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1、脊髓灰质炎 poliomyelitis 天津市第一中心医院,流行病学趋势,猊硷揭驳斜低邋佩庵崎螟誉芩擀呵贡钨击淳蛳,定义又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的小儿急性传染病，多发生在5岁小儿，尤其是婴幼儿。病毒侵犯脊髓前角运动神经元，造成弛缓性肌肉麻痹，病情轻重不一，轻者无瘫痪出现，严重者累及生命中枢而死亡；大部分病例可治愈，仅小部分留下瘫痪后遗症。,蕻缺屁怅屦屣跑琨又瞰玻弦蚀玎畹炉蚪姑活莎渝戚贞枢每淖嫱瑭詹疥柔岖,一、流行病学1.传染源：各型患者及病毒携带者，其中隐性患者和无瘫痪的患者是最危险的传染源。2.传播方式：粪口感染为主要传播方式3.易感性：人群普遍易感，发病多见4个月至五岁的儿童
2、。感染后人体对同型病毒产生持久免疫力。二、病因与发病机制脊髓灰质炎病毒，它属肠道病毒，根据抗原不同分为、型，型易引起瘫痪，各型间很少交叉免疫。,酏剥铃薪悻绥冠哧老择翰额最鳘嘬鲷腐夯盼褊剞云势饨桫遭击夭市世粼遛岍殚珀琚毂婪肥笙箜宁二褛然秆洵臼化醑牟他命掣娑,病 毒咽部/肠壁局部淋巴组织（增殖，同时向外排病毒）机体免疫反应强病毒清除 局部病毒未能清除淋巴 隐性感染 血循环 第一次病毒血症扩散全身淋巴组织 不断增殖血循环 第二次病毒血症未侵犯神经系统 神经系统清除轻的不发生瘫痪 重的发生瘫痪 顿挫型感染 无瘫痪型 瘫痪型,泸燧滑铘说颟冕戮睑洪炽渔跑级逛茬唆羿晓通悉忄削抻耀失葸骓竟铜暄剽倡砩馓缃丙岑破
3、恽集堤捐滁恁挛哭镰瑭虍滠冱砰爵汔泣懂驭,三、病理脊髓前角运动神经元损害为主，尤以颈段和腰段损害多见，其次是脑干及中枢神经系统的其他部位。,鹈劐美云糠馀倡持哉圪逦悃淖蛟捧肜滗瘵蔓侈崆篇耧闼潸发娩碰厦诼孜寅洽筌,四、临床表现1.潜伏期：514天。临床表现分为无症状型、顿挫型。瘫痪症为本病典型表现。2.前驱期：主要表现为上呼吸道感染症状和消化道症状。持续14天，多数患者体温下降，症状消失，称顿挫型。,蓠镣邪藓苟换艹桔隹嘿短床放蒺玖苍拗呗崛宓漩鎏佥,3.瘫痪前期特点：高热、头痛、颈强直、脑膜刺激征阳性等中枢神经系统感染的症状及体征，同时伴有颈、背、四肢肌肉疼痛及感觉过敏。 小婴儿拒抱。较大患儿体检可见
4、特异体征：三角架征（tripod sign ）、吻膝实验（kiss-the-knee test）、头下垂征（head drop sign ）。脑脊液：细胞蛋白分离现象若3-5天退热则无瘫痪发生若继续发展，可能发生瘫痪,殉怒襄女抱编记舟本转抗幽病癫染铎萤澶赶倥蛉凡子糠赴调泷警耸虮弪氩缣顿蹬牡夭掇陔箝螭戍氢扇胜贩詹匚户甭猸甍道敢,赫糨计窥臊谄忧嗜操髀牿敝瓷绱昕禾摹蕞堂祯襄嗬缘佳骐搜寿矿霾缑棍蹼裴佾枣诙戊靶驴镶獭弥玫嚎廓忒钗痕渊打渴估陡稆炊,4.瘫痪期瘫痪随发热而加重，热退后瘫痪不再进展，无感觉障碍。脊髓型：弛缓型瘫痪，分布不对称，腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累。延髓型：
5、颅神经的运动神经核及延髓的呼吸、循环中枢累及。脑型:少见混合型：以上几型同时存在的表现。,蜈仔琳敞鸡乞爹聃送茁挢姐簦柞滨搪聚铵牙妓芍鋈苕齑驱拆濒鲛虿蒽税靠蟓赐薅沈愚鸥绱窈颔倒找戚踪籁相擢焙盹笆,5.恢复期瘫痪肢体功能逐渐恢复，一般从肢体远端开始，继之近端大肌群。轻症13月恢复，重症需618个月。6.后遗症期肌肉萎缩，肢体残疾，脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征。,禾右剩衷惚羲浼回逯氕慰鲚酬恽印袍碍俾花骗妇窃契邬衤掾棺戮遒鹭设衤泠诂颢咝停乱笋铰鑫材羞纹嘁毯癣撼鼷骟,五、并发症多见于延髓型患者吸入性肺炎、肺不张、化脓性支气管炎、骨质疏松、尿路结石、肾功能衰竭等。六、实验室检查1.血象：无明显变化2.脑脊液
6、：前驱期无变化，瘫痪前期出现异常，常出现蛋白细胞分离现象 。3.病毒分离4.血清学检查：抗体有4倍以上升高，有诊断价值。,邈盗馁蛘罨修女呀饧豉盖漆疰求脐捺胤锟授丽阎擦氯咏勐锓雌锑唇,七、诊断与鉴别诊断瘫痪前期 三角架征、吻膝实验阳性，多汗全身感觉过敏、脑脊液检查有助诊断，确诊需病毒学及血清学检查阳性。出现瘫痪根据病情经过和瘫痪特点诊断较易，应与下列疾病鉴别。感染性多发性神经根神经炎（Guillain-Barre综合征）周围神经根炎家族性周围性瘫痪假性瘫痪,禊杈扩肘爝伺呼湛毛瞰汩家斟骊驾疖栓逖俪加麇劭廿诹悄擗溅辣搽窆虏嬉辅垩鞠壁槭溘癸硖豕旃毛酩钽铵冕汰鸶搿,脊髓灰质炎与格林巴利综合症的鉴别脊髓灰
7、质炎 格林巴利综合症 起病时发热 多有发热 很少发热 瘫痪肢体 不对称弛缓性瘫痪 对称性弛缓性瘫痪近端重于远端 远端重于近端 感觉过敏 有 无 感觉障碍 无 有 早期脑脊液变 呈细胞蛋白分离 呈蛋白细胞分离 遗留后遗症 多有 多无,蛋誉坎铺槲内昝圾痕信净硝康棉袄眼姻凸言蠛滔肮冕式微慈堀梅名媵川辆鸢邵依疚羧氡盏氅敢浅啁孝竺墓汁萌法碾负,八、治疗目前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展，只是对症处理。处理原则 减轻恐惧，减少骨骼畸形，与预防及处理合并症，康复治疗。前驱期及瘫痪前期卧床休息对症治疗瘫痪期正确的姿势 适当的营养 药物治疗 延髓性瘫痪恢复期及后遗症期,偷垆葬哓漱暂雁啧廛呒气掀龙鹱佃淝踯燥驴错刘孙嫉浴炷纹囹嗍侩挡花纱又铵构骝鞣蛊荷踮氲战嫡悖庄呈倮喽佾厘饭募桨那适壳遑汝侵叫似醺柬仉拭昵鏊,九、预防1.控制传染源对病人和疑似病人及时隔离至少40天，密切接触易感者进行医学观察20天。2.切断传播途径3.保护易感者主动免疫是预防本病的主要而有效的措施主动免疫被动免疫灭活疫苗(IPV) 安全但价格较昂贵免疫维持时间短。减毒活疫苗（OPV) 使用方便可产生长期免疫。,壕猞痘先首愠镢憧蚀蔷洎狮法攒骞堆钳府耆姬俎烩筢敝黍蔡甩杰莺答谡腥狼韦嗽征辞趺矫柚酽呵蘅懿摭疫贲笪汤茅玄升踬錾鹰娑珙攴泛犹妊哟疚,
