性危害：毒物-机体免疫功能低下 5.致癌、致奇,5,毒物侵入人体途径,经消化道吸收长期慢性接触、误食被毒物污染了的水或食物（甚至食用毒物污染的土壤中生长的蔬菜瓜果，如铊中毒），一旦发生中毒，就可导致全身吸收中毒。生活中毒主要途径。 经呼吸道吸收长期慢性或急性大量误吸有毒气体，如CO、硫化氢、氰化物 、汞蒸气等。肺泡量多、壁薄、毛细血管丰富，易于吸收，是中毒主要途径。,6,毒物浸入人体途径,经皮肤粘膜吸收 有毒气体通过皮肤吸收中毒可能
3、性很小，水溶性较强的气体如氨、氯可对皮肤粘膜产生刺激或腐蚀作用。具有脂溶性又具有水溶性的毒物苯胺、有机磷农药可通过皮肤吸收。 其他途径：,7,我国法定的职业中毒目录包括56种（类）,铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）；汞及其化合物中毒；锰及其化合物中毒；镉及其化合物中毒；铍病；铊及其化合物中毒；钡及其化合物中毒；钒及其化合物中毒；磷及其化合物中毒；砷及其化合物中毒；铀中毒；砷化氢中毒；氯气中毒；二氧化硫中毒；光气中毒；氨中毒；偏二甲基肼中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二硫化碳中毒；硫化氢中毒；磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒；工业性氟病；氰及腈类化合物中毒；四乙基铅中毒；有机锡中毒；羰基镍中毒；
4、苯中毒；甲苯中毒；二甲苯中毒；正己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；氯丁二烯中毒；苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝基甲苯中毒；甲醇中毒；酚中毒；五氯酚（钠）中毒；甲醛中毒；硫酸二甲酯中毒；丙烯酰胺中毒；二甲基甲酰胺中毒；有机磷农药中毒；氨基甲酸酯类农药中毒；杀虫脒中毒；溴甲烷中毒；拟除虫菊酯类农药中毒；根据职业性中毒性肝病诊断标准可以诊断的职业性中毒性肝病；根据职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）可以诊断的其他职业性急性中毒。(急性职业中毒目录设开放性条款!),8,决定职业中毒临床
5、特点和严重程度的因素,1 .引起中毒的毒物品种：毒物的化学结构，可决定化学反应特点、化学活性、物理特性等，也是决定该毒物的毒性、毒作用性质，侵入人体的途径及在体内分布的主要因素。不同毒物中毒，有不同的临床表现、病情轻重及转归等特点。如果毒物中含有杂质，常有增毒作用，例如含有大量硫化物的汽油吸入后，中毒性精神病的发病明显增多；含杂质三烷基磷酸酯的有机磷农药，毒性增强，且可引起迟发性肺水肿、心脏损害等。,9,决定职业中毒临床特点和严重程度的因素,2 .毒物的靶器官作用： 不同毒物有其特殊的效应部位，称靶器官（系统）。 一种毒物的靶器官可是一个器官，也可是多个器官。 决定毒物的靶器官机制尚未完全阐明
6、，有认为与器官的结构和生理功能特点有关。,10,决定职业中毒临床特点和严重程度的因素,3 剂量-效应关系：毒物对靶器官的损害程度和吸收剂量密切相关，是判断毒物和机体效应因果关系的基础。剂量是指吸收到体内，作用于靶器官的剂量，是决定发病类型和病情轻重的主要因素。,11,决定职业中毒临床特点和严重程度的因素,4 接触时间与发病：接触时间是决定分为急性、亚急性、慢性中毒的重要根据，也是决定潜伏期的特点及病情严重程度的主要因素之一。接触毒物后是否发病与接触剂量和接触时间有关，是两者的综合结果。,12,决定职业中毒临床特点和严重程度的因素,5 联合作用：指两种或两种以上有害因素的共同作用。联合作用可发生
7、于两种以上不同品种的毒物，也可以是毒物与高温、高湿等的联合作用；联合作用的结果可以是相加或相乘，即增毒作用；也可以是拮抗作用。一般以增毒作用多见，例如两种以上苯的氨基硝基化合物共同作用下，肝损害率明显增高；乙醇与四氯化碳、苯胺类等很多毒物都有明显的增毒作用；高温、高湿环境可使一些毒物在环境中挥发快，滞留时间长，以及使机体出汗增加，利于毒物吸收等而起增毒作用。拮抗作用研究较少。,13,决定职业中毒临床特点和严重程度的因素,6 其他因素：（1）年龄：一般婴儿、幼儿对毒物，尤其是亲神经毒物敏感性最强，因其中枢神经正处于发育阶段，血脑屏障功能尚不完整，抵抗力较低。老年人由于肝肾功能减退，体内脂肪增加，
8、使化学物的代谢、排泄及分布都发生变化，加上主要脏器功能都有不同程度退化，故对毒物敏感性也增加。（2）性别：女性对毒物相对更为敏感，可能与女性某些生理特点如体内脂肪含量较多，有机溶剂易于吸收，且在体内贮留时间较男性长，以及雌激素可影响毒物的酶转化等因素有关。这种情况在妊娠、哺乳期更为突出。（3）免疫力：机体免疫力强弱，取决于综合因素，其中主要为营养状态、慢性疾病、心理因素、工作性质、年龄及嗜好等。降低机体的免疫力，易发生疾病，这一普遍规律对毒物亦适用。,14,决定职业中毒临床特点和严重程度的因素,6 其他因素： （4）遗传因素：某些酶缺乏：如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者对高铁血红蛋白形成剂中毒较为
9、敏感，且易发生溶血；血清1-抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性气体中毒后易形成肺纤维化。过敏体质：有过敏体质者接触某些化学物后易患哮喘、过敏性皮炎、过敏性休克等。药物代谢酶及其他酶的基因多态性，在人群、个体间和种族中存在较大差异，成为接触毒物个体间和种族间易感性差别的重要因素。 （5）耐受性：人对毒物、药物的耐受性存在个体差异；例如酒精耐受量各人之间差异很大；长期接触某一化学物也可产生耐受性。,15,职业中毒临床表现的类型,1.有一组较特异的综合征：有些化学物中毒可出现一组症状、体征或实验室检查的异常，具有特异性的综合征。例如：急性有机磷农药中毒有多汗、瞳孔缩小、肌束震颤、肺水肿、昏迷及血胆碱酯酶活力
10、下降等；重度急性钡盐中毒有四肢肌肉无力、瘫痪、心律紊乱、血钾明显下降等；慢性汞中毒有口腔-牙龈炎、震颤、易兴奋症等；慢性铊中毒早期表现为头痛、头晕、失眠、乏力、记忆力减退等类神经症症状，以后出现毛发脱落如斑脱或全脱（眉毛、腋毛、阴毛均可脱落），并有视力下降，常伴有周围神经病，指甲有米氏纹（Meesline）。,16,职业中毒临床表现的类型,2.化学物中毒是常见内科疾病病因之一： 如慢性苯中毒是再生障碍性贫血诸多病因之一； 慢性锰中毒是帕金森综合征病因之一；急性气管-支气管炎病因中包括刺激性气体；一些毒物如二异氰酸甲苯酯等为支气管哮喘的外源性过敏原；急性一氧化碳、硫化氢等中毒可引起心肌梗死样损害
11、或弥漫性心肌炎。,17,职业中毒临床表现的类型,3.毒物和其他病因对同一靶器官损害的异同：如：急性病毒性肝炎和毒物引起的中毒性肝病，同为肝损害，严重者都可致肝功能衰竭，而发病情况、病程转归和肝外损害的表现等，又各不相同。工业毒物砷、铊、正己烷、有机磷农药所引起中毒性周围神经病与急性感染性多发性周围神经炎在临床、病情进展等也有异同之处。刺激性气体中毒所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与其他原因，如严重感染、外伤等疾病所致ARDS，其病因一是毒物的直接作用，另一是原发病的继发作用，在发病情况，症状、体征、X射线胸片影象、治疗等有相同之处，又有相异之处。,18,职业中毒临床表现的类型,4.有些毒物中
12、毒的临床表现与某些常见的内科疾病相似，但又是性质完全不同的两类疾病。金属烟热或有机氟聚合物烟尘热，主要表现为寒战，继以高热，周身关节疼痛等，经过数小时后，出汗，热退，病程与疟疾发作很相似；有些毒物慢性中毒早期，常以头痛、头晕、乏力、性情改变、睡眠障碍等表现为主，与常见的功能性或器质性疾病所致的神经症表现相仿。口服毒物引起的胃肠症状，与急性细菌性食物中毒相似。,19,职业有害因素引起的靶 器官系统损害,神经系统 1.中枢神经系统疾病：中毒性类神经症、急性中毒性脑病、慢性中毒性脑病、中毒性脊髓病 直接影响脑细胞代谢、酶或神经递质如：铅、四乙基铅、有机汞、有机磷、硫化氢、苯、四氯化碳 导致脑组织缺氧
13、：CO、光气、苯的氨基硝基化合物、硫化氢、氰化物等，如二氧化碳，甲烷或氮气过高使空气氧分压过低；,20,职业有害因素引起的靶 器官系统损害,2.周围神经病 ：常见引起周围神经病的毒物有铅、铊、砷、正已烷、丙烯酰胺、氯丙烯等。毒物可侵犯运动神经、感觉神经或混合神经。表现有运动障碍，四肢远端的手套、袜套样分布的感觉减退或消失，反射减弱，肌肉萎缩等，严重者可出现瘫痪；,21,职业有害因素引起的靶 器官系统损害,呼吸系统： 直接损害：刺激性气体、金属及其化合物、混合 烴类、农药、其他。 间接损害引起ARDS的化学毒物：如CO、五氯酚钠中毒相关疾病：急性支气管炎、肺炎、肺水肿、阻塞性支气管炎、 ARDS
14、,22,职业有害因素引起的靶 器官系统损害,心血管系统 ：临床上以心血管作为主要靶 器官损害的较少，多为化学中毒伴发或继发的 中毒表现。多见：心肌炎、心律失常、心功能不全、心肌缺血、心源性猝死、高血压、雷诺综合征等。,23,职业有害因素引起的靶 器官系统损害,血液系统 ： :生再生障碍性贫血：苯、三硝基甲苯、四氯化碳、三氧化二砷、有机氯、有机溶剂等 巨幼细胞性贫血： 常见于砷化合物 铁幼粒细胞性贫血：见于慢性铅中毒和酒精中毒（乙醇） 溶血性贫血：氧化砷、砷化合氢、砷化合物铜、铅、有机磷农药、杀虫脒、苯胺、硝基苯 高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐类、苯胺类、硝基苯胺类、杀虫脒 硫化血红蛋白血症：三硝基
15、甲苯、乙酰苯胺、代森锌,24,职业有害因素引起的靶 器官系统损害,白细胞减少和粒细胞缺乏症：除引起再障的化学物还见于巯基乙酸、氮芥、噻嗪哌等抗肿瘤药 血管性紫癜： 见于金制剂、汞化合物、砷化合物、石油产物、有机磷杀虫剂及军用毒剂路易士毒气 血小板减少症： 苯、铅、砷、四氯化碳、二甲基甲酰胺、乙醇、三硝基甲、苯、金制剂、二硝基酚、 血小板功能异常： 氰化钾、醋酸碘、甲基硝基汞、乙醇、聚乙烯酯吡咯烷、 低凝血酶原血症： 见于抗凝血类杀鼠剂、茚满二酮类、4-羟基豆素类等 骨髓异常增生综合征： 主要由苯和放射性物质引起 白血病： 苯和放射性物质可致白血病已得到公认,25,职业有害因素引起的靶 器官系统
16、损害,消化系统 : 口腔及胃肠疾患 急慢性汞中毒-汞毒性口腔炎，经常接触各种酸雾或酸酐-牙酸蚀病； 铅中毒-可有食欲不振、便秘、腹绞痛； 中毒性肝病 黄磷、砷化合物、四氮化碳、苯胺、二甲基甲酰胺等物质 -中毒性肝病 ；,26,职业有害因素引起的靶 器官系统损害,中毒性肾病 :肾随是体内代谢废物、药物和外来化学物质的主要排泄器官；肾血流量丰富，易受损害。泌尿系统各部位都可能受到有毒物质损害，如慢性铍中毒常伴有尿路结石，杀虫脒中毒可出现出血性膀胱炎等，但常见的还是肾损害。不少生产性毒物对肾有毒性，尤以重金属和卤代烃最为突出。如汞、铅、铊、镉、四氯化碳、氯仿、六氟丙烯、二氯乙烷、 急性化学物中毒多脏器功能障碍综合症：急性中毒所致的同时或序贯发生2个或2个以上器官功能不全以至衰竭的临床综合症。,27,举例 汞中毒,.定义：在职业活动中，接触金属汞而引起的以中枢神经系统、口腔病变为主，并累及呼吸道、胃肠道、肾脏等的全身性疾病。 职业接触：接触汞机会较多火法炼汞、汞合金冶炼，金和银提取，汞整流器,以及真空泵、照明灯、仪表,温度计、补牙汞合金、雷汞,颜料、制药 等。 非职业接触：含汞偏方 理化性质：汞为银白色的液态金属,常温中即可蒸发；,
