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1、骨与关节系统构成人体支架，具有支持、运动与保护内脏的功能。骨、关节系统的疾病多而复杂，多种疾病都可以引起骨骼的改变。目前的多种影像检查方法都可以在不同程度上反映上述疾病的病理变化。,X线检查： 骨骼含有大量钙盐，密度高，同其周围的软组织有鲜明的对比，而在骨骼本身的结构中，周围的骨皮质密度高，内部的松质骨和骨髓比皮质密度低，也有鲜明的对比。骨与软组织具备良好的自然对比，一般摄影即可使骨关节清楚显影，而骨关节疾病也易于在X线片上显示出来。,X线检查不仅能显示病变的范围和程度，而且还有可能作出定性诊断。但不少骨关节疾病，X线表现比病理改变和临床表现出现晚，因此，初次检查结果阴性，不能排除早期病变的存
2、在。例如炎症的早期和肿瘤在骨髓内浸润就可能无重要发现，应根据临床拟诊，依不同疾病的发展规律，定期复查，才可能发现病变。初次X线检查能发现病变但不能确诊，经过复查后才能作出定性诊断。,不少骨关节疾病缺乏典型或特殊的X线表现，需结合临床资料，如发病急缓、症状轻重和体征特点等，才能明确诊断。 CT检查： 临床和X线诊断困难时，可选用CT检查，对软组织病变和骨骼解剖较复杂的部位可首选CT检查。首先按扫描部位做出定位像，然后决定横断面层厚及层数。观察骨关节CT图像时，骨窗（400：1500）及软组织窗（60：300）。,MRT检查： 应在平片或CT检查的基础上进行。对正常软组织，韧带、肌腱、软骨、骨髓及
3、病变的出血，坏死，水肿都能清晰显示。对钙化、细小骨化显示不良。,第一节 骨与关节系统影像学检查方法,一、X线检查,（一）透视 骨关节的X线检查主要用摄片，不用透视。只在火器伤寻找异物与定位时和在外伤性骨折与脱位进行复位时采用。（二）摄片 骨关节系统的X线检查以摄片为主,摄片时注意以下几点：任何部位，包括四肢长骨、关节和脊柱都要用正、侧两个摄影位置。某些部位还要用斜位、切线位和轴位等；应当包括周围的软组织。四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节。在行脊柱摄影时，应包括下部胸椎，以便计数；两侧对称的骨关节，病变在一侧而症状与体征较轻，或X线片上一侧有改变，但不够明显时，应在同一技术条件下摄照对侧，以便
4、对照。,（三）放大摄影 使用微焦点X线管通过X线影像的直接放大，可观察骨骼细微结构和轻微变化。多用于检查局部骨小梁结构和小的骨关节。（四）造影检查 1、关节造影 关节间隙为关节软骨和少量滑液构成，在相对的关节软骨之间还有解剖上的关节间隙，同其组成的骨骼有明显的对比。关节间隙变窄、增宽和骨性关节面破坏、硬化，平片可清楚显示出来。但关节内的软骨盘、关节囊、滑膜及韧带等均为软组织，彼此间密度一致，在平片上缺乏对比，这些软组织的损伤和病理改变需向关节腔内注入造影剂，形成人工对比才能观察，即关节造影。关节造影一般用气体作为造影剂，或用有机碘水剂注入关节腔内。也可同时注入有机碘水剂和气体行双重造影。,2、
5、血管造影 血管造影多用于肢体动脉。主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别，根据肿瘤的血管形态改变、肿瘤血流情况和邻近血管的移位等进行诊断。,骨与关节解剖生理 一、骨及软骨的结构,（一）骨人体骨骼因形状不同而分长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。 正常成人的骨骼共206块，分为颅骨、躯干骨、四肢骨三部分。 骨组织由密质骨，松质骨、骨膜、骨髓及血管、神经等构成。 构成：矿物盐、骨细胞、骨基质和纤维。,1、密质骨 密质骨由于骨结构密实，X线片显影密度高而均匀。 主要分布于长骨骨干的外侧面和扁骨的内外骨板。 2、松质骨 松质骨X线显影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁交叉排列呈网状。 主要分布于长骨骨端
6、、骨干的内侧面及短管状骨、扁骨内，由多数骨小梁形成。 3、骨膜 除关节面以外，骨的外表面均覆以骨外膜，在骨髓腔面覆以骨内膜。 4、骨髓腔 骨的中央为骨髓腔。,（二）软骨由软骨组织及其周围的软骨膜构成。软骨略有弹性，能承受压力，并耐磨擦。分为三种类型：透明软骨、弹性软骨、纤维软骨。 线不显影即呈透明状。,二、骨骼的发育和生长,骨组织起源于中胚层，是结缔组织的一种，由纤维细胞衍化而来是人体内密度最高的组织，具有一定的弹性和韧性。出生后，骨仍继续生长发育，直到成年才停止长长和长粗，但骨的内部改建持续终身。,（一）骨骼的骨化骨化是指结缔组织和软骨组织转化为骨组织的过程。1、软骨内化骨2、膜内化骨,骨发
7、育：膜化骨与软骨内化骨。 膜化骨：间充质细胞纤维母细胞形成结缔组织膜骨化中心完成骨的发育。见于颅盖骨及面骨。 软骨内化骨:间充质细胞软骨软骨雏形(软骨原基)原始骨化中心继发骨化中心完成骨的发育。见于躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨。 锁骨及下颌骨兼有两种形式的骨化。,影响骨发育的因素： 成骨细胞和破骨细胞的活动，矿物质的沉积。 骨骼在发育生长过程中，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建塑型，通过成骨细胞的活动形成骨组织。 骨骼的发育及发展是通过成骨与破骨的形式进行的。,（二）骨骼的生长和成型 1、长骨纵径生长 2、长骨横径生长 3、长骨的成型（三）骨龄,三、骨骼的生理,（一）骨组织的成分 （二）成骨和破
8、骨 （三）钙、磷代谢 （四）影响骨代谢的因素,四、关节的解剖和生理,关节为两骨或数骨的连接，分为活动关节、微动关节和不动关节三大类。（一）活动关节四肢关节、脊柱小关节和颞颌关节。关节软骨 关节面覆盖着透明软骨，表面光滑。 关节软骨是骨骼活动和力的承受部位，具有一定的弹性，起缓冲作用，以保护软骨下的骨质。 关节软骨无血液供应，关节滑液是关节软骨营养的主要来源，关节软骨无再生能力，一旦受到破坏或损伤即为纤维组织代替。,关节囊 附着在关节面周围的结缔组织囊。外层加强关节的稳定性，内层分泌的滑液有滑润关节及营养软骨的作用。关节腔 是关节囊内的腔隙，内有少量滑液。滑液囊 肌腱与骨面相接触之处往往有滑液囊
9、以减少摩擦。（二）微动关节（三）不动关节,第二节 骨与关节系统正常影像学表现 一、四肢长骨,（一）成人长骨,成年人骨骼发育完全。骨骺与干骺端愈合，骺线消失，只有骨干和骨端两部份。1.骨干 长骨中央之管状部份。(1)骨膜 正常骨膜和骨周围的软组织密度相同，在X线片上不显影。当出现骨膜影像时，常提示有病理改变。(2)骨皮质 骨皮质为密质骨，X线片上呈密度均匀致密影，在骨干中段最厚，向两端逐渐变薄。骨皮质内缘与骨松质连续，外缘光整，在肌腱韧带附着处可出现隆起或凹凸不平。,(3)骨松质 由骨小梁和其间的小梁间隙所构成，X线片上呈网状骨纹理，密度低于骨皮质 。(4)骨髓腔 常因骨皮质和骨小梁的遮盖而显示
10、不清，骨髓腔的骨干段可显示为边界不清、较为透亮的带状区。其两端逐渐消失在骨松质内。2.骨端横径大于骨干，骨皮质一般较薄且多光滑锐利，并可见到较清楚的骨小梁。,骨干,骨端,骨性关节面,骨髓腔,骨皮质,箭头示骨性关节面,骨松质,（二）儿童长骨,小儿长骨一般有3个以上的骨化中心，一个在骨干为原始骨化中心（一次骨化中心） ，余者在两端为继发骨化中心（二次骨化中心）。出生时，长骨骨干已大部骨化，两端仍为软骨，即骺软骨。小儿长骨的主要特点是骺软骨且未完全骨化，可分为骨干、干骺端、骨骺和骨骺板等部分,1.骨干 骨皮质X线表现为密度均匀致密影，外缘清楚，在骨干中部最厚，越近两端越薄。骨髓腔X线表现为由骨干皮质
11、包绕的无结构的半透明区。骨膜X线上不能显影。2.干骺端 为骨干两端向骨骺移行的较粗大部分，周边为薄层骨皮质，内由松质骨构成，骨小梁彼此交叉呈海绵状。顶端为一横行薄层致密带影，为干骺端的临时钙化带。骨干与干骺端间无清楚分界线。,3.骨骺 为未完成发育的长骨未端。在胎儿及幼儿时期为软骨，即骺软骨。X线片上不能显示。骺软骨有化骨功能。在骨化初期于骺软骨中出现一个或几个二次骨化中心，X线片上表现为小点状骨性致密影。骺软骨不断增大，其中的一、二次骨化中心也不断由于骨化而增大，形成松质骨，边缘由不规则变为光滑整齐。4.骺板(骺盘) 当骨骺与干骺端不断骨化，二者间的软骨逐渐变薄而呈板状时，则称为骺板。因骺板
12、为软骨，X线片上呈横行半透明线，位于骨骺与干骺端之间，称为骺线。骺板不断变薄，最后消失继而骨骺与骨干结合，完成骨的发育，X线表现为骺线消失。原骺线所在部位可见不规则线样致密影为骨骺瘢痕。,骨干,干骺端,骨骺,骺板,骨髓腔,骨骺,骨龄 骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄和骺线完全消失时的年龄检测骨龄是了解被检查者，实际发育的年龄，并与正常儿童骨龄标准相比。如骨龄与被检查者实际年龄不符，且相差超出一定范围，常提示骨发育过早或过晚，对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定的价值，骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一。但因种族、地区及性别而有所不同，正常标准值有一定范围。所以在进行骨龄判定时，尚须考虑到
13、这些因素。,上肢各长、短骨的两端骺软骨内均无二次骨化中心出现，腕骨只有两粒。提示骨龄在2岁以下。患儿实龄1岁,二、正常关节的X线表现,活动关节（滑膜关节或能动关节）在X线片上可见关节间隙、骨性关节面、关节囊、韧带、关节内外脂肪层。1.关节间隙 为两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙，是关节软骨、关节盘和关节腔这些软组织密度结构的投影。儿童期的关节间隙较成人为宽。2.骨性关节面 X线片上表现为边缘光滑锐利的线样致密影，通常凹侧骨性关节面较凸侧厚。2.关节囊 由于其密度与周围软组织相同，一般平片上不能显示，有时在关节囊外脂肪层的衬托下可见其边缘。,3.韧带某些大关节，如髋、膝和踝关节周围的韧带，可在
14、脂肪组织的对比下被显示，如髌韧带。4.关节内外脂肪层关节内脂肪在关节囊内外层之间，见于大关节，如肘关节囊前后两个脂肪块及膝关节的髌下脂肪垫。关节外脂肪层位于关节囊和周围肌肉之间，层次清楚，可衬托出关节囊的轮廓。,关节间隙,骨性关节面,骨端,膝关节侧位,MRI能清晰显示关节间隙内结构。 白色箭头 指示关节软骨 红色箭头 指示半月板 黄色箭头 指示骨性关节面,三、正常脊柱的X线表现,脊柱由33个椎骨构成。其中颈7，胸12，腰5，骶5，尾4-5。除第1颈椎外，每个脊椎分椎体及椎弓两部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突组成。同侧上下两个关节突组成脊椎小关节，有关节软骨和关节囊。,椎体 中央为
15、松质骨，周围为密质骨 椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、横突、上、下关节突 椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成 椎间隙(盘) 软骨板、髓核、纤维环,正位片椎体呈长方形，自上而下依次增大，主要由松质骨构成，周围为一薄层骨皮质，密度均匀，轮廓光滑。椎体上下缘的致密线状影为终板，彼此平行，其间的透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影。,第二次课 2011年3月4日,侧位片椎体略呈长方形，其上下缘与后缘成直角。椎弓居于后方。椎管在椎体的后方呈纵行半透明区。椎弓板位于椎弓根和棘突之间，棘突指向后下方。上、下关节突分别起于椎弓根与椎弓板连接之上、下方，下关节突在下一脊椎的上关节突的后方，以保持脊柱的稳定。同一脊椎
16、的上下关节突之间为椎弓峡部。,脊椎小关节间隙呈线状匀称的半透明影，颈、胸椎小关节侧位显示清楚，腰椎正位清楚。椎间孔居相邻的椎弓根、椎体、关节突和椎间盘之间，颈椎在斜位上显示清楚而胸腰椎在侧位片上显示清楚。侧位片上可以更好地观察椎间隙，胸椎间隙较窄，自下胸椎起，椎间隙有向下逐渐增宽的趋势，以腰4/5间隙最宽，而腰5/骶1间隙又变窄。在侧位片上椎间隙前后部可不等宽，随脊柱生理弯曲有一定的变化。老年人的椎间隙较年轻人略窄。,在正位脊柱片上还可见一些软组织影，如胸椎旁线和腰大肌影。胸椎旁线是纵隔后部结构与含气的肺的分界面，是一条与胸椎平行的中等密度线样影，以左侧的较常见。腰大肌影起于12胸椎下缘，两侧对称，斜向外下方，其外缘在片上易于辨认。,椎间孔,椎间隙,棘突,下关节突,上关节突,椎板,横突,上关节突,正中短箭头示棘突,下关节突,椎板,椎弓根,腰大肌,
