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1、疟疾防治与基础知识,许国君 四川省疾控中心 Tel：189819582312010-06,疟疾的严重形势,世界上, 每30秒有一个孩子死于疟疾 在非洲, 每天2700个孩子死于疟疾 每年, 约一至二百万人死于疟疾 在非洲, 30%就诊者是疟疾疟疾与艾滋病、结核并称为全球三大危害最严重的疾病。目前全球100多个国家有疟疾流行，约32亿人受疟疾威胁。每年有35亿疟疾病例，100多万人死于恶性疟。,它们分别引起 间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟,1880年，法国军医Laveran （18451922）在血液中查到疟原虫。后证实：疟疾是由疟原虫寄生于红细胞所引起。 1891,Romanowsky 发展了
2、疟原虫血片染色法 ( Gimsa stain ) 1898,英国人 Ross （18571932）在印度,首先在家蚊 ( C. fatigans ) 体內发现鸟类疟原虫的生活史, 之后在西非于疟疾媒介按蚊( A. gambiae; A. funestus )体內发现了人类疟原虫的生活史。 1977年， Lysenko等提出子孢子休眠学说。 1939年，DDT与瑞士科学家穆勒（米勒） 由于这三位科学家的重要发现，它们分别于1902年、1907和1948年获得诺贝尔生理/医学奖,认识过程,2个阶段：人体内发育阶段（无性分裂）蚊体内阶段（有性生殖）2个宿主: 中间宿主-人终末宿主按蚊2个时期: 红细
3、胞外期（肝细胞内期）红细胞内期。 裂体增殖周期: 间日疟、卵形疟48小时；三日疟72小时；恶性疟36-48小时。,疟原虫的生活史,四种疟原虫生活史的比较,Pv Pf Pm Po,红外期 发育时间,8天（速发型 ） 6天 12.5天 9天 数月（迟发型） 无 无 数月,红内期 48h 3648h 72h 48h 发育时间,红内期 外周血 环状体及成熟配子 外周血 外周血 发育场所 体在外周血液，其余各期在皮下脂肪及内脏毛细血管,R-G出现 25天 711天 1014天 56天 所需时间,对红细胞的选择性（生理特性）P.v幼稚红细胞 P.f 无选择性 P.m衰老红细胞P.o 幼稚红细胞,疟疾分布：
4、温度2030C, 湿度60%, 适合疟原虫在病媒蚊体內 繁殖的环境pv：主要在温带、亚热带、热带pf：热带和亚热带，尤其是热带非洲和南美洲pm：热带非洲撒哈拉沙漠以南地区，局部流行po：分布范围小，热带非洲西海岸地区,我国疟疾传播特征,_ 地区 传播期 疟原虫种 媒介蚊种_ 北纬25度以南 9-12月 P.v 微小按蚊 6-8 月 P. f 大劣按蚊P.m 中华按蚊 北纬25-33度之间 6-8月 P .v 中华 按蚊P. f 嗜人按蚊 北纬33度以北 3-6 月 P. v 中华按蚊, 米赛按蚊 北纬33度西北 无疟区_,疟疾疫区 來源：美国CDC,主要疟疾媒介的分布,热帶非洲: Anophe
5、les gambiae; A. funestus 亚洲地区: A. culicifaciens; A. dirus; A. sinensis; A. miminus； A.anthropophagus 太平洋区: A. farauti; A. maculatus 南美洲区: A. albimanus（白端按蚊),按蚊,库蚊,伊蚊,三种蚊子停留姿态,嗜人按蚊 中华按蚊,疟疾流行特征传染病源：疟疾病人、带疟原虫者。（只有末稍血中，存在成熟的雌雄配子体时才具有 传染性）传播途径：蚊叮咬皮肤 媒介：雌性按蚊(带子孢子者)少数为输血偶有胎盘途径易感人群：普遍易感。各型疟疾间无交叉免疫且免疫力短。高疟区，
6、成人发病率较低，儿童和外来人口发病率较高。,疟疾临床特征-1临床共有特征： 症状周期性发冷、发热、出汗等； 体征脾大、贫血等。但是由于患者感染疟原虫种株的差异、感染程度的高低、个体免疫的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一。可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷，甚至死亡。,疟疾临床特征-2潜伏期：间日疟、卵形疟 1230 d、平均14天三日疟 1835 d、平均28天恶性疟 914 d、平均12天临床期： 前驱期：全身酸痛乏力、头痛、畏寒 发冷期：手脚发冷，继而寒战、发抖 发热期：全身发热、头痛口渴，体温 39，可有抽搐 出汗期：高热后大汗淋漓，体温速降,疟疾临床特征-3 突发寒战高热：寒战：持
7、续10min2h，伴体温速升高热：持续2h6h，体温可达40，且酸 痛，乏力，无明显中毒症状，持续 26小时； 大汗：体温骤降，自觉症状缓解，乏力，12h。 间歇期：间日疟，卵形疟 间隔时间 一天三日疟 间隔时间 二天恶性疟 间隔无规律；每天 反复发作：多有贫血和脾大,间日疟 潜伏期：根据所感染的间日疟原虫株的不同，潜伏期长短不一。短潜伏期，为1230 天；最长潜伏期可达69个月。 发作与发作周期：初次发作者仅感轻微发冷，发热亦不明显，但在其后的发作可出现周期性（间隔48h)寒战、高热等典型症状。发作多见于中午前后，少有夜间发作者。 预后： 经适当治疗后，预后颇佳。,恶性疟 潜伏期：914天，
8、平均约为 12天，在感染大量恶性疟原虫子孢子时，潜伏期趋短。 发作与发作周期：1）发作：初期常发冷，寒颤不明显，热型欠规则。后期发热时间较长，皮肤干燥、潮红，结膜充血，酷似重症流感。出汗常见，惟欠规律。在发热不明显或低热时，出汗往往呈持续性。发热呈周期性时，出汗较多。时可见高热者出汗反而不明显。 2）发作周期：一般为3648小时，但发作周期常无规律；在间歇期，患者的体温可不回复正常，呈稽留型或双峰型。 预后： 恶性疟原虫红细胞感染率高，破坏严重，这是患者迅速出现中毒症状和贫血的主因之一。感染红细胞可粘附于微血管内，使局部血流阻塞，造成多器官损害。婴幼儿或无免疫力人群，如未及时治疗或治疗不当易发
9、展为重症疟疾，甚至脑型疟而死亡。但对于多次、反复感染的流行区居民或经适当治疗的无免疫力患者，预后一般均尚可。,诊断A.原则 根据流行病学史、临床表现以及实验室检查结果，予以诊断。 B.依据 1流行病史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。 2临床表现 典型的呈周期性发作(每天或隔天或隔两天)。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。 具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。3.实验室检查 显微镜 RDT,诊断标准1、带原虫者 无临床症状，但镜检血涂片查见疟原虫。 2、疑似病例 有流行病史，但临床症状不典型。 3、
10、临床病例 具备下列之一者：(1)有流行病史+ 典型临床症状。(2)有流行病史、虽临床不典型，但诊断性治疗有效。 4. 确诊病例 具备下列之一者：(1)镜检查见疟原虫；(2)疟原虫抗原阳性。,2009年本地疟疾报告15例,15例分布在5市9县（区） 乐山市中区 4例 五通桥区 4例 夹江、马边 各1例 仁寿、东坡 各1例 岳池、纳溪、屏山 各1例,常用抗疟药对各期疟原虫的作用,注： 无效； 略有效；+ 有效；+ 强效,疟疾的预防,防治蚊虫叮咬 个人防护：长袖衣裤、涂抹趋避剂等；居家防护：纱门、窗，蚊帐，使用蚊香、灭蚊药。 服预防药 磷酸哌喹：每月服1次，每次600mg（基质）睡前服。医生指导下用
11、药。 疟疾疫苗： 注意：青蒿素类药物不能作为预防药使用。,2000年非洲国家防治疟疾首脑会议上，工作人员正在搭建一个“全球最大”的蚊帐。,使用蚊帐,防 止 蚊 虫 叮 咬 是 预 防 疟 疾 的 最 好 方 法,防治策略,指导思想,预防为主、科学防治的方针，实行因地制宜、分类指导的原则，坚持各级政府领导、部门合作、全社会参与的工作机制；,重视和加强全民健康教育，切实提高群众自我防护意识和能力，形成群防群控的工作局面；,继续重视和加强区域性防治工作，完善联防联控机制；,不断提高科技水平，加强国际合作与交流，充分利用国内外各类资源，有效控制疟疾流行。,防治措施,加强传染源检测和疫情报告：血检，疫情
12、报告的及时性和准确性，培训。加强传染源控制：及时、规范的治疗，间日疟病人休根。突发疫情时，一定范围内预防性服药。加强媒介防制：环境治理。高传播区采取杀虫剂浸泡蚊帐。出现突发疫情时，采取杀虫剂室内滞留喷洒等措施。加强人群防护：提倡使用纱门、纱窗、蚊帐等防蚊设施，对进入高传播地区的流动人口，采取预防性服药和其他个人防护措施。,加强监测：建立和完善各级监测网络，加强疟疾疫 情、媒介、人群抗体水平和抗疟药、杀虫剂的敏感性监测，及时、准确掌握人群发病、媒介种群密度和防治措施落实以及效果情况，预测发病趋势。已在全国设立64个监测点。加强健康教育：采取群众喜闻乐见的形式，普及疟防知识，提高群众及时就诊、 配
13、合治疗、自我防护和主动参与意识。加强国际合作交流：联防，科研与信息交流。,相关术语或定义：,1疟疾疫点：指疟疾病例居住的自然村、居住点（前后左右各一幢楼或两排平房，楼间距小于50米）或工作单位，并且有传疟按蚊存在。 2流动人口：特指自境内疟疾高度流行区（如海南、云南、安徽、贵州、河南、江苏、湖北等省）或境外疟疾高度流行区（如非洲、东南亚等地区）入境及回归人员。 3居民防蚊设施：是指在试点区内的居民，运用各种防蚊设施，如蚊帐、蚊香、纱门纱窗、灭蚊灯等，避免人蚊接触。,中国消除疟疾行动计划,卫生部办公厅关于征求中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）（报批稿） 卫生部办公厅关于印发中国消除疟疾试点工作方案（试行）的通知 2009-11-26在河北、浙江、福建、山东、广东5省和上海市，各选择12个县（区）作为消除疟疾试点县。,疟疾流行区分类,根据2006-2008年疟疾疫情报告，全国以县为单位分为以下四类。一类县：3年均有本地感染病例，且发病率均大于或等于万分之一的县。二类县：3年有本地感染病例，且至少1年发病率小于万分之一的县。三类县：3年无本地感染病例报告的流行县。四类县：非疟疾流行区。,
